血流动力学监测的方法和意义

减少，仅是由于阻力血管和容量血管过度扩张，导致血
医
液重新分布，使血压显著低于正常生理水平及某些重要
院
脏器的有效灌注压水平。临床上多见于麻醉状态、神经
性休克及严重感染性休克。对此种相对血容量不足，很
多人容易发生误解，认为病人既无失血，也无脱水，不
应该也不需要补充血容量，只需要用升压药即可。但实
际情况往往是影响血管张力的因素持续存在，而血管活
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
有创动脉血压监测的方法
淄
博
市 第
穿刺
八
人 民
测压系统的准备
医
院
压力传感器的连接
测压系统的通畅及冲洗
调零
测压
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
血压波形及意义
淄
博
市
第
八 人
正常波形
民
医
院
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 博
矮小低平波形：
noninvasive bloodpressure, ANIBP 或
院
NIBP）。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如
上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着
测压又能够自动重复进行。在测压仪内
还安装了压力的上下限报警装置。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
NIBP的优点
淄
博 市
①无创伤性，重复性好；
人
民
使用最广的血压监测方法，它克服了手
医
院
动测压法的一些缺点，是现代心血管监
测史上的重大突破之一。
2、自动测压法分为：
1.自动间断测压法
2.自动连续测压法
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淄 自动间断测压法
博
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市
第
八 人
1 、 自 动 无 创 伤 性 测 压 法 （ automated
民 医
医
院
2、出血；
3、动脉瘤；
4、感染；
5、动静脉瘘等。
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预防动脉栓塞形成的措施
淄
博 市
①注意无菌操作；
第
八
人 民
②减少动脉损伤；
医
院
③连续或经常用肝素稀释液冲洗；
④套管针不宜太粗；
⑤末梢循环欠佳时，应立即拔出套管。
导管留置时间长会增加感染的机会，一 般不宜超过4天。
第
八 人
②操作简单，易于掌握；
民
医
③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟
院
行各种大小手术的患者；
④自动化的血压监测，能够按需要定时测 压，省时省力；
⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量；
⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够 自动报警。
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淄 自动连续测压法
博
市
第 八
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验。
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淄
博 市
补液试验：
第
八
人
民 医
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
院
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足
八
人
民
医 院
2 ．听诊法（auscultatory method）
3．触诊法（palpate method）
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淄
博 市
为经典的血压测量方法，即袖套测压法。
第 八
1、优点：
人
民 医
1）所用的设备简单；
院
2）费用低；
3）便于携带。
2、适用范围：一般手术病人的监测。
血流动力学监测的意义
淄博市第八人民医院重症医学科 郭君洛
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淄
博 市
老年人，或伴有心脏疾患，
第
八
人 民
或因创伤、休克、大手术
医
院 后并发呼吸窘迫（ARDS），
同时出现低血压、心率加
快、CVP或PCWP增高
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淄
博 市
心脏内科医生会认为，这
性药又多有加快心率的副作用，或是对不同的血管有不
同的效应，因此难以保证在血压达到“正常”水平时，各
脏器、组织的有效灌注。
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血流动力学监测是危重病患者
淄 博
循环功能监测的重要组成部分
市
第
八 人
无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声心动
民
医 院
图检查、心电图(ECG)、心电监护
第 八
的想法，这些观点都是正确的，且有大
人 民
量病人的生命得以挽救。但是，仍有少
医
院
数病人，在这种处理原则指导下，却未
能挽回生命。随着血压逐渐降低，心率
逐渐加快，升压药的剂量也越来越大，
病人各项生理参数逐步恶化，最终走上
不归的道路。显然，在这种“限水、强 心、升压”的思路中，存在某种缺陷。
那么，这个缺陷是什么呢？
同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞
度等因素有关，是衡量循环功能的重要
指标之一。
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淄
博
市
第 八
无创伤性测量法可根据袖套充气方式的不
人
民
医
院
同，分为两大类：
1.手动测压法；
2.自动测压法。
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手动测压法
淄
博
市 第
1．摆动显示法（oscillatory method）
人
民
静脉胸腔段压力。
医
院
中心静脉压由4部分组成：
①右心室充盈压；
②静脉内壁压即静脉内血容量； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；
④静脉毛细血管压。 正常值为6cmH2O~12cmH2O。
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临床意义
淄
博 市
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包
第
填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性
剂量越来越大，心肌负担越来越重，最
终导致全身衰竭而死亡。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 有效循环血容量的概念
博
市
第 八
有效循环血容量与全血容量的
人
民 医
概念不同。有效循环血容量是
院
指在维持血压正常的前提下，
为维持全身各脏器、组织有效
灌注所需的血容量。因此，在
某些特殊情况下，有效循环血
医
院
表插入各种导管或探头到心腔或血管腔
内，而直接测定心血管功能参数的监测
方法。
2、优点：
3、缺点：对机体有一定的伤害性，操作 不当会引起并发症。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
血流动力学监测方法的选择
淄
博
市 第
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要
八
人
民
医
考虑具体实施的监测方法。
院
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌
第
八
人 民
是心功能不全的典型表现，
医
院 应当强心、增强心肌收缩
力，同时使用升压药维持
血压。
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淄
博
市 第
呼吸内科医生则认为，除
八
人
民 医
了心功能不全的问题外，
院
还有肺泡间质水肿的存在，
应严格限制补液。
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淄
博 市
毫无疑问，按照传统教科书和我们通常
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淄
博 市
这个缺陷就是对维持正常生命活动极为
第 八
重要的“有效循环血容量”，我们还缺乏
人 民
快速、准确、连续的监测手段，因此在
