超声知识：肠梗阻的超声诊断及分析
来源：即时超声
编辑：小超人
一、肠梗阻简介
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。
肠梗阻分类：
按照梗阻发生的原因分为：1.机械性肠梗阻各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。可因：（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。（2）肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
2.血运性肠梗阻由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
按肠壁有无血运障碍分为：
单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍。
绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。
按梗阻的部位分：
高位梗阻（如空肠上段）
低位梗阻（回肠末段和结肠）
按梗阻的程度分：
完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻
临床表现：
腹痛、腹胀、停止排便排气。
呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。
注：绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表现！
有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：
1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁；
2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；
3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高；
4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；
5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血性液体；
6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变；
7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
二、肠梗阻的超声表现
肠梗阻以上的肠管扩张，内径常大于3 cm，结肠内径常大于5cm。扩张的肠管（内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时可见浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃不规则，呈“气过水征”或双向运动。）肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声及肠内容物的杂乱光点、絮状物或不规则团块，多个完全充满液体的扩张肠管形成多囊状液性暗区。肠管粘膜皱襞水肿增厚时，纵断面可见，呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。
高位肠梗阻胃内可见液体潴留。而结肠梗阻的患者可见较厚的结肠壁，由于结肠带的存在而呈多个膨大囊状相连的管道；且可见结肠带间粘膜向腔内突起形成的结肠半月壁，常位于脐周部。梗阻处肠粘膜水肿、肠壁增厚，肠蠕动增强、减弱或消失，腹腔部分可见液性暗区。对某些肠梗阻，超声可作出病因诊断，如肠肿瘤时2表现为肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”，肠套叠时表现为多条线状稍强回声
呈“同心圆征”、“套筒征”，肠蛔虫时表现为肠内条索状物等，但肠扭转、肠粘连等不易由超声发现。
三、机械性肠梗阻的部位判断
小肠梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部，管径较回肠粗、皱襞排列紧密，扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧，这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少，在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。结肠梗阻，由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋，管腔明显大于小肠。
四、区别单纯性和绞窄性肠梗阻
小肠梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部，管径较回肠粗、皱襞排列紧密，扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧，这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少，在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。结肠梗阻，由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋，管腔明显大于小肠。
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病例一
急症患者，男性，58岁，腹部绞痛来诊。高频探头扫查，超声示腹部可见明显扩张的肠管回声，或液体积聚，肠壁略呈琴键征；或内容物较多肠腔内呈强回声；或混杂回声。超声提示肠梗阻并肠间积液。
肠间积液约1.0cm。
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病例二
重温机械性肠梗阻的声像图表现：1.肠管库张：腹部小肠部位膨胀管径大于3.0cm，积液或积气；2.肠壁间改变：“琴键征”、“鱼刺征”、“鸡冠头”、“乳头状”；3.肠蠕动增强；如果肠管血运障碍，则蠕动减慢或不动；4.可能出现腹腔积液。
