不规则抗体及抗体效价

抗球蛋白试验
抗球蛋白
直接抗人球蛋白试验临床意义
检测体内红细胞是否被不完全抗体或补体致敏,可用于： 1）新生儿溶血病胎（婴）儿致敏红细胞检测 2）自身免疫溶血性贫血的诊断 3）溶血性输血反应的研究
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为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查
1、目前已知红细胞有26个抗原系统（确认21个 ，如ABO、Rh、MN、LW、MNS、JK等），500多种 抗原（确认200多种）。红细胞抗原的多样性决 定了抗体的多样性，检测抗A、抗B、抗D（ABO 血型、Rh血型）可确保绝大多数病人的输血安 全，但仍不能避免因血型不合（ABO、Rh血型以 外）而引发的溶血。
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检验科 杨燕
目录
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孕妇抗体效价检测临川意义
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不规则抗体检测临川意义
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直接抗人球蛋白实验检测意义
孕妇抗体效价检测
防止新生儿溶血
孕妇抗体 Leabharlann Baidu价
ABO抗体效价测定 ABO抗体效价临床意义 Rh抗体效价测定
Rh抗体效价临床意义
ABO抗体效价测定
• • • • 妊娠20-24周测抗体效价 无不良产史，抗体效价（-） 不作处理 有不良产史，抗体效价（-） 32-34周复查 抗体效价（+） 治疗中动态监测 1次/月
Rh抗体效价测定
• 妊娠20周测抗体效价 • 无不良产史，抗体效价（-）32-34周复查 分娩后10天复查 • 有不良产史，抗体效价（-） 28周复查1次/月 分娩后10天复查 • 抗体效价（+） 治疗中动态监测 1次/月 分娩后10天复查
Rh抗体效价临床意义
• 由于Rh血型抗体只能由人类红细胞产生，故测
ABO抗体效价测定的临床意义
1.ABO溶血症约50%发生在第一胎的新生儿，这是
由于A(B)抗原物质在天然动植物中存在，母亲孕前 已接触（微生物感染、注射疫苗、抗毒素等）产生 抗体。 2. 多见于 0 型产妇所生的 A 型或 B 型新生儿。原 因是 O 型妇女的天然抗体中主要含 IgM 和 IgG ，而 A 型、B型产妇的天然抗体中主要含IgM。 0型产妇是发生溶血症的独立危险因子！！
为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查
2、临床有的病人出现慢性（迟缓性）溶血反应，易忽视 或引不起临床医师重视。 （理论上讲，成年人每输1U的浓缩红细胞，在 不丢失、不被破坏（溶血）的前提下，应能提升Hb510g/L (0.5-1g/dl),保持15-30天。如果输3-4U RBC， 病人Hb上升不到10g/L，或几天后（1周内）Hb仍旧下降 到原来水平，甚至更低。这种情况，就要考虑是否有慢 性溶血反应存在。）
为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查
3、有利于早期发现和确认具有临床意义的抗体， 获得充足的时间来选择相配合的血，避免由于 寻找不到相合的血液而造成患者病情的延误。
抗体筛选检查
一、什么叫“抗体筛选”检查 1、不规则抗体的含义：通常把抗A、抗B以外的所有红 细胞血型抗体称为不规则抗体。如抗D、抗N、抗M、jk-抗 体。 2、“抗体筛选”的含义： 用具备有临床意义的血型抗原的O型 红细胞，检测病人血清（含多种抗 体）；如果出现聚集现象， 则提示病人有不规则抗体存在，可 判为“抗体筛选”阳性。
定Rh抗体对诊断围产儿溶血症意义较大 • 一般抗体效价在1：32-1：64说明胎儿有溶血危 险
不规则抗体效价检测临川意义
《临床输血技术规范》
明确规定部分病人应做“抗体筛选” 检测，第四章第17条：“凡遇以下情况 必须按《全国临床检验操作规程》有关 规定做抗体筛选试验：1、交叉配血不 合的； 2、对有输血史、妊娠史或短期 内需接受多次输血者。
其他血型的孕妇需要检测抗体效价吗？
ABO血型不合系统
A型人的抗B 和B 型人的抗A主要由IgM分子 组成,只有少量IgG分子,故A型或B型母亲所 生婴儿很少因母子血型不合引起新生儿溶 血病。
ABO抗体效价临床意义
• 由于 ABO 血型有天然抗体，故母亲血中的抗体效价 需很高才对新生儿溶血症的诊断有意义 • 一般抗体效价在 1 ： 128-1 ： 256 要警惕胎儿可能有 溶血，抗体效价≥1：512说明胎儿有溶血危险 • 有学者报告观察几例抗体效价≥1：512的孕妇产后 无新生儿溶血发生。所以母体血中有 ABO 抗体临床 意义较小，但结合其它检验结果综合分析，仍有一 定的临床意义。
抗体筛选技术要求
• 尽可能多的检测出有临床意义的抗体。 • 尽可能少的检测出无临床意义的抗体。 • 尽可能快的完成抗体检测
方法选择
每种方法都有自己的特点，适应于不同范围及情况
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盐水法：可以用于检测干扰ABO定型的盐水反应活性
抗体，如：MN、P血型抗体。但此方法会检查出无临 床意义的抗体，如冷凝集素抗－I及抗－IH等，而且 会漏检IgG性质的抗体。 低离子聚凝胺法（LIP-IAT）：所需试验时间少（3～ 5分钟）、方法灵敏度高，准确性高，但无法排除无 临床意义抗体的干扰。 间接抗人球方法：是很灵敏且有效的检测抗体的方法 ，同时此方法可以有效的避免无临床意义抗体的干扰 。缺点：耗时间长，步骤多。
朱自严
抗体特异性鉴定（了解）
• 使用谱细胞确定抗体的特异性，谱细胞一 般由8-16种含有不同抗原的O型红细胞配 套组成，根据谱细胞的反应格局一般可以 鉴定常见的抗体。 • 实验方法和抗体筛选实验相同
抗球蛋白试验
• 原理：抗体分子和补体成分都是球蛋白， 用这些球蛋白免疫动物使之产生抗体即抗 人球蛋白，抗球蛋白试剂可以和致敏在红 细胞上的人球蛋白（抗体分子和补体分子 ）反应，通过架桥作用使致敏红细胞出现 凝集。见图
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微柱凝集
• • • • 灵敏度高 操作简便，时间较少 准确性较高 成本较高
上海市血液中心
朱自严
• 抗体筛选是无法检测出血清中的所有抗体 ，比如抗体是针对低频抗原的，而筛选细 胞中并不含低频抗原 • 如果抗体在37℃或抗球蛋白介质中不反应 ，单用间接抗球蛋白方法的抗体筛选也会 漏检这些抗体。
上海市血液中心