主动脉夹层病人的的护理
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主动脉夹层护理常规文档一、概述主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉中层,形成血肿,并可能进一步扩展和破裂,是一种严重的心血管急症。
主动脉夹层的常见症状包括突发剧烈疼痛、休克、血压变化等。
本常规旨在提供主动脉夹层患者的护理指导,帮助医护人员更好地理解和处理这一急症。
二、护理目标1. 减轻疼痛,控制血压,防止夹层进一步扩展。
2. 维持患者生命体征稳定,预防并发症的发生。
3. 提高患者的生活质量,促进其康复。
三、护理措施1. 疼痛护理:观察患者的疼痛部位、性质、程度及持续时间,遵医嘱使用止痛药或镇静剂。
保持病室安静,避免不良刺激。
2. 血压控制:监测患者的血压,遵医嘱使用降压药物,保持血压稳定。
避免情绪激动和剧烈运动,防止血压突然升高。
3. 心理护理:主动与患者沟通,解释病情,减轻其焦虑和恐惧。
鼓励患者保持乐观心态,积极配合治疗。
4. 休息与活动:指导患者绝对卧床休息,避免剧烈运动,以降低心脏负担。
协助患者进行必要的日常生活活动。
5. 饮食护理:给予低盐、低脂、易消化的饮食,避免刺激性食物和饮料。
保持大便通畅,避免用力排便。
6. 预防并发症:观察患者是否有胸闷、胸痛、呼吸困难等症状,预防夹层破裂等并发症。
如有异常,及时通知医生处理。
7. 康复教育:向患者及其家属介绍主动脉夹层的预防和日常保健知识,提高患者的自我管理能力。
四、健康教育1. 积极控制高血压,定期进行体检,做到早发现、早诊断、早治疗。
2. 养成良好的生活习惯,避免过度劳累和情绪激动。
3. 注意饮食健康,减少高脂、高盐、高糖食物的摄入。
4. 适当进行体育锻炼,增强体质,提高免疫力。
5. 遵医嘱按时服药,不随意更改药物剂量和方法。
6. 定期随访医生,了解病情变化和调整治疗方案。
五、出院指导1. 继续遵医嘱服药,定期到门诊复查。
2. 保持血压稳定,避免剧烈运动和情绪激动。
3. 饮食宜清淡易消化,多吃新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物。
4. 避免用力排便,保持大便通畅。
主动脉夹层护理措施简介主动脉夹层是指血液在主动脉壁内形成的假腔,分为A、B两型夹层。
主动脉夹层常见于中年以上高血压患者,可导致心脏和其他重要器官的缺血缺氧,甚至危及生命。
护理措施的正确实施对于预防并发症、保证患者安全至关重要。
一、监测及观察主动脉夹层患者的监测及观察应包括但不限于以下几个方面:1.血压监测:持续动态监测患者的血压变化,常规测量血压以及记录每次测量结果。
2.心率监测:定期检测患者的心率,观察心率是否异常,及时发现并处理心律失常等问题。
3.生命体征监测:包括体温、呼吸、脉搏等生命体征的监测,及时发现并处理体征异常。
4.疼痛评估:根据患者的自主报告以及疼痛评分工具,对主动脉夹层患者的疼痛进行评估,及时给予镇痛措施。
5.神经状态评估:观察患者的神志、意识、认知等方面的变化,及时发现可能存在的脑血管并发症。
二、静息与活动1.卧床休息:初始治疗阶段,要求患者卧床休息,保持平稳的血压水平,减少主动脉血压,防止夹层进一步扩大。
2.活动控制:根据患者的具体病情,适当调整活动量,避免激烈运动和重体力劳动,防止夹层进一步发展。
3.动态观察:在患者活动过程中,密切观察患者的症状变化、血压水平以及心率等生命体征的变化,及时调整活动方案。
三、药物治疗1.降压治疗:主动脉夹层患者普遍存在高血压,给予适当的降压治疗,以保证主动脉血压的稳定。
2.镇痛治疗:根据患者的疼痛程度,给予适当的镇痛药物,缓解患者的疼痛症状,提高患者的舒适度。
3.抗血小板治疗:抗血小板药物可以减少血小板聚集,预防血栓的形成,减轻或防止主动脉夹层并发症的发生。
四、密切观察并及时处理并发症主动脉夹层患者可能会出现以下并发症:1.主动脉瘤破裂:观察患者的疼痛程度、血压水平的变化,如出现剧烈胸痛、血压明显下降等症状,应怀疑主动脉瘤破裂,需紧急处理。
2.心肌缺血:观察患者的心电图变化,如出现ST段压低、T波倒置等心电图改变,应怀疑心肌缺血,及时处理。
主动脉夹层护理注意事项
主动脉夹层啊,这可不是个小问题呢!对于患者和照顾者来说,有好多需要特别注意的地方。
患者的情绪得稳住呀!就像一艘在海上航行的船,不能任凭风浪随意摇摆。
别让他们总是紧张兮兮的,那可不行!要尽量让他们保持平和、乐观的心态,不然血压一高,那可就危险啦!这就好比给高压锅不断加热,压力太大了,会爆炸的呀!