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病例三
患者男，57岁，跑运输，于外地不知误食何物，于三日前突发腹痛，主要为右下腹。于当地门诊诊断为肠炎，输液三天，至今疼痛减轻，主要压痛点消失，变为全腹部压痛，肌紧张。患者三日未食，滴水未进。
超声检查：腹腔内见大量扩张的肠管回声，肠管走行大致与升-乙状结肠相符，肠管管径最宽处约3.5cm。肠腔内或液体积聚，管壁明显增厚，平均厚度达1.0cm，于液体衬托下呈“琴键征”；或内容物与液体混杂，明显具流动感。
诊断意见：
1.提示结肠梗阻。
2.肝周及肝肾隐窝处液性暗区，考虑腹腔积液。
3.腹、盆腔内液性暗区，建议患者憋尿后复查。
临床考虑腹部某处肠管（阑尾可能性大）炎症或穿孔至大量渗出液，炎症扩散引起肠麻痹，只是肠梗阻发生。
后做腹透，肠腔内见阶梯状液平。
经术后证实为空肠扭转，致使肠梗阻扩张，内见大量积血。
临床医生“考虑腹部某处肠管（阑尾可能性大）炎症或穿孔导致大量渗出液，炎症扩散引起肠麻痹，只是肠梗阻发生。”这个诊断是无法解释所有声像图改变的。
这段增后续的肠壁从粘膜看是小肠（空肠），不是大肠。结肠是看不到这种粘膜皱襞的。
阑尾穿孔很容易形成包裹，积液多聚积于右下腹，极少在肝周都看到这么明显的腹水。而小肠穿孔多有明显的外伤史。
单纯性的肠梗阻一般是不会有肠壁增厚，这种增厚的肠壁一般提示有小肠的缺血或出血。
比如肠扭转、腹内疝崁顿、肠系膜动脉栓塞、腹型紫癜需要一一去排除。描述中看到增厚的肠壁范围较长，尤其要警惕肠系膜动脉栓塞或肠系膜扭转。
肝周见液性暗区，以肝肾隐窝处为著，最大深径约4.8cm，透声尚可，肝右后叶似于暗区中漂浮，嘱患者站李伟扫查，肝肾隐窝内液性暗区明显缩小，最深约0.8cm。
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病例四
患者男性，20岁，腹痛来院检查，拍片怀疑肠梗阻，彩超检查如下：
住院经灌肠后，患者转移性有下腹通明显，临床考虑阑尾炎致所致麻痹性肠梗阻。患者开始腹痛明显，有下腹因肠胀气明显，未探及肿大的阑尾，只看见了扩张的肠管，内容物往返流动，灌肠后改善，一天后转移性右下腹痛，电视患者拒做彩超，消炎治疗后好转出院。
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病例五
患者男，24岁，腹部贯通伤行肠修补术后28天。腹痛7小时。声像图如下。肠间、髂窝、盆腔积液，较深处约3.7cm，透声性欠佳。下腹部见多个肠段扩张似囊肿样，内见斑点状、絮状回声沉积，考虑肠管冲液扩张，肠梗阻？后经手术证实为粘连性肠梗阻。
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病例六
女，子宫切除术后1m，突发左下腹痛，呕吐，腹部平片无液气平，B超见局限性肠管扩张办积液，肠系膜呈扇形分布，详细莫血管无血流信号。术中可见左下腹粘连带压迫部分小肠缺血变紫，温盐水敷后恢复正常并抽出血性积液。机械性肠梗阻，以粘连性肠梗阻临床上最常见动力性肠梗阻，可分为麻痹性和痉挛性两种血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞引起。心得：1.超声可以比腹部平
片早起发现肠梗阻，避免肠道坏死；2.对于术后肠梗阻病人首先考虑粘连性肠梗阻。
超声诊断胎儿肠梗阻以及临床干预 【摘要】目的:讨论胎儿肠梗阻的产前B超诊断以及临床干预。方法:本次研究采用的方法是 B超产前诊断胎儿肠梗阻患者30例（此30例均是继续妊娠的患者）,并对患者讲述可能会出 现的临床干预,有需要时将会对胎儿的中腹部进行X线以及钡餐造影,观察梗阻部位以及出现 的梗阻类型,在胎儿出生后取其脐带血，对胎儿的染色体进行详尽分析。结果:B超诊断胎儿肠 梗阻患者30例，产后发现存在消化系统畸形23例（占76.7%），消化系统畸形包括十二指 肠病变6例(占20%)，小肠病变12例（占40%），9例合并羊水增多；空回肠闭锁8例（占26.7%）。环状胰腺5例（占16.7%），胎粪性肠梗阻2例(占6.6%)。结论:产前B超诊断胎儿肠梗阻具有重要临床意义，确诊胎儿消化系统异常，从而对其进行临床干预，给予严密观察 和临床监测，以减少不良状况的发生，提高先天性消化系统畸形的治愈率。 【关键词】产前B超；胎儿；临床干预；消化系统肠梗阻 在胎儿发育的过程中，出现肠梗阻的病因一般是由于先天性肠发育异常导致的，其发生率为 活产总数的1/3000～5000[1]。先天性胎儿肠梗阻异常通常会出现在进奶后或者出生后的两天之内，主要的症状表现为呕吐，腹胀，以及不能够排出胎便。出现这些状况主要是与胎儿消 化系统先天性畸形有关，这种病变在产前B超中主要的表现形式是特征性胎儿肠道扩张，可 作为胎儿产前诊断和临床干预的依据。对胎儿早期进行超声影像，可以降低严重畸形胎儿的 出生并且能够增加胎儿出生后肠梗阻的治愈率。 1资料与方法 1.1临床资料 研究对象为2008年12月-2012年12月在本院诊断的产前B超胎儿肠梗阻30例（此30例 均是继续妊娠的孕妇）。孕妇的年龄为24-30岁,孕周为25-38周，全部为单胎妊娠孕妇。 1.2产前B超诊断 孕妇仰卧于病床上，采用麦迪逊V10超声诊断仪对孕妇腹部胎儿进行检查，探头频率为3.5-5.0(MHZ)；根据Rutherford标准得到羊水指数（AFI），当AFI＞20cm时则提示羊水过多，当AFI＜5cm时则提示羊水过少【2】。根据其他部位位置的不同，大体可将肠梗阻分为十二指 肠和其他部位肠梗阻；十二指肠梗阻的超声主要表现为十二指肠胃泡严重扩张，伴随出现羊 水多于正常情况；其他部位的肠梗阻的超声主要表现为，通过对不同横切面以及纵切面的不 断探测，胎儿的腹部会显示出不少于一个扩张的肠襻无回声区，监测到小肠的内壁逐渐递增，并肠蠕动剧烈，羊水增多。在之后的4周内定期进行复查，复查结果显示随着周数的增加而 加重肠管扩张的胎儿被诊断患有肠梗阻。 1.3方法 根据临床记录材料对产前B超肠梗阻患儿进行系统分析,分析情况包括胎儿出生后的追踪访 查资料以及先天性消化道发育异常。 我院临床干预的30例继续妊娠患者中，其中有19例胎儿在出生后的一周内确诊为消化道畸 形肠梗阻。消化道畸形肠梗阻患儿出生后的主要症状有呕吐、腹泻，其严重性与病因及肠梗 阻程度密切相关。通过术前对患儿的中腹部进行X线造影以及超声检测，发现有9例X线造 影为典型的“双气泡征”或“三气泡征”，确诊为十二指肠梗阻。结合超声造影确诊有2例为先 天性小肠旋转不良，7例患儿为先天性小肠闭锁，3例为小肠狭窄。9例新生儿表现正常（30%）。 2结果
