【课件-循证医学】_系统综述和meta分析

过程是“问题驱策”而不是“资料驱策”
系统综述
综述
Meta-分析
From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford.
系统综述意义
l 减少偏倚和随机误差 l 提高统计效度 l 探索研究结果的不一致性 l 临床决策依据 l 为以后的知识更新提供一个系统简易的方法
文献管理
l 专门的软件 如 Reference Manager EndNote
l 节省打印时间 l 减少录入错误 l 帮助发现重复 l 帮助跟踪研究
请求帮助!
l 文件检索并不简单 l 请求专业人员帮助 l 医学图书管理员帮助
3.选择研究和收集数据
数据提取的两个层次
根据研究目的来提取数据
Participants: diagnosis: schizophrenia (DSM-III-R), PANSS 60-120 N=1362, age mean 38.1 sex f/m 467/894 history: duration of illness, mean 16.8 median 3- 64
第12章：系统综述和Meta分析
复旦大学附属中山医院 循证医学中心学习
提纲：
1. 什么是系统综述和meta分析？与传统的区 别
2. 系统综述的基本步骤 3. 系统综述的评价
什么是系统综述？
l 对一个特定的问题系统全面地收集相关证 据，用统一的科学评价标准，筛选出符合 标准的文献，综合结果，以得到可靠的结 论。
l C comparison or control 对照 l O outcome 结果
关于疗效的临床问题提出
临床问题的组成PIBaidu NhomakorabeaO
Patient/ Population
Intervention/ Exposure
对无法手术切 除的NSCLC
狼疮肾炎（IV型） 患者
化疗+放疗
激素+免疫抑 制剂
Comparison 单纯的化疗 单纯激素治疗
Method allocation: randomized, random block, randomization list transferred to sealed envelops blindness: double-no further details duration 8 weeks multi-center, multi-national
Data Extraction Form 基本框架
• 目的一：
获得研究的一般资料
• 目的二：
获得总效应值
• 目的三：
获得临床异质性数据
• 目的四：
获得方法异质性数据
摘要
Trial ID Action
Smith 1998 Need to write to author re blinding and SD of age
叙述性综述和系统综述比较
研究问题 文献来源 检索方法 文献选择 文献评价 结果合成 结论推断 结果更新
叙述性综述 涉及范围泛 不全面 常未说明 有潜在偏倚 方法不统一 定性 有时遵循研究依据 不要求定期更新
系统综述 常集中于某一问题 明确，常为多渠道 有明确检索策略 有明确入/排标准 有严格评价方法 定量/定性 大多遵循研究依据 依据新证据定期更新
SR步骤（2011 Cochrane SR 手册）
1. 定义综述的问题并建立入组标准
2. 文献检索 3. 选择研究和收集数据
只有当研究 质量足够好
4. 评价纳入研究存在偏倚的风险
5. 分析数据并在可能的情况下进行meta-分析
6. 阐述报告的偏倚
7. 呈现结果和“结果总结表”
8. 解释结果，得出结论
Intervention Risperidone 1mg/day 229 4mg 227 8mg… fixed doses after week 1
Outcome –able to use: 20% reduction PANSS, CGI, BRPS -unable to use: SF36
notes: not clear if PANSS derived has been validated- authors
Outcome 改善生存率? 延长生存期？
2. 文献检索与研究选择
l 根据临床问题，定义入选标准和排除标准 l 检索的策略：宁多勿漏原则 l 两位作者独立完成，相互印证
入排标准
资源
检索策略的结构
纪录你的搜寻工作：很重要
l 你可以记得你已经做的 l 读者可以知道如何做的 l 纪录
l 什么 你搜寻的 l 何时 你搜寻的 l 如何 你搜寻的
入选文献的特征
研究 方法 研究对象 干预
结果
注
释
Donlon 随机分 1980 组，没
有详细 ，但基 线类似 。
双盲
过程:10 天
诊断: schizophr ennia. CGI>=4.N =63, age
Sex, 病史: 初诊，研 究场所： 医院
1.Haloperidol 5day titration to dose 100mg(mean=90) N=20
l 为临床实践提供一个好的证据 l 临床医生需要获得明确的信息
循证医学典范
Cochrane的系统评价明确肯定：氢化可的松可以降低新生儿死 于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。
系统评价与Meta分析
系统误差
随机误差
提纲：
1. 什么是系统综述？与传统的区别 2. 系统综述的基本步骤 3. 系统综述的评价
2. Halo: 10day titration to dose 100(mean=77）N=23
Combined into>35mg dose
3. Haloperidol 10mg/day fixed, N=20
Leave the study early. Adverse affects:actute dystonia, postural hypotension
http://handbook.cochrane.org/
系统综述的要求
应用明确的，透明的方法合成相关的 研究，允许别人评价，批评，或重复。 系统综述按固定的程式进行，报道时 也有固定的程式。
(Petrosino et al 1999)
提出临床问题：循证医学思路
PICO原则
l P population/patients 人群/病人群 l I intervention/exposure 干预/暴露