休息也超级重要!一定要保证患者有充足的睡眠,就像给身体充电一样。
不能让他们熬夜或者过度劳累,那简直就是在给身体“埋雷”呀!让他们舒舒服服地躺在那儿,好好养精蓄锐。
饮食方面呢,不能随心所欲啦!要清淡为主,那些高油高盐的食物,就先拜拜吧!多吃些蔬菜水果,给身体补充营养,这就像是给汽车加优质的汽油,才能跑得更顺畅嘛!
还要密切关注患者的症状啊!有没有突然的疼痛加剧,有没有其他不舒服的地方。
这就像是时刻关注天气变化,稍有不对就得赶紧采取措施呀!
测量血压更是不能马虎!要经常量一量,看看是不是在正常范围内。
血压就像是身体的晴雨表,能反映出很多问题呢!
平时的活动也要注意适度,不能一下子太剧烈啦!就像跑步,得慢慢跑,不然会喘不上气的。
照顾主动脉夹层患者真的不是一件容易的事呀,但只要我们细心、用心,就一定能帮助他们度过难关。
让我们一起努力,为他们的健康保驾护航吧!别小看这些注意事项,它们可都是至关重要的呀!做好了这些,患者就能更快地恢复健康,重新过上正常的生活啦!这难道不是我们都希望看到的吗?。
主动脉夹层的护理主动脉夹层(aortic dissection)是主动脉壁层发生撕裂,血液进入撕裂部位形成假腔,这是一种严重的急性血管病变,常见症状有剧烈而持续的胸痛、失血性昏厥等,若处理不当往往危及生命。
对于患有主动脉夹层的患者来说,早期的护理十分重要,能够减少疼痛、控制病情、提高康复速度。
以下是主动脉夹层护理的几个要点:1.快速识别和响应:主动脉夹层是一种急性情况,因此护理人员应该立即识别并迅速响应。
在患者报告剧烈胸痛的时候,应该立即调用急救人员,并尽快将患者送往手术室进行治疗。
2.疼痛管理:胸痛是主动脉夹层的主要症状之一,使患者非常痛苦。
护理人员应该积极评估患者的疼痛程度,并使用适当的镇痛方法来缓解患者的疼痛。
这可以包括静脉镇痛药物、镇静剂或神经阻滞等。
3.监测和控制血压:主动脉夹层患者的血压控制非常重要。
在急诊手术之前,应尽可能将患者的血压维持在正常范围内,以避免进一步撕裂主动脉壁。
常用的降压药物包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。
4.观察和评估:护理人员应该密切观察患者的病情变化,特别是监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征,并及时报告医生。
此外,还需要观察患者是否出现神经系统症状、胸腔积液或血胸、间歇性跛行等。
准确的评估可以帮助护理人员及时应对患者的情况。
5.术后护理:对于接受手术治疗的患者,术后护理至关重要。
护理人员应密切观察患者的术后恢复情况,包括监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征。
对于术后患者,通常需要进行频繁的血液检查,以监测器官功能和血液凝块情况。
此外,护理人员还需要协助患者进行康复训练,帮助患者尽快恢复。
6.教育和支持:主动脉夹层对患者来说是一种严重的疾病,往往会对患者造成很大的心理压力。
因此,护理人员需要提供情绪支持和教育,帮助患者和他们的家庭了解疾病的性质和治疗过程。
此外,还应鼓励患者进行健康的生活方式,包括戒烟、控制血压、定期进行体检等。
总之,对于主动脉夹层患者来说,护理的关键是快速、有效地识别和响应疾病,同时提供全面的护理和支持,早期干预和治疗可以使患者的康复更加顺利。
主动脉夹层的个案护理
主动脉夹层是一种很严重的疾病,当主动脉夹层破裂,几乎没有办法进行抢救直接导致患者死亡。
所以主动脉夹层在做手术治疗之前,一定要严格控制血压。
主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉瘤,是由各种原因导致主动脉壁撕裂,从而使主动脉腔被分隔成真腔和假腔的一种疾病,具有潜在致死性。
一、主动脉夹层护理问题:
1、疼痛,疼痛是该疾病的主要表现,疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈持续性、撕裂样或刀割样剧痛难以忍耐。
2、心力衰竭、心源性休克,患者会表现为心悸、全身冷汗、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、意识模糊、昏迷等症状,当夹层假腔渗漏或夹层破入心包时,还能引起心包积液或心包压塞,可导致猝死发生。
二、主动脉夹层的护理措施:
1、患者容易产生恐惧、焦虑、烦躁、紧张等不良情绪,所以家属应做好心理护理,建议多陪伴患者,给予患者提供情感支持,消除患者的恐惧心理。
2、病情恢复期间,注意休息,避免劳累,保证充足的睡眠时间预防感冒,避免用力打喷嚏、咳嗽。