肠梗阻肠肿瘤高频超声诊断 高频超声以其高分辨率，可以清晰观察肠管的形态、蠕动、肠壁层次结构、厚度，准确诊断肠梗阻的类型以及肠肿瘤的部位，及时指导临床采取治疗方案。它因无创、方便、快捷，较高的诊断符合率，优于其他检查。 资料与方法 2007～2009年对彩超检查的84例肠梗阻及35例肠肿瘤的患者进行观察与手术病理诊 断随访比较。 方法：仪器采用百胜MYLab40、麦迪逊6000彩色多普勒超声，5～10MHz，线阵探头，患者平卧位进行全腹扫查。 结果 确定有无梗阻：肠梗阻分为完全性及不完全性梗阻。梗阻近端肠腔扩张，通常小肠腔径＞3.0mm,结肠径＞4mm，有诊断意义，32例不完全梗阻表现为近端肠管呈轻－中度扩张，远端肠管呈正常状态或塌陷状态，扩张的肠腔内常充满液性暗区或气液混合物。52例完全梗阻的表现的为肠管重度扩张，液体在肠管内流动，多数个别人是清亮的，液体呈顺向或逆行流动，梗阻时间较长，肠蠕动减弱，甚至蠕动波消失。 梗阻部位的判断：高频超声能清晰显示肠管壁层次、结构、蠕动的情况，并可见肠襻半月襞，空肠皱襞密而高，回肠皱襞低而疏。根据解剖形态及肠管分布，可以大致估计梗阻部位。空肠梗阻时，扩张肠管位于上腹部，回肠下端梗阻时，扩张肠管肠满布全腹，通常高位梗阻皱襞显著，扩张肠管位置较高，大多伴有重度胃扩张，因所致的呕吐使胃肠气体减少，腹平片不能显示气液面，超声则可以明确显示扩张充满液体的肠腔，对于肠套叠典型图像为“同心圆”征。 梗阻原因的诊断：国外资料报道梗阻以粘连居多，其次为嵌顿疝、肿瘤性梗阻，国内报道以嵌顿疝居多，其次为粘连，结肠脾区肿瘤因位置高、深，且易受肺气干扰而漏诊，结肠肿瘤因小肠显著扩张占据全腹易被漏诊，应重视腋后线肋间扫查，可提高诊断率，气体干扰时，采用加压、侧动探头等方法避开气体，有助于发现病变，粘连性肠梗阻多为小肠梗阻，患者常有手术史。 肠肿瘤的判定：肠道肿瘤无论良恶性，均适宜于超声检查，肠道肿瘤大多为结肠好发部位，正常肠壁高频超声可以清晰显示层次、结构、厚度，一般厚度＜4mm，肠道肿瘤时，肠壁显示增厚，达1.2cm以上，临近肠管蠕动明显减弱，结肠区有包块，典型图像为“假肾征”，根据周围是否有肿大的淋巴结及腹腔是否有积液以及彩色多普勒观察肠腔包块血供情
超声知识：肠梗阻的超声诊断及分析 来源：即时超声 编辑：小超人 一、肠梗阻简介 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。 肠梗阻分类： 按照梗阻发生的原因分为：1.机械性肠梗阻各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。可因：（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。（2）肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。 2.血运性肠梗阻由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。 按肠壁有无血运障碍分为： 单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。 按梗阻的部位分： 高位梗阻（如空肠上段） 低位梗阻（回肠末段和结肠） 按梗阻的程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 临床表现： 腹痛、腹胀、停止排便排气。 呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。 注：绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表现！ 有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：
1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁； 2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著； 3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高； 4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块； 5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血性液体； 6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变； 7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 二、肠梗阻的超声表现 肠梗阻以上的肠管扩张，内径常大于3 cm，结肠内径常大于5cm。扩张的肠管（内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时可见浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃不规则，呈“气过水征”或双向运动。）肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声及肠内容物的杂乱光点、絮状物或不规则团块，多个完全充满液体的扩张肠管形成多囊状液性暗区。肠管粘膜皱襞水肿增厚时，纵断面可见，呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。 高位肠梗阻胃内可见液体潴留。而结肠梗阻的患者可见较厚的结肠壁，由于结肠带的存在而呈多个膨大囊状相连的管道；且可见结肠带间粘膜向腔内突起形成的结肠半月壁，常位于脐周部。梗阻处肠粘膜水肿、肠壁增厚，肠蠕动增强、减弱或消失，腹腔部分可见液性暗区。对某些肠梗阻，超声可作出病因诊断，如肠肿瘤时2表现为肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”，肠套叠时表现为多条线状稍强回声
