疫苗接种的常见的不良反应及其处理最新版本

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2.发 热
• 根据肛温将发热分为低热（38-38.9℃）、高 热（39-40.4℃）和超高热（40.5 ℃ 以上）
• 单独发热无需报告 • 可由各种疫苗引起
对症治疗，醋酸酚治疗有效。
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我国和WHO免疫接种体温反应标准比较
WHO （肛温）
<38℃ 38.1-38.9 ℃ 39-40.4 ℃
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预防接种反应发生的原因（1）
疫苗本身方面的因素
– 疫苗的菌株或毒株：如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存 毒力及其毒力恢复
– 疫苗的纯度与均匀度：如粗制品含杂质多，注射剂量大；均 匀度差，可使菌数多寡不均。
– 疫苗制作时的差错：多引起接种事故。 – 疫苗生产工艺的问题：工艺的改进，可提高疫苗的纯度或从
• 其他因素
–接种的季节和时间 –药物影响：如长期使用免疫抑制剂 –其他：剧烈劳动或运动、空腹、睡眠不足、接种环境等
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局部反应
• 红晕、浸润：12—24小时出现，48—72小时消退 • 疼痛、压痛：12—24小时出现，48小时—7天消退 • 硬结：7天至2—3月 • 淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至1—2周或更长 • 卡介苗化脓疤痕：2—3周红肿化脓，2月结痂疤痕 • 卡介苗瘢痕疙瘩：数月后由瘢痕引起（瘢痕组织增厚）
反应/剂数 反应数/100万
1/1,000-1万 100-1,000
1/3,000-1/1亿 0.01-300
1-100万
0.19-1.56
1/240万-300万
0.4
1/3,000
330
1/3万
30
1/10万
10
1/100万
1
<1/100万
<1
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实施程序差错导致的不良反应（一）
非无菌注射：
• 一次性注射器或针 头再次使用
1-2
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罕见的疫苗反应和发生率
疫苗 反应 发生时间间隔
化脓性淋巴结炎 2-6月
卡介苗 卡介苗骨炎
1-12月
播散性卡介苗感染 1-12月
口服脊 VAPP 灰疫苗 热性癫痫发作
血小板减少
4-30天
6-12天 5-35天
麻疹 类过敏
0-2小时
/MMR （严重变态）反应
/MR 过敏反应
0-1小时
脑病
6-12天
尖叫（>3h）
百日咳
癫痫发作
0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570
(DTP- 低张力低应答性 0-24小时 1/1,000-33,000
全细胞) 发作（HHE）
过敏反应
0-1小时
1/5万
脑病（危险性可能为零） 0-2天
0-1/100万
30-990
0-1 0--
乙型肝炎 过敏反应
0-1小时 1/60万-90万
疫苗接种的常见的不良反应 及其处理
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免疫接种后不良反应（AEFI）的分类
疫苗反应
接种疫苗时引起或诱发，由疫苗固有性质引起的反应
实施差错
由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应
偶合症
免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状（偶 然巧合）
注射反应 原因不明
由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应 反应的原因不能确定
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全身反应
• 发热：8-24小时，24-48-72小时消退，麻苗、风 苗等活疫苗5-7天发热，7-10天消退
• 毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2 天消退
• 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-2天 消退
• 特殊皮疹：5-7天出现，7-10天消退。（麻苗、 风苗）稀疏
• 腮腺肿胀：腮腺炎疫苗反应 • 关节疼痛：风疹疫苗反应（成人多见）
忽略禁忌证
因疫苗冻结而引起的 局部反应增多
严重疫苗反应
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1.严重局部反应
各种疫苗注射后位于注射部位的红晕和（或） 肿胀，具下列一种以上情况：
• 肿胀范围超出最近的关节 • 3天以上疼痛、红肿 • 需住院 • 发生在群体中，发生率高
较轻微的局部反应经常发生，无需处理，不必 报告。反应数日至1周内自行消退。止痛药对症处理。 不宜应用抗生素。
• 疫苗瓶破裂、污染、冻结或受高热 • 疫苗使用前未充分混匀：特别是含吸附剂的疫苗
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预防接种反应发生的原因（3）
• 个体因素
–健康状况
• 机体处于生理或病理性较差的健康状况 • 个体间对接种反应的耐受性差异
–过敏性体质 –免疫缺陷或功能不全：特别是接种活疫苗 –精神因素：属非特异性（非抗原抗体）反应
10% 50% 补液；穿凉爽衣服 温水浴；醋氨酚
— —
—
5%皮疹 <1%
25% 55% 补液；醋氨酚
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罕见的疫苗反应和发生率
疫苗
反应
发生时间间隔
反应/剂数
反应数/100万
破伤风
臂神经炎 过敏反应
2-28天
5-1/10万
0-1小时 1/10万-1/250万
5-10 0.4-10
破伤风-白喉 同上
无法抚慰的持续 0-24小时 1/15-1/1,000 1,000-60,000
• 注射器或针头消毒 不当
• 疫苗或稀释液被污 染
• 溶解后疫苗下次再 用
感 染：
诸如注射部位局部化脓、 脓肿、蜂窝组织、全身 性感染、脓毒病、中毒 性休克综合征、血液传 播性病毒的传播
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实施程序差错导致的不良反应(二）
疫苗准备不当：
感 染：
• 疫苗用错的稀释液 溶解
• 误用药物代替疫苗 或稀释液
根本上提高疫苗的质量。 – 疫苗污染外源性因子：多为生物性因子，可产生直接或间接
的副反应。 – 疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等
吸附剂。
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预防接种反应发生的原因（2）
疫苗使用方面的因素
– 接种对象选择不当：成人DT、JEV〈7岁、孕妇RV – 禁忌证掌握不严：特殊禁忌证〉一般禁忌证 – 接种部位不正确，接种途径不妥：如BCG – 接种剂量错误：如BCG、DT – 消毒不严：不符合安全注射 – 误用与剂型不符的疫苗 – 使用时未检查或使用中未摇匀
局部反应或未充分药 匀引起脓肿
药物作用（如肌肉松 弛剂、胰岛素）
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实施程序差错导致的不良反应(三）
接种部位不当：
感 染：
• 卡介苗皮下注射代 替皮内注射
• 类毒素疫苗（DTP、 DT、TT）注射太浅
• 臀部
局部反应或注射部位 脓肿
坐骨神经损伤
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实施程序差错导致的不良反应(四）
疫苗运输/贮运 不当
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常见的轻微疫苗反应和治疗
疫苗
局部反应 发热>38℃
（疼痛、红肿）
烦躁不安、不适
和全身症状
卡介苗
90%-95%
Hib
5%-10%
乙肝疫苗
成人：15% 儿童：5%
麻疹/MMR/MR
10%
OPV
破伤风/DT/Td
— 10%
全细胞百日咳
50%
治疗
注射部位冷敷
醋氨酚
—wenku.baidu.com2%-10% 1%-6%
5%-15% <1%