3、患者尽量不要大量运动,保证维持平静的状态,患者应遵医嘱用药,不要漏服错服。
综上所述,建议患者注意护理问题,保护好心脏护理。
主动脉夹层护理范文1.病情观察:护士应对病人进行严密观察,了解病情的发展过程和变化情况。
包括注意患者的意识状态,呼吸状况,血压水平,脉搏等。
如果病人出现意识丧失、呼吸急促、血压下降、脉搏缺损等危险情况,应立即通知医生并采取紧急措施。
2.控制血压:主动脉夹层患者的主要危险是主动脉破裂,因此需要尽快将患者的血压控制在正常范围。
护士可以采用给予硝酸甘油、抗高血压药物等方式来降低患者的血压。
3.给予镇痛剂:主动脉夹层患者通常会出现严重的胸痛,给予适量的镇痛剂可以缓解患者的疼痛。
但要注意剂量的控制,以免过量使用镇痛剂导致患者血压下降、心跳加快等并发症。
4.保持呼吸通畅:坚持采用高位卧床位,保持患者呼吸道通畅。
尤其对于伴有气道压迫的患者,应保持气道通畅,防止气道堵塞导致缺氧。
5.应激与心理支持:主动脉夹层是一种严重危险的疾病,患者和家属通常会感到恐惧和焦虑。
护士应及时与患者和家属进行心理沟通,提供信息,减轻他们的焦虑感和恐惧感。
6.动态观察:对于主动脉夹层患者,病情会随时发展变化,护士需要及时观察和记录患者的生命体征变化,包括血压、心率、体温等。
同时还要密切观察患者的病情变化,及时向医生报告并采取相应的临床措施。
7.保持平静:在处理紧急状况时,护士需要保持冷静,临床操作时要细心,稳定患者情绪,防止患者惊慌。
8.务必严格遵守感染控制措施:进行手卫生,保持病人环境清洁,有效隔离传染源,以减少交叉感染风险。
9.与医生合作:护士需要与医生和其他医疗人员密切合作,加强团队协作,确保对患者的及时、有效护理。
总之,在对主动脉夹层患者进行护理时,应当密切观察病情,控制血压,给予镇痛剂,保持呼吸通畅,提供心理支持,动态观察,保持平静,严格遵守感染控制措施,并与医生合作。
这些护理措施能够有效减轻病人的痛苦,防止病情进一步恶化,保障患者的生命安全。
主动脉夹层护理常规文档主动脉夹层是一种严重而紧急的疾病,是主动脉内膜和外膜之间发生的撕裂。
该病病因复杂,病情突然,病死率很高。
护理工作在主动脉夹层的治疗和预防并发症中起着非常重要的作用。
下面将介绍主动脉夹层的护理常规。
1.病情观察:对于怀疑患有主动脉夹层的患者,应对其进行密切的观察。
观察病人的症状变化,如胸痛、呼吸困难、微弱的脉搏等,以及体征表现,如血压的变化等。
及时观察和抢救是预防并发症的关键。
2.保持患者静卧:患有主动脉夹层的患者需要保持完全的休息,并要尽量保持患者的平卧位,注意头部的抬高,降低主动脉血流的压力,减轻心脏的负荷。
3.监测血压:主动脉夹层的患者血压波动较大,护理人员应随时监测血压,及时控制和调整血压药物的使用,保持血压的稳定。
同时,也要注意观察血压的下降情况,避免发生休克。
4.密切观察呼吸情况:主动脉夹层患者胸痛常常伴随着呼吸困难,护理人员应密切观察患者的呼吸频率和呼吸深度。
如有异常,应及时通知医生进行进一步处理。
5.保持静息环境:在主动脉夹层患者的护理中,要注意保持环境的静谧和安静,避免过度劳累和情绪激动,以减少心脏的负荷和疼痛的加重。
6.热敷和凉敷:对于患有主动脉夹层的患者,护理人员可以根据患者的症状和需要,采用适当的热敷或凉敷措施,如热水袋、冰袋等,以缓解胸痛和不适感。
7.注意饮食:主动脉夹层患者需要注意饮食的控制。
饮食应轻易消化,避免摄入高脂肪、高胆固醇等食物。
同时,要遵医嘱控制钠盐的摄入,防止水肿,减轻心脏负担。
8.心理护理:对于主动脉夹层患者及其家属,护理人员应提供积极的心理支持和帮助。
认真倾听患者的情感和顾虑,鼓励患者积极面对疾病,增强治疗信心,减少心理负担。
9.安全护理:主动脉夹层是一种较为危急的疾病,患者可能随时出现病情的恶化和并发症的发生。
因此,在患者的护理中,要注意提醒患者避免剧烈运动和承重、勿随意用力、避免受伤等,保证患者的安全。
以上就是主动脉夹层护理的一些常规措施。
主动脉夹层术后康复护理要点
主动脉夹层术后康复护理要点主要包括以下几个方面:
心理调节:主动脉夹层手术后的恢复周期较长,患者需要保持良好的心态,积极地配合治疗。
医护人员和家属需要及时了解患者的需求,纾解其紧张、焦虑的情绪,如通过听音乐、聊天等方式舒缓压力。
生活调理:
睡眠姿势:术后患者需要在医生的建议下选择适当的睡眠姿势,以免伤口受到额外的压力。
疼痛管理:术后疼痛管理非常重要,医生会开具止痛药物,并建议使用胸部固定带来减轻疼痛。
伤口护理:术后伤口需要定期更换敷料,保持干燥和清洁,防止感染。