胃肠超声 1.检查方法：检查前空腹，检查时口服造影剂。 2.胃溃疡：黏膜缺损超过粘膜肌层。临表：上腹部节律性、周期性 疼痛，伴反酸、嗳气、食欲不佳。声像图：1.胃壁局限性增厚呈低回声。2.粘膜表面凹陷，形态规则，边缘对称，不随蠕动消失。3. 凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面强回声斑，部分溃疡示“强圈征”。 3.胃癌：早期：局限粘膜层及粘膜下层；进展期（中晚期）：浸润达 肌层获浆膜层。1. 早期胃癌声像图：胃壁局限性低回声隆起或增厚，边缘毛躁，粘膜面“火山口征”。2.进展期胃癌声像图：1. 胃壁隆起或增厚，形态不规则，内部回声较低、不均；胃壁层次模糊，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。2. 胃壁隆起范围>5cm厚
度>1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动、跳跃减弱消失。3.分为：肿块型、溃疡型、浸润型。4.转移。 4.胃壁间质瘤：声像图：1.胃壁局限性肿块，始于肌层。2. 肿块低 回声，边缘清楚，多发于胃体部，多单发，大小在5cm内。3.按部位可分为：腔内型、腔外型、壁间型。4.粘膜面可见溃疡凹陷。 5.彩超可见内部血流丰富。遇到下列情况考虑恶性：1. 肿块体积 较大，形态不规则，边缘毛躁，内部回声不均，可见液化区，部分伴有不规则强回声。2.粘膜面较大溃疡，形态不规则，与液化区相通，形成假腔。3.周围淋巴结肿大。 5.胃息肉：分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉；声像图：自胃壁粘膜 层向胃腔突出，以低中回声为主，内部回声均匀。2. 肿块形态多样，圆形或类圆形，境界清，表面光滑，大小在1-2cm之间。3. 肿块基底部狭窄，紧贴胃壁，不随体位变动分离，常呈蒂状，部分呈“豆芽状”或“半球形”回声团。4. 彩超可见内部血流丰富。6.十二指肠溃疡：多发于球部，反复发作愈合后形成瘢痕，瘢痕收 缩可引起局部畸形和幽门梗阻。声像图：1. 十二指肠球部形态不规则，球部面积变小。2. 球部粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量强回声，不同切面呈“强圈征”、“强双点”、“强回声斑”。3. 凹陷处粘膜层次不清，回声减低，周围球壁局限性增厚。4.多发溃疡，可见球部形态极不规则，多出凹陷。5.球后溃疡，肠管常发生痉挛、收缩、或疤痕狭窄，造影剂通过时呈“线样征”。 7.肠套叠：声像图：1. 套叠部上方肠管扩张2.纵切时套叠处可见多
胃肠超声诊断 1.引言 本文档旨在介绍胃肠超声诊断的完整过程和相关注意事项。胃 肠超声诊断是一种无创、安全、简便而有效的检查方法，可以帮助 医生获得胃肠道相关疾病的准确诊断。本文将介绍该检查的适应症、准备工作、操作步骤和结果解读等内容。 2.胃肠超声检查的适应症 胃肠超声检查适用于以下疾病的诊断和监测： - 胃溃疡 - 胃癌 - 肠炎 - 肠梗阻 - 肝硬化引起的胆道疾病 - 胰腺炎 - 肾血管疾病 3.胃肠超声检查的准备工作 在进行胃肠超声检查之前，患者需做以下准备工作：
- 空腹：检查前6小时内不能进食，保持胃肠道为空腹状态。 - 解尿：检查前1小时内排空膀胱，以便更清晰地观察下腹部 结构。 - 卸除金属物品：移除腹部区域的金属物品，以免影响超声图 像质量。 4.胃肠超声检查的操作步骤 胃肠超声检查的操作步骤如下： - 患者仰卧位：患者被要求平躺在检查床上，舒适地放松身体。 - 基础超声图像采集：医生将通过超声探头在患者的腹部进行 基础超声图像的采集，包括胃、肠道和附近器官的扫描。 - 补充检查：根据需要，医生可能会让患者改变体位或进行深 呼吸等操作，以获得更清晰的图像。 - 观察结构和功能：医生将根据超声图像观察胃肠道的结构和 功能，如肠壁厚度、肠蠕动、液体积聚等，并记录相关信息。 - 检查结束：检查结束后，医生会与患者交流并解答可能的问题。 5.胃肠超声检查结果解读
胃肠超声检查的结果将由专业医生进行解读，根据图像和观察结果，提供准确的诊断和建议。患者可以向医生咨询病情、治疗方案和预防措施等问题。 6.总结 胃肠超声诊断是一种无创、安全、简便而有效的检查方法，适用于多种胃肠道相关疾病的诊断和监测。患者在接受胃肠超声检查前需要做一些准备工作，并遵循医生的操作步骤。超声检查的结果将由医生进行解读，为患者提供准确的诊断和建议。
最新：小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版） 小肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重[1]。20世纪以来，随着医学影像学技术的发展，特别是高分辨率螺旋CT等辅助检查设备的升级，小肠梗阻术前诊断的准确率明显提高。重症监护和小肠减压等技术，以及抗生素和生长抑素等药物的应用，使小肠梗阻导致的病死率大幅降低。在当前专科细分的趋势下，临床上仍然存在诊疗策略不适当和过度依赖影像诊断的问题。在中华医学会肠外肠内营养学分会和中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下，我国本领域的专家组成编审委员会，专家们结合当前关于小肠梗阻的诊断与治疗的新循证医学证据，聚焦当前诊疗领域的难点及争议点，遴选出本共识拟解决的关键问题，并制定小肠梗阻的诊断与治疗综合策略。 依据临床指南研究与评估系统Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREEⅡ）制定条目进行撰写。依据循证医学证据质量和推荐强度，按照推荐意见分级的评估、制订及评价（the Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）对证据质量和推荐意见进行分级，证据质量等级分为“A、B、C、D”4级，推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”2级，见表1[2]。 一、小肠梗阻的诊断
