微生物学病例分析报告3.21

3.真菌感染的病原诊断中，还有什么检测方法？ 虽然经典检查方法是真菌检查的基础，虽然操作简
便但存在着敏感度低，耗时长等不足。近年来，除
经典的真菌学方法以外的非培养检查方法在真菌感
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染诊断，特别是侵袭性真菌病方面发挥了重要作用
。这些方法主要包括血清学检查、和分子生物学检
查等。
念珠菌感染和曲霉感染的血清学检测可分为抗体检 测和抗原检测两大类；由于发生侵袭性真菌病的免
2.什么是真菌？临床常见致病真菌有哪些？
真菌属真核细胞型微生物，种类繁多，分类复杂，自
然界真菌多达150万种，能引起正常个体感染的致病
性真菌在50钟左右。真菌引起人类、动物的疾病，
成为真菌病。根据真菌侵犯部位不同，真菌病分为 浅部真菌感染和深部真菌感染；根据病原不同，临 床常见的致病真菌可分为念珠菌病、曲霉病、隐球 菌感染等。
微生物学病例分析报道
常见真菌感染的检验
患者男，57岁。因乏力发热咳嗽20余天就诊。4个月 前诊断为慢性粒细胞白血病，行骨髓移植术。查体：
精神差，体温38.3℃，未见皮肤及粘膜出血，浅表淋 巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜未闻及 杂音；肝脾未触及；双下肢无水肿。血常规：WBC： 1.8X109/L，RBC:4.6X1012/L，PLT:90X109/L；胸部CT 示:双肺纹理增多，双肺可见多发斑片状密度增高影， 部分病变空洞形成，空洞内可见圆形结节状密度增高 影。
疫受损宿主往往缺乏可检测到的抗体，或者抗体的
产生变化较 大，因此检测抗体对于系统性真菌感染
的诊断意义不大，而目前用于临床的血清学检查主
要属于后者，即检测血液循环中的抗原；常用的有
下述几种：
（1）β-D-1,3葡聚糖（BDG）：是许多真菌细胞壁 的主要成份，如念珠菌、曲霉、镰刀菌等，但不包
括隐球菌和接合菌；由于细菌、病毒、哺乳动物无 这种成份，因而在循环血液中测得时则提示侵袭性 真菌感染，目前已经有商品化BDG检测的试剂盒。 BDG的检测，在2小时内可以获得结果，因此尽管 不能区分 真菌感染的种类，但是仍然具有重要作用 ，国内有相似试剂问世，目前在临床应用中。
（2） 半乳甘露聚糖（GM）：GM是存在于曲霉和 青霉细胞壁的一种热稳定的多糖，可用于侵袭性曲
霉病的临床诊断。可以使用血清和支气管肺泡灌洗
液检测 GM，近来也有人使用尿液和脑脊液等标本
检测。GM检测的敏感性为29-100%，而其特异性可
超过90%。由于GM量的多少与组织中真菌含量密 切相关， 因此检测GM还可以提示疾病的预后。
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1.结合患者既往病史、临床症状以及痰涂片和培养报 告，应考虑的诊断是什么？ 2.什么是真菌？临床常见致病真菌如何分类？ 3.真菌感染的病原诊断中，还有什么检测方法？
1.结合患者既往病史、临床症状以及痰涂片和培养报
告，应考虑的诊断是什么？ 根据病史此患者白细胞降低，体温升高并存在易感 因素；临床上符合下呼吸道感染的主要标准，并有 胸部CT提示的空洞影像学证据；微生物方面痰培养 结果为黄曲霉。综上可作出黄曲霉肺部感染的临床 诊断。
（3）分子生物学检测： 由于真菌培养和鉴定需要的时间较长，阳性率较低，
因此与分子生物学相关的从临床标本直接检测真菌的
技术和方法也在不断发展中，最为活跃的当属PCR技
术， 具有快速、敏感等特点。PCR技术可以扩增血清
、血浆、全血、尿液、痰液、支气管肺泡灌洗液和脓 液等标本中的真菌成份。最近应用较多的是实时定量 PCR方法，其敏感性和特异性较好，在临床有应用前 景。