饮食调整:术后患者需要注意饮食,应保持饮食清淡,多吃瘦肉、大豆、牛奶等高蛋白食物,以促进身体恢复,也可以适当多吃新鲜的水果和蔬菜,保持营养均衡。
同时,需要避免过度饮食和饮食不当导致肠胃不适,尤其要避免摄入辛辣、油腻的食物,还要戒烟、戒酒。
运动:在医生的建议下,患者可以进行适当的运动以帮助恢复,但需避免剧烈运动和提重物,以免影响伤口的愈合。
长时间的站立或坐着可能会增加胸腹部压力,加重术后疼痛和延缓恢复,因此要避免长时间保持同一姿势。
定期复查:主动脉夹层患者术后应定期到医院的血管外科进行复查,随时了解身体的恢复情况。
需注意的是,即使术后恢复较为良好,手术的部位仍然较为脆弱,所以患者应该多加警惕,随时关注身体状况。
控制血压:主动脉夹层手术后一定要把控制血压在正常的范围,定期测量血压、心率和脉搏。
总的来说,主动脉夹层术后康复护理是一个综合性的过程,需要医护人员、患者及其家属的共同努力和配合。
遵循以上要点进行护理,有助于患者的顺利恢复。
主动脉夹层的护理护理主题:主动脉夹层的护理护理评估:1.评估生命体征,包括心率、血压、呼吸和氧饱和度。
2.观察疼痛的部位、性质、时间和程度。
3.了解患者的既往病史和高血压病史。
4.进行社会心理评估,了解患者的情绪和心理反应。
护理措施:急救护理:1.让患者绝对卧床休息,并进行心电监护和吸氧。
2.及时给予镇痛治疗。
3.控制血压:对于合并高血压的患者,按医生的指示使用降压药,并根据血压调节速度。
4.控制心率:按医生的指示使用β受体阻滞剂,使心率控制在70-80次/分。
5.如果夹层破裂出血导致血压下降,立即按医生的指示进行抢救。
一般护理:1.密切观察生命体征的变化,特别是两侧肢体血压的对称性。
2.疼痛的护理:严密观察疼痛的部位、性质、时间和程度。
使用镇痛剂后,观察疼痛是否改善。
3.用药护理:观察药物的疗效和不良反应。
4.生活基础护理:嘱咐患者严格卧床休息,避免用力过度(如用力排便、剧烈咳嗽等);饮食宜清淡,避免引起便秘。
5.心理护理:积极给予心理疏导,消除患者紧张、恐惧心理,缓解焦虑情绪,避免一切诱发因素。
健康指导要点:1.以休息为主,活动量要逐渐增加,注意劳逸结合。
2.指导低盐低脂饮食,并戒烟、酒,多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物,保持大便通畅。
3.指导患者学会自我调整心理状态,调控不良情绪,保持心情舒畅,避免情绪激动。
4.遵医嘱坚持服药,控制血压,不擅自调整药量。
5.教会患者自测心率、脉搏,有条件者自备血压计,定时测量。
6.定期复诊,若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。
7.指导患者家属为患者创造一个良好的身心休养环境。
注意事项:1.测量血压时,应同时测量四肢血压,以健侧血压为真实血压。
主动脉夹层护理要点和护理的观察1.引言1.1 概述主动脉夹层是一种罕见但危急的心血管疾病,指的是主动脉内血液压力引起的动脉内膜撕裂,形成真腔和假腔之间的通道。
主动脉夹层的发生会导致主动脉内血液进入夹层通道,进而剥离主动脉的内膜层,造成动脉瘤、动脉断裂等严重并发症,威胁患者的生命。
对主动脉夹层患者进行恰当的护理是至关重要的,能够帮助患者稳定病情、缓解症状,并最大程度地减少并发症的风险。
本文将以主动脉夹层护理要点和护理的观察为主题,介绍主动脉夹层护理的关键要点和需要注意的观察内容。
在主动脉夹层护理的过程中,药物管理是一项重要的任务。
药物的正确使用可以有效地控制患者的病情,减轻症状。
在给予药物治疗时,护士需要严格按照医嘱和相关规范进行给药,确保剂量和频率的准确性。
同时,还需要密切观察患者的药物反应,如过敏反应、不良反应等,并及时采取相应的护理措施。
另外,平衡液管理也是主动脉夹层护理中不可忽视的一环。
由于主动脉夹层患者存在血管内血液通过夹层通道进入假腔的情况,护士需要合理评估患者的液体平衡状况,确保患者得到足够的液体支持,同时防止液体过度负荷。
护士需要密切关注患者的液体输入和排出情况,监测尿量、血压及生命体征的变化,及时调整液体治疗计划。
另外,护理的观察对于主动脉夹层患者的病情评估和治疗方案的制定至关重要。
生命体征监测是护士在护理过程中的重要任务之一,包括但不限于监测患者血压、心率、呼吸、体温等指标。
此外,护士还需密切观察患者的病情变化,包括疼痛程度、胸痛是否缓解、神经系统症状等,并及时向医生报告相关情况。
综上所述,主动脉夹层是一种严重的心血管疾病,对患者的生命造成了巨大威胁。
正确的护理干预和观察是保证患者安全、稳定病情的关键。
