心衰合并房颤患者的射频消融治疗PPT课件

阵发性AF，心率控 制无效时在AAD治疗 无建议 之前直接消融
*在有经验的中心(每年>50例)
2010
ESC
推荐
证 据
IIa A
IIa B
IIb B
IIb B
210811
A/A/HR 推荐 证据
IA IIa A
IIb A
无建议
哪些房颤合并心衰患者适合进行射频消融？ 19
年龄 小于75岁; 心脏无显著扩大，特别是左房应小于60mm; 心功能II-III级； 房颤在先，心衰在后优先； 持续性房颤伴心衰患者电复律无效； 已经植入CRT患者，房颤影响疗效，考虑维持窦律患者。
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入组选择：持续性房颤合并心衰患者203例随机分配到导管消融组（n = 102）和胺 碘酮组（n = 101）。
主要终点：70%的导管消融组患者和34%的 胺碘酮组患者达到。
(p < 0.0001)
次要终点（导管消融组vs胺碘酮组）：
❤ LVEF变化：9.6% vs.4.2%（p < 0.001）
LVEF (%)
无器质性心脏病
短
轴
缩
合并器质性心脏病
短 率
LV
无器质性心脏病
P ＜0.001
合并器质性心脏病
(%)
月
月
NEJM 2004;351:2373
心衰合并房颤消融疗效荟萃分析
首次消融成功率
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总消融成功率
首次成功率在17-73%，合并样本 首次成功率达56.5%。
总成功率在50-96%，合并样本总 成功率达81.8%。
HF住院患者：合并慢性AF者预后更差
8
EHJ 2010; 31, 309
心衰合并房颤的治疗现状
药物治疗
β受体阻滞剂 胺碘酮 ACEI/ARB 多菲利特 …………
非药物治疗
射频消融治疗； 心脏再同步治疗 房室结消融+起搏治疗
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心衰合并房颤维持窦律的手段
AATAC-AF试验：房颤合并心衰，导管 消融优于胺碘酮
男性
2.2 (1.6 to 3.0)* 2.4 (1.6 to 3.5)* 2.7 (1.9 to 3.7)*
0.8 (0.6 to 1.0) 1.0 (0.7 to 1.4) 1.6 (1.2 to 2.1)†
6
女性
1.8 (1.3 to 2.3)* 1.4 (1.0 to 1.9) 3.1 (2.2 to 4.2)*
1
心衰合并房颤患者的射频消融治疗
心衰与房颤：均为心内科流行病， dy CA HMO & NHANES HF study
HF
发生率% 发生率%
年龄，岁
JAMA 2001;285:2370
年龄，岁
AHA heart stroke facts 2009
心衰与房颤：常相互伴随
❤ 6分钟步行距离变化：27 vs. 8（p < 0.001）
❤ 2年住院率：31% vs. 57% （p < 0.001）
多变量分析显示，胺碘酮组的失败率是导管消融组的2.5倍（HR = 2.5; 95% CI, 1.5-4.3）；糖尿病与房颤高复发率相关（HR = 1.1; 95% CI, 1.07-1.26）。
Heart, Lung and Circulation ，2015， 24： 270–280
心衰合并房颤消融荟萃分析显示其提高EF值达13.3%，
并且提高生活质量及活动耐量。
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消融前 EF值
消融后 EF值
随访时间
Heart, Lung and Circulation ，2015， 24： 270–280
初诊AF者： 26% 有CHF, 16%后来出现HF
3
初诊CHF者： 24%有 AF,
17%后来出现AF
单纯心衰患者
单纯房颤患者
Circulation 2003;107:2920
心衰与房颤：互相影响，恶性循环，是对邪恶的“双生子” ！
4
充盈压升高 细胞内钙调节异常
左房增大
心衰
神经内分泌激活 纤维化
CHF(NYHA II或III)， LVEF ≤40% （N=58）
无HF，年龄、性别、AF类型匹配 (N=58)
随访1、3、6、12月
LVEF、LV直径、症状改善、运动能力、生活质量
术后78%的患者维持稳定窦律
NEJM 2004;351:2373
心衰合并房颤的导管消融 12
术后LVEF、LVFS显著改善
1.2 (0.9 to 1.6) 1.1 (0.8 to 1.5) 2.7 (2.0 to 3.6)*
*P ＜ 0.0001 †P ＜ 0.01
Circulation 2003;107: 2920
HF住院患者：1/3合并AF, 预后差
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HFSIS研究
4102例HF患者，1360例有AF史
EHJ 2010; 31, 309
导管消融组2年随访时的全因死亡率为8%，胺碘酮组为18%（P =0.037）。胺碘酮组的主要不良事件包括：甲状腺毒性4例，肺毒
性2例，肝功能异常1例。
Presented by Dr. Luigi Di Biase at ACC 2015
心衰合并房颤的导管消融治疗 11
前瞻、病例对照研究
症状性、药物治疗无效房颤，导管消融
72%的患者LVEF恢 复至正常范围！
NEJM 2004;351:2373
心衰合并房颤的导管消融 13
术后LVEDD, LVESD改善
LV
LV
(mm)
舒 张 末 内 经
月
(mm)
收 缩 末 内 经
月
NEJM 2004; 351:2373
心衰合并房颤的导管消融
即使合并器质性心脏病，LV功能亦获改善 14
心衰患者房颤 的发病率约为 54/1000人·年；
NYHA Ⅰ级的 患者房颤发生 率为5%，
NYHAⅡ～Ⅲ级 为10%～25%，
NYHAⅣ级患者 高达50%，
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心衰与房颤对死亡率的相互影响
CHF对AF死亡率影响
曾有CHF 伴有CHF 新发CHF
AF对CHF死亡率影响
曾有AF 伴有AF 新发AF
遗传易
房
感性
颤
心动过速相关的心 肌肥大
心输出量下降
1.快速心室率； 2.心率不规律； 3.心房收缩功能丧失； 4.增加二、三尖瓣返流
电重构
Aagaard P. Ablation of atrial arrhythmias in heart failure. Heart. Fail Clin
随心功能恶化房颤发生率增加
心衰合并房颤META分析显示消融治疗明显提高EF
值，降低BNP前体水平
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Circ Arrhythm Electrophysiol 2014， 7(6):1011-8
导管消融
指南建议
2006 A/A/ESC
推荐 证据
症状明显、药物无效 的阵发AF*
IIa
C
有症状的持续AF
无建议
合并HF药物无效 无建议