推荐意见1：明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础（证据质量：A，推荐强度：强） 小肠梗阻分类方式主要有病因、血液循环障碍与否、梗阻程度和梗阻部位4种分类方式。 依据病因，可将小肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性（麻痹性）小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。机械性小肠梗阻的病因又可归纳为肠壁因素（肿瘤、炎性肠病、憩室和放射性肠损伤引起的肠管狭窄）、肠腔外因素（肠粘连、疝和肿瘤）及肠腔内病变（异物或粪石等）3类。 腹部手术后的粘连是小肠梗阻的首位病因，占65%~75%[3]；急腹症患者中有20%为粘连性小肠梗阻[4-5]。动力性小肠梗阻的病因包括神经源性疾病、代谢性疾病、药物中毒和感染性疾病。依据是否存在血液循环障碍，可将小肠梗阻分为单纯性小肠梗阻和绞窄性小肠梗阻。依据梗阻程度和梗阻部位，肠梗阻可分为完全性和不完全性小肠梗阻、高位和低位小肠梗阻。不明原因的小肠假性梗阻是一类慢性疾病，表现为反复发作的、以腹胀为主的肠梗阻症状，可伴有腹部绞痛、呕吐、腹泻甚至脂肪泻，体检时肠鸣音减弱。 推荐意见2：详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据（证据质量：A，推荐强度：强）
肠梗阻的分型及其超声征象 什么是肠梗阻？有哪几种分型？ 肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍，初期确诊困难，可致患者死亡，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，机械性肠梗阻病因： ① 肠腔内病变如息肉、结石、肠肿瘤等； ② 肠管本身病变如肠狭窄、先天闭锁、肿瘤等； ③肠管外因素如肠粘连、肿物压迫等。 动力性肠梗阻又可分为麻痹性和痉挛性两种，前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，如腹膜炎、后腹膜血肿等因素所致，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉暂时性收缩以致肠腔狭窄等因素所致。 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。 肠梗阻的主要临床症状主要为“痛”“吐”“胀”“闭”，即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。 我们在超声扫查时要注意梗阻的部位，范围，对于初学者可能经验不足，但那也要在能力范围内尽量寻找梗阻病因，部分患者可见液体渗出，这与病情发展急、病变时间较长有关，对于这种情况我们一定要提示到位，引起临床高度重视。 肠梗阻的声像图表现： 1、肠梗阻以上肠管扩张，小肠内径大于3cm，结肠扩张内径大于5cm（图一）；小孩任意肠管扩张内径大于3cm都要考虑肠梗阻可能，肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声及杂乱回声团块，形态多变，对于早期梗阻气体并不多。
图1：结肠内径大于5cm 2、机械性肠梗阻肠管蠕动幅度较大，频率快，也可见双向运动，可能探及梗阻的原因和部位，而麻痹性肠根阻则蠕动减弱或消失，绞窄性肠梗阻时肠蠕动由增强迅速减弱直到完全消失，短期内超声复查见腹腔游离液体明显增加。（通过动态观察图像判断梗阻类型） 3、梗阻处肠壁粘膜水肿增厚，远端肠管扩张，根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。 空肠主要位于左上腹，在空肠充盈时，可见肠管前后壁上粘膜皱襞较多，呈和长轴垂直的条状高回声，呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，同时空肠走形较平直，扫查时可见两侧都为开放状，而回肠主要位于右侧腹及右下腹，且反折较多，长轴扫查可看到肠管两侧弯曲封闭，且粘膜皱襞没有空肠那么多，“鱼刺样”或“琴键样”改变并不明显（图四）。 对于结肠梗阻，于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，可见结肠袋回声，多位于脐周，管腔明显大于小肠。
闭袢性肠梗阻的影像学表现 闭袢性肠梗阻的影像学表现 引言 近年来，随着医学影像学技术的不断发展，影像学在临床诊断中扮演着越来越重要的角色。尤其是对于闭袢性肠梗阻这一常见疾病来说，影像学的鉴别诊断能力无疑是不可或缺的。本文就闭袢性肠梗阻的影像学表现进行详细讨论。 背景 闭袢性肠梗阻是指肠道腔内发生了阻塞，导致肠内容物无法顺利通过肠道的一种疾病。这种疾病往往需要尽早确诊和治疗，以避免患者出现严重的并发症，甚至危及生命。 影像学表现 1.X线平片：通常是最常用的影像学检查方法之一。在闭袢性肠梗阻的患者中，X线平片可以展示以下几个重要的改变：
- 肠型增宽：患者的肠道呈现明显的扩张，出现“梭形征”。 这是由于肠内容物的堆积导致。 - 水平液平：在X线平片上，可以观察到患者肠道内液体的堆 积形成的液平，这是闭袢性肠梗阻的另一个典型表现。 - 左上腹积气：由于患者肠道内容物无法通过梗阻处，积气将 逐渐上升，最终在左上腹区域观察到积气。 - 肠壁水肿：X线平片还能显示出肠道壁的水肿变化，这是由于闭袢性肠梗阻引起的肠道黏膜组织水肿。 2.腹部CT扫描：腹部CT扫描在闭袢性肠梗阻的诊断和鉴别诊 断中起着重要作用。腹部CT扫描可以提供更详细的图像信息，帮助医生确定病变的位置和性质。在闭袢性肠梗阻患者的腹部CT扫描中，可以观察到以下几个典型的表现： - 肠管扩张：与X线平片相似，腹部CT扫描可以显示肠腔的扩张，反映梗阻位置和程度。
- 肠管壁增厚和强化：闭袢性肠梗阻引起的肠道水肿可以在腹部CT扫描中观察到，其特征是肠管壁的增厚和强化。 - 梗阻部位的异常：腹部CT扫描还能在图像中显示出导致梗阻的具体原因，如肿瘤、炎症等。 3.造影剂检查：为了更清楚地观察到闭袢性肠梗阻的病变，医生有时会使用造影剂进行检查。腹部造影剂检查通常分为口服造影剂和直肠注入造影剂两种，它们能提供更详细的肠道图像，帮助医生确定闭袢性肠梗阻的位置和病因。 4.超声检查：超声检查是一种无创的影像学检查方法，对于闭袢性肠梗阻的早期筛查有一定的帮助。通过超声检查，医生可以观察到肠道的扩张、积液等表现，还可以通过血流显像来判断是否存在肠道血供不足等异常。 结论 影像学在闭袢性肠梗阻的诊断中具有重要的地位，不同的影像学技术可以提供不同层次的信息，并帮助医生进行准确的诊断和鉴