本文将通过介绍主动脉夹层护理要点和护理的观察内容,旨在帮助护士了解和掌握主动脉夹层护理的关键技巧,提高患者的护理质量和安全性。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以是:文章结构部分旨在介绍文章的整体安排和组织架构,以帮助读者更好地理解文章的内容和逻辑关系。
主动脉夹层主要护理观察要点
说到这个主动脉夹层,真是让人头大。
就像你突然被雷劈了一样,心脏那地方就像漏了洞一样,血液像瀑布一样喷出来。
这可不是什么好现象,得赶紧想办法稳住才行!
你得赶紧叫救护车,让医生赶紧过来瞧瞧。
他们可不会因为你是普通人就手下留情,该做手术就得做手术,不能拖!
手术前,医生会让你躺在病床上,给你挂上点滴,让你保持安静。
这时候,你就得像只小猫咪一样,乖乖地躺着,别乱动。
要是你有啥不舒服的地方,比如肚子疼或者胸口闷,赶紧告诉护士姐姐,让她给你调整一下治疗方案。
手术中,医生就像是在玩杂技一样,小心翼翼地把你那脆弱的血管给缝合起来。
这个过程可真是够呛的,一不小心就可能把你给弄死了。
所以啊,你得配合医生,别闹腾,也别乱动,不然后果可是不堪设想哦!
手术后,你可能会躺在床上休息一段时间,还得吃好多药来控制血压和心率。
这时候,你可不能像个小孩子一样任性,得乖乖听医生的话,按时吃药、按时复查。
主动脉夹层可不是小事,得好好对待。
你要是有啥问题或者不舒服的地方,一定要及时告诉医生或者护士姐姐。
他们可是专业的,知道该怎么处理这些突发状况。
说起来都是泪啊,希望咱们大家都能健健康康的,别再让这种事情发生才好。
主动脉夹层护理措施有哪些
一、概述
一般来说,主动脉夹层是一种非常严重的疾病时刻会威胁到患者的生命安全,因此患者的日常生活中一定要做好自己的护理工作,防止出现主动脉夹层破裂的现象。
对于患者来说,最重要的是要改善患者破裂的病因。
另外要注意多休息,不要过度的激动也不要重体力的劳动。
对于有血压高的患者,一定要注意积极地控制血压。
另外要注意经常要到医院进行检查。
二、步骤/方法:
1、对于主动脉夹层的患者一定要注意在日常生活中保证一个良好的心态,要注意积极的配合医生进行治疗,同时一定要注意多休息,注意劳逸结合,不要从事一些重体力的劳动,防止出现主动脉夹层的破裂。
2、患者还要注意自己的饮食,要多喝水,多吃一些新鲜的蔬菜和水果,多吃一些有能量的物质,要吃一些优质蛋白的食物,不要吃一些脂肪含量比较高的食物。
另外患者可以在医生的指导下进行适当的体育运动。
3、患者一定要知道主动脉发生破裂的征象,一般情况下患者都会出现胸部剧烈性的疼痛,如果患者出现这样的感觉的时候一定要注意到医院马上进行治疗。
另外患者还可以使用一些止痛的药物进行止痛。
三、注意事项:
对于患者如果出现了主动脉夹层一定要注意记得预防最重要的就是要防止主动脉夹层破裂。
首先或者最重要的就是要控制好自己的血压同时要保持心情的舒畅。
主动脉夹层(aortic dissection,AD )是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。
从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。
主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。
发病原因主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口,进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离,是最常见的主动脉疾病之一。
那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢?也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢?主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。
当主动脉结构异常是,自然容易发生主动脉的裂开,常见的因素包括:马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。
血流动力学改变时,也容易造成动脉壁的损伤。
最为常见的原因是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。
换句话所,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。
妊娠是另外一个高发因素,与妊娠期间血流动力学改变相关。
在40岁前发病的女性中,50強生于孕期。
主动脉夹层的男女发病率之比为2〜5 : 1 ;常见的发病年龄在45〜70岁,目前报道最年轻的病人只有13岁。
