循证医学：系统评价和meta分析

（2）设计检索方案
从一个信息量最丰富的数据库入手 电子数据库
Cochrane Review Group register Cochrane Controlled Trials Register MEDLINE EMBASE Ovid Other appropriate databases
手工检索(参考文献, 会议资料) 个人交流
（3）检索策略
两个过程:
简明地表达问题，确定关键的概念 确定检索的术语
（i）简明地表达问题
将临床问题翻译成结构式的问题，并确定关 键概念
仍以茶碱的系统评价为例
Population 儿童
Intervention 茶碱
Comparison
Standard RCT or placebo
系统综述的提出是基于以下事实
1972-1979 年共有7项RCT均显示：用泼 尼松治疗早产孕妇，可降低早产儿死亡率达 30-50％。
但：大多数产科医生不知道该疗法有效， 结果1%的早产儿由于没有得到相应的治疗 而死亡。
Cochrane提出：“我们没有由专业人员定 期对相关的RCT进行严格总结是我们职业上 的一个大大的失误”。
（1）文献质量的评价包括三个方面
内在真实性：各种偏倚存在的情况 选择偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚 外在真实性：重复性，可推广性 影响结果解释的因素： 治疗试验中药物的 剂型、剂量、用药途径和疗程等。
循证医学
系统评价和meta分析
第一节 概述
一、背景
全世界17,000 种生物医学专著/年 30,000 种生物医学杂志/年 7% 年增长率
一个内科医生要阅读19篇/天 才能基本掌握本学科的新进展和新成果
1979年，英国著名流行病学家 Archie Cochrane提出，将各专业领域 的所有随机对照研究收集起来进行系统 评价，为临床医疗实践提供可靠依据。
The Cochrane Collaboration.
http://www.cochrane.org/
二、系统评价
也称系统综述（systematic review） ，是一种 全新的文献综合评价方法，是以某一具体的临 床问题为基础，系统、全面地收集全世界已发 表或未发表的临床研究结果，进行系统的评价 和总结，得出综合可靠的结论。
检索方法
常未说明
有明确的检索策略
原始文献的选择 常未说明，有潜在偏倚 有明确的选择标准
原始文献的评价 评价方法不统一
有严格的评价方法
结果的合成
多采用定性的方法
多采用定量的方法
结论的推断
有时遵循研究依据
多遵循研究依据
结果的更新
未定期更新
定期根据新试验更新
传统的综述：以茶碱的系统评价为例
我们了解茶碱什么？ (过程是“资料驱策”) 我们手头已经有了哪些文献? (有偏倚) 哪些文献需要剔除？（因为它们的结论似 乎是错的） 结论（符合大多数人的意见，或避免有争 议）
Outcome 哮喘
(ii) 确定检索的术语
应用 “文字” ：
同义词
e.g. Theophylline （theophyllinum;theopylline;TP;unifyl)
拼写
e.g. 胎儿－－fetal (foetal) 大麻－－marijuana or marihuana
限定所需要的研究类型
第二节 系统评价的方法
系统综述的步骤：
1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述
系统综述的步骤：
1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述
（1）提出“焦点” 问题:
定义了干预
定义了对象
口服茶碱类药物，能否增加小儿 慢性轻至中度哮喘? （临床干预研究）
定义了结果因素
定义了研究类型
过程是“问题驱策”而不是“资料驱策”
（2）制定计划书
系统评价的题目 背景资料 目的 检索文献的方法和策略 选择文献的标准 评价文献的方法 收集和分析数据的方法
参考文献的管理
可应用专用软件 e.g. ProCite, EndNote, IdeaList, Reference Manager
系统综述的步骤：
1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述
Cochrane 协作网（Cochrane Collaboration）
Cochrane 系统评价的目的
协调收集原始的临床研究资料； 进行系统评价； 国际上发表的系统评价翻译为本国语言发表； 为临床医学实践提供大量高质量的科学依据。
Cochrane 系统评价的影响
肯定一些有效的疗法并推广应用； 否定一些无效或有害的疗法并予以抛弃； 促进某些重大课题的实施：发现一些有希望 的疗法，但缺乏足够的依据，建议开展进一步 研究。
系统综述的步骤：
1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述
（1）系统的文献检索
包括所有可能的资源
而不限于标准的期刊 (如有可能包括未发表的资料)
所有的语言- 而不仅仅是英文 有明确的检索策略，并在综述中说明 应用了哪些数据库 检索了哪些术语 可以根据这些能重复你的结果 尽可能获得所有相关文献的全文
e.g. randomised controlled trial
对 Cochrane systematic reviews
use the Cochrane highly sensitive search strategy for randomised controlled trials in MEDLINE
三、系统综述与传统综述的区别与联系
系统综述
文献综述 Meta-分析
From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford.
传统综述与系统评价的区别
源自文库特征
传统综述
系统综述
研究的问题
涉及的范畴广泛
集中于某一临床问题
原始文献来源 常未说明
明确，常为多渠道