第七节 心脏功能训练

• 3 血压 血管阻力和静脉血回流。 • 动力型、耐力型和大肌群参与的运动项目， 平均动脉压增高甚微。 在无氧、等长收缩 及仅有小肌群参与(如用手进行运动)的大强 度运动时，平均动脉压明显增高。
• 4．心血管的失健和健化 任何运动减少以及 卧床休息超过2-4周以上，均不可避免地出 现心血管系统的失健现象; 具体表现为安静 时心率增快，每搏量减少，心肌收缩做功 效率降低，从而使在亚极量运动中，不是 以增高每搏量而是以增快心率来保证运动 中足够的每分输出量。 失健现象是可逆的。
3 代谢当量
• ——代谢当量（metabolic equivalent， MET）是以安静、坐位时的能量消耗为基 础，表达 各种活动时相对能量代谢水平的 常用指标，是评估心肺功能的重要指标。 1METs 相当于耗氧量 3.5ml（kg· min） ， 即安静坐位时，人体每千克体重、每分钟 消耗 氧气 3.5ml
3 每分钟通气量（VE） 是指每分钟出入肺 的气量，等于潮气容积×呼吸频率/分。正 常男性每分钟静息通气量约6663±200ml， 女性约4217±160ml。 4 呼吸储备（BR） 5 二氧化碳通气当量 6 最大二氧化碳产量
• • • • • • • • • • •
2．心肺运动试验的临床应用 (1)直接评定心脏功能容量和肺功能状态。 (2)评价运动受限的病理生理、功能损害的严重程度。 (3)呼吸困难的鉴别诊断(心、肺、肺血管等)。 (4)评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。 (5)评估外科大手术的危险性及预后。 (6)评估器官移植生存潜能(心脏移植、肺移植等)。 (7)康复医学运动处方个体化制定。 (8)运动医学、运动计划、训练方案的制定。 (9)劳动力评定。
• 1)最大摄氧量的百分比(％VO2max) 50％～85％ VO2max 强度为有氧耐力训练强度， 低于50％ VO2max强度的运动适合于心脏病人及老年人。 • 2)最高心率的百分比(％HRmax)或靶心率 60％～ 90 ％HRmax • 3)代谢当量数(MET)： 2～7MET的运动强度适宜 有氧耐力训练 • 4)自我感知运动强度分级 RPE量表中11-15级为 推荐运动强度 • 5)无氧阈： 有氧耐力训练要低于无氧阈的水平
四 心脏功能运动的基本方法
• （一）有氧耐力训练 • ——耐力是指人体持续进行工作的能力， 包括力量耐力、速度耐力、专门耐力和有 氧耐力4种耐力训练，一般是指有氧运动或 有氧耐力训练 有氧耐力训练旨在提高机体 心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供 能能力，是以身体大肌群 参与、强度较低、 持续时间较长、以规律的运动形式为主的 训练方法。
• (8)表现为过度训练时应调整运动量 或暂时中止训练 ①不 能完成运动。 ②活动时不能交谈。 ③运动后无力或恶心。 ④慢性疲劳。 ⑤失眠。 ⑥关节疼痛。 ⑦清晨安静时突然 出现明显的 心率变快或变慢。 • (9)有关运动训练的具体要求 ①穿戴宽松、舒适、透气的 衣服，最好穿运动鞋。 ②掌握个人能力的限制，定期检 查、修正运动处方，避免过度训练或训练不足。 ③饭后 及空腹时不做剧烈运动。 ④运动时发现不适，应停止运 动及时就医。 ⑤药物治疗发生变化时，要注意相应调整 运动方案。 ⑥戒除不良生活习惯，如吸烟、酗酒等。 ⑦ 运动训练后不宜立即洗热水澡。
• (4)运动频率 目前一般推荐运动频度为每周 3—7次 • (5)运动量的调整 训练后患者无持续的疲劳 感和其他不适，不加重原有疾病的症状， 是运动量合适的指标。 • (6)训练的实施 准备活动、训练活动和结束 活动
• • • • • • • •
——注意事项 1)用规范的方法确定运动强度 (2)有氧耐力训练前应进行身体检查 (3)注意循序渐进 (4)持之以恒 (5)根据季节变换和环境不同调整运动 (6)注意防止发生运动损伤 (7)针对不同疾病、不同人群、不同训练目的制订 相应的运动处方
——评定后患者处于2级 测得患者肺活量是： 2700ml (正常约为3500ml)
三、PT处方
• 分四个阶段进行，第一、二阶段先进行下 肢的训练，第三阶段进行上肢的训练，第 四阶段进行全身训练。
• 第一阶段：步行 • 1、练习强度：选在走廊进行，从短距离开 始， 以后逐渐增加。 • 2、练习时Βιβλιοθήκη Baidu和频率：先从10分钟开始，前 三天每天一次，三天之后每次30分钟，每 天一次持续1个。