根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围,目前医学上有两种主要的分类方法。
最广泛应用的是1965年DeBakey教授等,提出的3型分类法。
I型:主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。
n型:主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。
川型:主动脉夹层累及降主动脉,如向下未累及腹主动脉者为川A型;向下累及腹主动脉者为川B 型。
1970年,Stanford大学Daily教授等,提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法:Stanford A型:相当于DeBakey I型和n型,Stanford B型:相当于DeBakey川型 (如图1 )。
图1、主动脉夹层的分型:[1]主动脉夹层的分型DebakeyI Debakey II Debakey IIIA Debakey IIIBStanford A Stanford B临床表现1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。
严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压;2、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状:如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等。
3、除以上主要症状和体征外,因主动脉供血区域广泛,根据夹层的累积范围不同,表现也不尽相同,其他的情况还有:周围动脉搏动消失,左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹,在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血,夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征,压迫气管表现为呼吸困难,压迫颈胸神经节出现Horner综合征,压迫肺动脉出现肺栓塞体征,夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征,多出现于左侧。
辅助检查确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是:CT血管造影(CTA),磁共振检查(MRA或是直接的数字剪影血管造影(DSA)。
一、胸片普通胸片就可以提供诊断的线索,对于急性胸背部撕裂样疼痛,伴有高血压的患者,如果发现胸片中上纵膈影增宽,或主动脉影增宽,一定要进行进一步CTA等检查,明确诊断。
二、主动脉CTA是目前最常用的术前影像学评估方法,其敏感性达90鳩上,其特异性接近100% CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔,重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像,其主要缺点是要注射造影剂,可能会出现相应的并发症,而主动脉搏动产生的伪影也会干扰图像和诊断。
三、主动脉MRA对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与CTA接近,核磁所使用的增强剂无肾毒性;其缺点是扫描时间较长,不适用于循环状态不稳定的急诊患者,而且也不适用于体内有磁性金属植入物的病人。
四、数字剪影血管造影(DSA目前,尽管主动脉血管造影仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位,但已基本上为CTA和因为是有创检查且需使用含碘造影剂,目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。
五、超声检查其优点是无创,无需造影剂,可定位内膜裂口,显示真、假腔的状态及血流情况,还可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。
但同时也受患者的肥胖等情况限定,经胸超声随简单易行,其敏感性和特异性均不如经食管超声,但经食道超声可能引起恶心、呕吐、心动过速、高血压等,反而可能加重病情,因此往往需要在麻醉下进行。
