附件7
《职称评审表》填写模版
（此表手工填写，钢笔、签字笔皆可，不得涂改刮擦）
山 东 省 专业技术职称评审表
单 位： ××× ×××
姓 名： ××× 现任专业技术职务：
××× 申报专业 技术职务资 格： xx
填表时间：××年×月×日 山东省人力资源和社会保障厅制
单位名称要与公章一致，不得填写
单位内部处室。 内部处室。
1. 参评中级填“助理工程
师”
2. 参评副高填“工程师”
3. 参评非公职称的，按照实
际情况填写
1.参评中级填“工程师”
2.参评副高填“高级工程师”
3.参评非公职称的，需在“工程师”/“高级工程师”后加上（非公）。
填表说明
１．本表主要由单位组织填写，基本情况栏目也可由专业技术人员本人填写。
２．一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要工整、清楚。
３．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。
基本情况
姓名现名×××性别×民族×
照
近期一寸彩色
免冠照片
片
曾用名×××或“无”出生年月××年×月
籍贯×××
参加工作时间××年×月身体状况××
学历毕（肄结）业时间学校专业学制学位××年×月×××××四年“学士”或“无”××年×月×××××三年“硕士”或“无”
聘任现专业技术职务时间及年限助理工程师/工程师/无，
／5
现从事何种
专业技术工作
必须与所学专业和现
所从事专业一致或相
近
现任（含兼任）
行政职务及任职
时间
据实填写或“无”
任现职以来各年度考核结果
取得现专业技术资格之后每年度的考核结果。每个年度分别填写，如果多个年度考核结果一致，也可以“××年至××年”合并填写。
任职届满
考核结果
聘任中级职称届满后的考核结果，据实填写
参加何种学术团
体并任何种职务,
有何社会兼职
据实填写
懂何种外语，达
到何种程度
填写职称外语考试情况即可或者填写“无”
全国专业技术人
员计算机应用能
力考试情况
分别填写每个模块或者填写“无”皆可，或者填写“无”
·1·
以身份证上的出生日期为准
工作经历
起止时间单位从事何种专业
技术工作
职务
×年×月至×年×月×××××××或“无”×年×月至×年×月×××××××或“无”×年×月至×年×月×××××××或“无”×年×月至×年×月×××××××或“无”
学习培训经历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
起止时间专业或主要内容学习地点证明人
×年×月至×年×月××××××
×年×月至×年×月××××××
×年×月至×年×月××××××
×年×月至×年×月××××××·2·
任现职前主要专业技术工作业绩登记
取得现专业技术资格之前的工作情况
任现职后主要专业技术工作业绩登记
取得现专业技术资格之后的工作情况
据实填写
本人承诺：所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负。
签名
·3·
任现职后取得的成果及受奖情况
时 间
项 目
等级
位次
批准机关
×年×月
×年×月
××××
××××
×等奖
×等奖
独立 1/3
××× ×××
任现职后的著作、论文及重要技术报告等
时 间
名称及内容提要
报刊或出版社等
位次
×年×月
论文：《题目》P7 摘要：xxxxxxxx 。 。
《xxxx 》 CNxxxxx
1/4
·4· 不超过3篇
此处只填写获得的奖励、荣誉，专利，不超过3件。
证书发证机关
必须填写CN 刊号
审查及呈报意见
单位意见
意见、签名、公章、日期四要素缺一不可
本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意推荐。
申报人：xxx审核人：xxx（公章）负责人：×××××年×月×日上级主管部门审查意见
情况属实，同意推荐
（公章）负责人：年月日
呈报部门意见
情况属实，同意推荐
（公章）负责人：年月日
·5·
评议评审审核意见
专
业
学
科
组
评
议
意
见
组长签字：年月日
评审委员会意见
评委人数参加投票人数表决情况
同意票数不同意票数
（公章）主任委员签字：年月日
主管部门审核
意见
（公章）年月日
备注
·6·