一、 病例
姓名： 李三 性别：男 年龄：45岁 诊断（疾病）：收缩性心力衰竭 病历摘要：一个星期前出现活动时呼吸加重气 喘、心悸，休息时缓解，伴有无缘咳嗽、食欲 不振、恶心
• 主要问题：不能完成日常活动，心脏功能 缺陷 • 既往史：高血压病史10余年
二、心肺功能的评定
• 1、NYNA（纽约心脏病学会心功能分级）： • Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起 过 度的乏力、心悸、气促和心绞痛。 • Ⅱ级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即 可 引起心悸、气促等症状。 • Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低 于 日常活动量即可引起心悸、气促。 • Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气 促。
2 运动试验
• 应用于调整住院过程中的体力活动、出院 前的评定、心导管的检查、确定所需运动 程序。 • 一般主张急性心肌梗死、冠脉搭桥术后等 住院过程中及出院前评定时，心血管疾病 康复，用低水平运动试验。
1低水平运动试验
• ——平板试验方法 1）其是让受检者按预先设计的运动方案，在 能自动调节坡度和速度的活动平板上，随 着活动平板坡度和速度（运动强度）的提 高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心 脏负荷，最后达到预期的运动目标。
• ——常用耐力运动的方法 • 1 步行和慢跑 • 2 器自行车
• 3 跳绳 • 4 游泳
（二）力量、抗阻和等长运动训练
• ——训练原则
• • • • • ——训练方法 1运动方式 2 运动量 3 进度 4 注意事项
• • • • •
(三)作业运动或作业治疗 (四)娱乐活动 (五)心脏康复运动方案 1．住院患者运动方案(Ⅰ期) 2．出院患者 或家庭运动方案(Ⅱ期) 3. 社区运动方案 （Ⅲ期）
——有氧耐力运动的作用
• • • • • • • • (1)增加机体功能性做功能力 (2)增进人们对生活的良好感觉 (3)减少心脏病、糖尿病、肥胖和癌症的发生， (4)延缓衰老，增加寿命 (5)有益调节代谢，防止某些代谢疾病的发生 (6)提高纤维蛋白的溶饵活性 (7)适当的有氧运动可提高机体免疫功能 (8) 调节血压
二 常见导致心功能减退的因素
• (一)影响心功能的因素 原发性心肌收缩力受 损 心室的压力负荷(后负荷)过重 心窒的容 量负荷(前负荷)过重 高动力性循环状态 心 室前负荷不足 （二）衰竭发作的诱因 感染 过度体力活动和 情绪激动 钠盐摄入过多 心律失常 妊娠和分 娩 输液(特别是含钠盐的液体)、输血过快和 (或)过多 洋地黄使用过量或不足 药物作用 其他
第三阶段
• 以力量练习为主，结合有氧运动与伸展练习——举哑铃 1．练习强度：重物重量以能连续完成12次为宜；每个动 作完成4组。 • 2．练习时间：力量练习时间为30min，有氧练习和伸展 练习时间分别为10min。 • 3．练习频率：3次/周，持续半年。 • 4．注意事项： • （1）练习者在力量训练前必须进行准备活动，以伸展练 习为主。 • （2）力量练习中的每个动作要慢速完成，完成后保持2秒 再做下一个,每组动作结束后，休息1min～2min再进行下 一组练习。
第二阶段：上下爬楼梯
• 1．练习强度：锻炼初期的强度不易过大，以达到 最大心率的60%～70%为佳，适应后可提高到 80%～85%。 • 2．练习时间：开始是30min，逐渐增加到45min。 • 3．练习频率：5次/周；持续4个月 • 4．注意事项： • （1）运动时间不包括热身和整理活动的时间。 • （2）最好以慢跑代替快走。
第七节 心脏功能训练
11康复 戴伟航
一 运动对心血管系统的影响
• • • • • ——提高肌肉摄氧能力 ——对循环调节 1 心率和心搏出量 心率改变常与运动强度一致 影响心搏出量的主要因素有：①心室收缩力。② 心室流出道和电管的阻力。③回心血量。 • 2 心脏每分输出量 • 心输出量=每搏输出量×心率=每分摄氧量／动静 脉氧分压差 具有良好训练者安静时心率较慢，而 心搏出量则因左室收缩期末容量缩小而增大，故 心脏每分输出量并不减少。