血管腔内超声是近年发展起来的诊断项目,可清楚显示主动脉腔内的三维结构,诊断真确性无疑高于传统超声,但因其为血管内操作,主要应用于微创介入治疗时对夹层破口和残留内漏的判断上。
疾病治疗主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。
其中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段,并且使手术的创伤性减小,安全性增加。
保守治疗不过,对于急性夹层的患者,无论我们进一步要采取何种治疗手段,首先应进行相应的保守治疗:控制血压(100 —120mmH),控制疼痛。
通常需要应用强有力的药物,如降压的硝普钠,镇痛的吗啡等。
而对于情况危急的患者,往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸,进行急诊抢救手术,但也意味的极高的风险和死亡率。
手术及介入治疗在患者情况适当稳定后,治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。
就目前的治疗现状而言,对于Stanford B型主动脉夹层,以微创腔内治疗为主。
治疗的依据包括以下情况,或者说手术适应症:夹层持续扩大,表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制;或是主动脉的主要分支,如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。
传统的主动脉夹层微创腔内修复术在技术上要求主动脉上至少有 1.5cm的锚定区,以防止近端封堵不完全,出现内漏。
但是,随着腔内修复器材的改进和腔内修复技术的进步,这一指征已扩大,可以通过杂交手术或各种腔内修复巧术(烟囱、开窗、模块分支支架)来治疗主裂口距左锁骨下动脉开口 1.5cm以内的Stanford B 型主动脉夹层。
对于裂口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层腔内修复术有学者在升主动脉放置覆膜支架来隔绝近端夹层裂口,但这一术式需要特定的解剖条件限定。
急性期行升主动脉置换术,孙氏手术仍是当前A型主动脉夹层的主要治疗方法。
护理诊断1. 疼痛---与血管撕裂有关2. 恐惧、焦虑---与环境陌生,担心疾病预后有关3. 知识缺乏---与知识来源受限4. 舒适改变---与医源性限制有关5. 潜在并发症:夹层破裂,脑疝护理措施1疼痛与休克观察护理突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状,约90%A上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈,往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。
疼痛部位可在前胸或胸背部,也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢,累及肾动脉时可引起腰痛。
居U烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象,血压却表现为不下降,反而升高,血压和休克呈不平行关系。
有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。
如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展;疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势;血肿溃入血管腔,疼痛可骤然减轻。
因此,疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。
应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。
使用强镇痛剂后,观察疼痛是否改善。
同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。
缓解疼痛常用吗啡或哌替定,吗啡3〜5mg稀释后静脉注射,度冷丁50〜100mg肌内注射,注意2次用药须间隔4〜6h,以防成瘾。
吗啡的镇痛、镇静效果较强,呕吐等不良反应相对较少,但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。