医
院
诊断和确定治疗方案时，难免会出现偏
差。明明是有效循环血容量不足，在治
疗上如仍一味强调限水、强心、升压，
其结果只能是使血压越来越低，升压药
第 八
一般认为直接测压的数值比间接法略高
人 民
出5 —20mmHg。
医
院
②不同部位的动脉压差
③肝素稀释液冲冼测压管道，防止凝血的 发生。
④校对零点，
⑤采用换能器测压，应定期对测压仪校验。
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并发症
淄
博
市 第
1、血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，
八
人 民
甚至有肢体缺血、坏死。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压 监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺 毛细血管楔压监测、心排血量监测、血 管阻力监测等。
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无创伤性血流动力学监测
淄
博
(noninvasive hemodynamie monitoring）
市
第
八
人 民
1、无创伤性血流动力学监测：是指应用对
容量可以高于正常全血容量。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
有效循环血容量不足的原因
淄
博 市
(1) 失血性全血容量减少所致的有效循环
第 八
血容量不足
人 民
这是临床上最为常见也易于理解的原因。
医 院
(2) 隐性失水性全血容量减少所致的有效
循环血容量不足
见于严重感染性休克病人，由于毛细血
管通透性改变，导致血浆内水份大量渗
人
民 医
②体外循环心内直视手术；
院
③需行低温和控制性降压的手术；
④严重低血压、休克等需反复测量血压的手 术；
⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；
⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；
⑦呼吸心跳停止后复苏的病人 。
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淄
博 市
①直接测压与间接测压之间有一定的差异，
八
人
循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少
民
医
尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰
院
竭。
如果CVP< 2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血 容量不足。
CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量 超负荷。
CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床 麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的
入组织间隙。此类病人由于没有明显失
血，又多有ARDS，加以缺乏有效的临床
监测手段，往往影响对病情的正确判断
和选择正确的治疗方向。
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有效循环血容量不足的原因
淄
博
市
(3) 分布性或称相对性有效循环血容量不足
第
八
其原因在于血管失张力。此种血容量不足全血容量并未
人 民
3、缺点：费时费力、不能连续监测、
不能自动报警、束缚监测者的其他医
疗行为。
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淄 手动测压法导致误差的因素
博
市
第
八 人
①袖套
民
医
院
②听诊间歇
③肥胖
④校对
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 自动测压法
博
市
第 八
1、自动测压法，是当今临床麻醉和ICU中
评估有很高的参考价值。
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淄 博
中心静脉压与血压同时监测，
市
第
八 人
比较其动态变化，更有意义
民
医
院
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。
中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。
中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。
中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功 能不全，或心包填塞。
握好适应症。
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无创动脉血压(NIBP)
淄 博 市 第 八 人 民 医 院
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淄
博
市 第
动脉压（arterial blood pressure，BP）即
八
人 民
血压是最基本的心血管监测项目。
医
院
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，
心电监护
淄
博
心率与心律监测通过有线或无线装置将病
市
第
人心电图信息输入床旁和(或)中央监护
八
人
台的示波装置。
民
医
院
标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P
波。
发现致命性与潜在致命性心律失常；发现 可能影响血流动力功能的心律失常；及 时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、 心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中 止和预防发作。
医
院
机体没有机械损害的方法而获得的各种心
血管功能参数。
2、特点：使用安全方便，患者易于接受。
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有创伤性血流动力学监测
淄
博
（invasive hemodynamie monitoring）
市
第 八
1、有创伤性血流动力学监测（invasive
人 民
hemodynamie monitoring）：是指经体
1.操作简便无创伤性，瞬时反映血压的变
人
民
化。
医
院
2.目前主要有三种方法。
（1） Penaz技术
（2）动脉张力测量法
（3）动脉波推迟检出法
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 心电图(ECG)
博
市
第
八
人
民 用于测定心率，发现和诊断心律失常、起
医
院
搏器功能和心肌缺血
一般使用12导联心电图机
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
市
第
八 人
见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄
民
医
院
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 博
高大跳跃波形：
市
第
八
人
术后功能亢进状态；主动脉瓣反流
民
医
院
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 博
双重搏动波形：
市
第
八
人
主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全
民
医
院
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 有创伤性血流动力学监测
博
市
第
八
人
民
有创动脉血压 ：大多限用于监测血压不
医
院
稳定的低血压或休克病人。最常选用的
动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或腋
动脉。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
适应证
淄
博 市
①各类危重病人和复杂的大手术及有大出血
第
八
的手术；
淄
博
市 第
交替变化波形：
八
人 民 医
左心衰竭
院
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博
市
二联波形、不规则波形：
第
八 人
心律失常
民
医
院
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
中心静脉压（CVP）
淄
博 市
中心静脉压（central venous pressure，
第 八
CVP）是指血液流经右心房及上、下腔