肠梗阻超声诊断标准 肠梗阻的症状主要包括腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气。 腹痛是肠梗阻最常见的症状，多为阵发性腹部绞痛，可伴有肠鸣音亢进。呕吐则是肠梗阻的早期症状，起初为食物或胃液，后期可呈粪样。腹胀发生在晚期，高位小肠梗阻不如低位明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。停止排便排气则是完全性肠梗阻的表现，不完全性肠梗阻则有多次少量排便排气。 肠梗阻的超声诊断标准主要包括以下几个方面： 1. 肠道形态学改变： - 肠管扩张：超声检查时发现肠袢明显增大，通常小肠直径超过2.5cm、结肠超过4.0cm。 - 多个肠袢连续性扩张：在不同层面均可见到多个连续的扩张肠袢，呈“阶梯状”或“串珠状”分布。 2. 液气平面消失或异常： - 在正常情况下，肠道内气体和液体可以形成典型的液气平面。肠梗阻时，这种液气平面的位置会发生变化或者消失。 - 梗阻部位近端肠段积聚大量液体无气体，远端肠段则可能因气体积聚而显示为空气充盈。
3. 蠕动异常： - 通过动态观察，可以发现梗阻近端肠管蠕动增强且紊乱，远端肠管蠕动减弱或消失。 4. 血流动力学变化： - 使用彩色多普勒超声技术，可检测到梗阻部位肠壁血流减少或消失，而近端肠管由于血管充血扩张，血流信号可能增加。 5. 其他间接征象： - 可能会发现胀大的淋巴结、肿块或其他可能导致梗阻的原因（如肿瘤、粘连带等）。 6. 临床表现结合： - 结合患者的临床症状和体征，如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等，综合分析判断是否为肠梗阻。 肠梗阻的超声诊断需根据以上多种特征性的图像表现，并结合病史及临床表现来确定。对于高度怀疑肠梗阻的病例，超声检查是重要的辅助诊断手段之一，但最终确诊往往还需要结合CT、X线平片以及临床评估结果。
◆“键盘征”（“鱼刺征”）：肠梗阻患者肠管积气、积液，超声检查示肠壁垂直的肠黏膜皱襞线状回声呈“键盘征”或称“鱼刺征”。 ◆“挖空”现象：脉络膜黑色素瘤患者超声显示内部回声前部光点密集，后半部衰减即所谓“挖空”现象，可有声影。 ◆SAM征：即收缩期二尖瓣前向运动。系由于肥厚梗阻型心肌病时，左室流出道狭窄，收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。是判断肥厚型心肌病有无左室流出道梗阻的重要征象。 ◆WES征：当增厚的胆囊壁的低回声紧贴着结石的强回声，二者之间可有细薄层胆汁无回声存在，强回声后方伴有宽大的声影，这种特征性声像图，即囊壁，结石，声影三联征。◆靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。 ◆布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。 ◆部分容积效应：又称切片厚度伪像。因声束宽度引起，也就是超声断层图的切片厚度较宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上。 ◆侧壁回声失落：大界面反射回声依赖于角度，在界面与声束之间角度甚小或两者接近平行时，则回声不能返回声源，故不被接收，从而导致图像上边缘回声缺损的假阳性。改变探头位置可改善之。 ◆侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。 ◆超声波：机械振动波，声波的一种，振动频率超过200000HZ的高频声波，不能为人耳听及。 ◆超声墨菲氏征：急性胆囊炎病人做超声检查时，将探头压迫胆囊体表区触痛加重，探头深压腹壁接近胆囊底部瞩病人深呼吸，触痛加剧并突然屏住气不动。 ◆超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法简称超声波诊断 ◆胆囊双边影：胆囊壁弥漫增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的双边影表现。 ◆多普勒效应：当声源与被检查目标作相对运动时，导致反射的声波频率会发生变化，这种现象称为多普勒效应，变化的频移称为多普勒频移。 ◆二尖瓣装置：由二尖瓣环，瓣叶腱索和乳头肌四部分组成 ◆肥厚型心肌病：是以心室肌的明显肺对称性肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩和左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明的心肌病 ◆蜂窝状：指多个低中等强度的粗细不等的光点、光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状改变。（葡萄胎） ◆工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可供识别肝管和门脉。 ◆光斑：指光电聚集呈明亮的小片状，边界清晰，直径约<0.5cm（炎性组织钙化灶小结石）◆光点：指回声细小点状（肝脾子宫等） ◆光环：指光点排列呈圆环形 ◆光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径>0.5cm，有一定的边界。（结石肿瘤） ◆哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。 ◆横向分辨力：是指与声束相垂直之直线上，能在荧光屏上被分别显示之左右两点的最小距离。此距离大小与声束之宽窄以及发射声束的数量有密切关系。
多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声在诊断急性肠梗阻 中的应用比较 【摘要】 本研究比较了多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声在诊断急性肠梗阻中的应用。通过分析两种影像学检查方法的优缺点和临床应用现状，我们发现多排螺旋CT在诊断急性肠梗阻中具有更高的敏感性和准确性，但腹部彩色多普勒超声无辐射剂量和更适合儿童和孕妇检查。在临床 实践中应根据具体情况选择合适的影像学检查方法。未来发展方向应 该是多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声的结合应用，以提高诊断准确性。本研究的局限性在于样本量较小，未来可以扩大样本量进一步验 证研究结果。多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声综合应用在诊断急性肠梗阻中有重要意义，为临床医生提供了更多的选择。 【关键词】 多排螺旋CT、腹部彩色多普勒超声、急性肠梗阻、应用比较、优缺点、临床应用、发展方向、综合应用、影像学检查、局限性、展望 1. 引言 1.1 研究背景 急性肠梗阻是一种急性腹痛常见病，常常由于肠腔内肿瘤、炎症、肠狭窄等因素引起。及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。目前，影像学检查在急性肠梗阻的诊断中扮演着重要的角色。