机体对有氧训练的适应
• 心脏每搏量增加，心输出量增大，动静脉 氧差增加，VO2max提高。心脏呈离心性肥 厚，即运动员心脏，心室壁增厚，心腔扩 大，舒张末期容积增加，射血分数提高， 每搏量增多。 骨骼肌组织的适应： 骨骼肌 毛细血管数目增多，毛细血管／肌纤维数 目比增加，肌细胞内肌红蛋白数量、线粒 体数目和体积增大，线粒体内氧化呼吸酶 增多，活性提高，无氧阈提高，机体做功 能力增强。
•经过评定：患者属于 NYNA心功能Ⅱ级。
2、六分钟步行试验
• • • • 6 分钟内步行距离 ： < 150 米心衰程度严重 150～425 米中度心衰 426～550 米轻度心衰
• 经试验患者6分钟步行 距离是450米， • 提示轻度心衰。
3、呼吸功能初步的评定
• • • • • • 0 级：日常生活能力和正常人一样 1 级：一般劳动较正常人容易出现气促 2 级：登楼、上坡时出现气促 3 级：慢走 100 米以内即感气促 4 级：讲话、穿衣等轻微动作便感到气短 5 级：安静时就有气短，不能平卧
• 3）运动持续时间 美国疾病摔制和预防中心以及 美国运动医学院向每个美国成年人推荐中等运动 强度的运动，少量、多次、每天累计30分钟。 • 基本训练的安排可分为间断性和连续性两种。 训 练强度与时间呈反比关系，在额定运动量的前提 下，训练强度越高，所需时间越少，训练强度越 低，所需时间越长。 5—15分钟的准备及整理活 动 4-8周内运动持续时间可适当短些，之后，逐 渐增量至目标时间
2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，用于下 肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计） 试验为上肢试验
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）； （2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭； （6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层。
• 4．心脏超声评定心功能
• 5．心脏导管检查测定心功能 • 6．其他：动态心电图、遥测心电图 • 7．心血管疾病的残疾评定
心肺功能测定
• 观察指标：(1)耗氧量与摄氧量(VO2) (2)代谢当量(MET) (3)无氧阈(AT或VO2 AT) (4)最大心率(HRmax)、心率储备 (HRR) (5)血压 (6)反映通气变化的几个指标 (7)血气分析 的指标 (8)气体交换率(R)与呼吸商(RQ) • 反应通气的指标： • 1.潮气量（TC） 为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正 常成人约5OOml。 • 2.肺活量（VC） 肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量 之和。正常男性约3470ml，女性约2440ml
• • • •
—— 适应症 (1)不同程度的心肺疾患。 (2)各种代谢性疾病。 (3)其他影响心肺功能的情况 如手术或重病后恢复 期等。 • (4)维持健康，增强体能，延缓衰老。 •
•
运动处方
• (1)运动形式 大肌群参与的活动： 步行、慢 跑、游泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、 园艺、家务劳动等活动都是可选择的有氧 耐力训练的运动形式， 对年老体衰者，或 有残疾妨碍从事上述活动者，力所能及的 日常生活活动同样可产生有益的作用，如 整理床铺、收拾房间、打扫卫生等。
三 心功能评定
• 1、NYNA（纽约心脏病学会心功能分级）： • Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起 过 度的乏力、心悸、气促和心绞痛。 • Ⅱ级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即 可 引起心悸、气促等症状。 • Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低 于 日常活动量即可引起心悸、气促。 • Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气 促。