2 血压的观察和护理迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率(dp/dt ),以减少对主动脉壁的冲击力,是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。
尽快将收缩压降到100〜120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。
测量血压时,应同时测量四肢血压,以健侧肢体血压为真实血压,作为临床用药的标准]5]。
快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用,微量泵以12.5〜25卩g/min开始,根据血压水平逐渐增加剂量。
单用硝普钠可反射性心率加快,左心室dp/dt增加促使夹层分离,故应同时辅以3受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力,减慢左心室dp/dt,使心率维持在60〜80次/min,视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔。
降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。
血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征,血压可维持在90〜120/60〜90mmHg硝普钠属血管平滑肌松弛剂,能快速降低收缩压和舒张压,停药后5min内血压即回升至原水平,所以在应用硝普钠过程中不得随意终止,更换药物时要迅速、准确。
硝普钠遇光易分解变质,应注意避光,现用现配,超过6h应重新配制。
大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应]6]。
3生活基础护理嘱患者严格卧床休息,避免用力过度(如排便用力、剧烈咳嗽);协助患者进餐、床上排便、翻身;饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜;鼓励饮水,指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物;常规使用缓泻剂,如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等,保持大便通畅。
4心理护理剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理,烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。
因此,在镇静止痛和控制血压、心率的同时,不能忽视患者心理感受,应加强心理护理,根据患者不同的心理感受,及时评估患者的应激反应和情绪状态,并确定相适应的心理护理对策。
应用Orem护理系统理论用于AD患者的护理,给患者提供情感支持,以启发患者乐观期待,淡化患者对预后的忧虑,消除其恐惧心理;给予患者信息支持,使他们获得本疾病治疗及护理知识,从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理,帮助他们形成新的生活方式,为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础]7]。
5夹层累及相关系统的观察和护理AD在发病和扩展过程中,可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支,可引起相应器官系统,如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。
升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时,可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死;累及主动脉瓣,瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全,导致急性左心衰;夹层向外膜破裂,可引起急性心包填塞;AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍,AD撕裂到双侧髂总动脉,引起下肢供血障碍;当压迫喉返神经可引起声音嘶哑;累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿;累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。