多排螺旋CT（computed tomography，CT）是一种常用的影像学检查方法，其优势在于可以提供高分辨率的三维图像，且可以快速 获取大量数据。多排螺旋CT在急性肠梗阻的诊断中具有很高的准确性和可靠性，可以清晰显示肠腔内的异常情况，帮助医生确定肠梗阻的 位置和原因。 而腹部彩色多普勒超声则是一种无创性检查方法，通过声波来观 察腹部血流情况。虽然其分辨率不如CT高，但在进行急性肠梗阻的初步筛查和评估方面具有一定的优势，特别是对于无法接受CT检查的特殊患者。 本研究旨在比较多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声在诊断急性肠梗阻中的应用情况，并探讨两者的优缺点及在临床实践中的应用现状，以期为临床选择合适的影像学检查方法提供参考。 1.2 研究目的 本研究旨在比较多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声在诊断急性肠梗阻中的应用情况，探讨两种影像学检查方法的优势和劣势，为临床 医生提供更准确、迅速的诊断手段，提高急性肠梗阻的诊断准确率和 治疗效果。具体目的包括： 1. 比较多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声在急性肠梗阻诊断中的敏感性和特异性，寻找最适合临床实践的检查方法； 2. 探讨不同影像学检查方法在急性肠梗阻诊断中的优缺点，帮助 医生在临床实践中更好地选择合适的检查方法；
腹部彩超与DR平片检查在肠梗阻诊断中的价值目的：探讨腹部彩超与DR平片检查在诊断肠梗阻中的价值。方法：回顾 性分析140例经临床或手术诊断为肠梗阻患者的病历资料，所有患者均进行腹部彩超与DR平片检查，对诊断结果的敏感性、病因、部位、是否为绞窄性进行对比分析。结果：本研究中腹部彩超对肠梗阻诊断的敏感性、病因、部位、是否绞窄符合率分别为80.71%、30.71%、41.42%和73.91%，腹部DR平片对肠梗阻诊断的敏感性、病因、部位、是否绞窄符合率分别为90.71%、29.28%、52.85%和21.73%，腹部DR平片检查对于确定是否梗阻和梗阻部位方面优于彩超，差异有统计学意义（P＜0.05），但腹部彩超诊断肠梗阻是否为绞窄性则显著优于DR平片，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：腹部彩超与DR平片检查对于肠梗阻的诊断各有优势，联合两种检查能为临床制定治疗方案提供重要依据。 标签：腹部；彩超；DR平片；肠梗阻 肠梗阻属于临床非常常见的急腹症之一，随着直接数字化X射线摄影系统（digital radiography，DR）及腹部彩超在基层的普及，为提高腹部彩超与DR系统在基层医院诊断肠梗阻的应用价值，回顾性分析笔者所在医院2013年3月-2014年9月140例经临床或手术诊断为肠梗阻患者的病历资料，所有患者均进行腹部彩超与DR平片检查，针对腹部彩超与DR平片的影像特点和应用价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 140例患者中，男98例，女42例。年龄6～75岁， 平均47.5岁。主要临床症状为腹痛、腹胀、呕吐者 93例（66.43%），停止自肛门排气排便47例（33.57%）。病程 3 d～1周。其中8例（5.71%）出现脉搏细速、血压下降、面色苍白等中毒休克症状。化验：血红蛋白值及血细胞比容升高者96例（68.57%），白细胞计数升高68例（48.57%），电解质紊乱88例（62.86%）。 1.2 彩超检查方法 所有患者采用迈瑞PHILIPS ENV HD超声诊断仪，探头频率2.0～5.0 MHz，受检者取仰卧位、侧卧位，常规探查完腹部整体情况后，再沿扩张肠管寻踪，寻找梗阻部位，对疑似区域加压作纵、横、斜切面等方式探查。 1.3 腹部DR平片检查方法
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断 疼痛首诊 ❖外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等） ❖炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等） ❖自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、宫外孕） ❖梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、肠梗阻、输尿管结石等） 肝损伤 ❖超声诊断要点： ❖1、肝局部或弥漫性增大。如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。 ❖2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。 ❖3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象。 ❖4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回声区。 鉴别诊断 ❖肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别： ❖1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声区位于肝实质内。肝周围无血肿低回声，腹腔无积血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿及腹腔积血。 ❖2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。肝脓肿 ❖超声诊断要点： ❖1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿常引起局部向外隆起。 ❖2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，边界清或模糊，后方透声好。 ❖3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。 鉴别诊断 ❖肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。肝脓肿与肝癌鉴别： ❖早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有暗晕，后方透声差。而肝脓肿周边无暗晕，短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现液性无回声区； ❖另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果好。 急性肝炎 ❖超声诊要点： ❖1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。❖2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。 ❖3、不出现肝内外胆管扩张的表现。一般胆囊大小正常，胆囊壁增厚 鉴别诊断 ❖急性肝炎需与梗阻性黄疸鉴别： ❖梗阻性黄疸的胆总管内见结石强团回声，或见肿瘤实质低回声，肝内外胆管呈不同程度扩张。而急性肝炎的声像图为肝肿大，肝实质回声弥漫性减低，肝内外胆管无扩张现象。 肝硬化
肠梗阻 【概述】 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病而位居第三。任何原因引起的肠内容物运行障碍即统称为肠梗阻。肠梗阻可导致全身性生理紊乱，甚至死亡。死亡率一般为 5%~10%，绞窄性肠梗阻的死亡率可达20%以上。重视肠梗阻的诊断与处理，对减少并发症、降低死亡率具有重要意义。 1.病因肠梗阻的病因可归纳为机械性和非机械性两大类（见表 20-1）o机械性肠梗阻的病因有肠管本身病变、肠管外病变和肠腔内异物阻塞。非机械性肠梗阻是由于各种原因引起的神经肌肉功能紊乱所致，如动力性肠梗阻、假性肠梗阻等。 2.分类肠梗阻的分类复杂多样，可从以下不同角度加以分类： （1）按病因分类： 1）机械性肠梗阻：最为常见，是指各种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过发生障碍。 2）动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能紊乱而失去正常蠕动能力，肠内容物滞留，但肠腔无狭窄。包括麻痹性和痉挛性两种，前者肠壁蠕动丧失，后者肠壁肌肉过度收缩。有时麻痹和痉挛在同一病人的不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。 3）血运性肠梗阻：是指肠系膜血管被栓子栓塞或血栓形成，致使肠管血运障碍，导致肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
（2）按肠壁血运分类： 1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠壁血运障碍。 2）绞窄性肠梗阻：有肠梗阻存在同时也有肠壁血运障碍，甚至发生肠管缺血坏死。 （3）按梗阻程度分类：分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。 （4）按梗阻部位分类：分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。 （5）按发病缓急分类：分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。 （6）闭祥性肠梗阻：是一种特殊类型的肠梗阻，是指肠管两端受压、扭曲，中央肠管明显扩张，形成一个闭祥，以致发生肠壁血运障碍和穿孔，如肠扭转、内疝、结肠梗阻等。 尤应注意的是肠梗阻的病情变化迅猛，如单纯机械性肠梗阻可发展为绞窄性肠梗阻，不完全性肠梗阻可发展为完全性，因而在治疗过程中应严密观察病情变化，进行反复检查。 3.病理生理肠梗阻发生后肠管局部和机体全身将发生一系列复杂的病理生理变化，如果这些变化得不到及时纠正和解除，将危及生命。 （1）局部病理生理变化： 1）肠蠕动增加：多见于单纯机械性肠梗阻，梗阻以上部位肠蠕动增加，>6次/分钟，以克服肠内容物通过障碍。如梗阻长时间得不到解除，肠蠕动将逐渐变弱甚至消失，而出现肠麻痹。 2）肠管膨胀：肠梗阻发生数小时后，梗阻部位以上肠腔可积聚
细目一超声诊断 一、超声诊断的临床应用 1.检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对各种先天性和后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。 2.对活动界面能动态实时显示，观察心内各结构的形态和活动及胎儿发育。 3.检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声等，如肝、肾、脾、胰腺、子宫及卵巢。 4.检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态。如胆囊、膀胱、胃等。 5.鉴别脏器内局灶性病变的性质。 6.积液的存在与否，对积液量的多少作出初步估计。 7.介入性诊断与治疗。 细目二放射诊断 要点一呼吸系统病变的基本X线表现 一、基本病变X线表现 正常胸部正位片 胸廓：软组织、骨骼 肺：肺野、肺门 肺纹理、气管支气管 胸膜 纵膈
膈 对比分析： 病名特点 肺气肿胸闷气急，肺野透亮度增加，桶状胸、过清音 胸腔积液胸痛憋气，高密度阴影区，边缘呈内低外高弧形 气胸突发胸痛，肺气低密度含气影，肋间隙增宽，膈低平 肺部病变 （1）渗出与实变——密度较高的斑片状阴影，边缘模糊。 （2）纤维化——局限（索条状影）；弥漫（网状、蜂窝状影）。 （3）肿块——恶性肿瘤边缘有毛刺或为分叶状，中心可坏死形成空洞。 （4）空洞与空腔——有完整洞壁的透明区。 （5）增殖：梅花瓣样的阴影，边缘较清楚 （6）钙化：点状、块状或球形高密度影 （7）肺门增大：见于肺门淋巴结肿大、支气管肿瘤等
（8）支气管阻塞：引起阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿 二、胸膜病变 胸腔积液 游离性胸腔积液 －－少量积液：肋膈角变钝 －－中量积液：上缘形成自外上斜向内下的凹面弧形，同侧膈和心缘下部被积液遮蔽 －－大量积液：全肺野高密度 游离胸腔积液 局限性胸腔积液 （1）包裹性积液胸膜炎时，脏、壁层胸膜粘连使积液局限于胸膜腔的某部位，称为包裹性胸腔积