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体外膜肺氧合 ppt课件
体外膜肺氧合 ppt课件
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Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31 月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res 012;33:e216– e221)
大麻吸入后ARDS ppt课件
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊:百草枯中毒3例,铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
VA – ECMO:心、肺功能衰竭患者
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13
三、ECMO原理
VA – ECMO:心、肺功能衰竭患者
功能替代:(肺氧合、心灌注)
体外气体交换 ↑: O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息:(心、肺)
肺:呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心:做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复:(心、肺)
死亡率>50%:PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80%:PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
2. 高碳酸血症:PaCO2 > 80 (Pplatt课件
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四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
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四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南(成人):
1. 组织灌注不足:表现为低血压和低心输出量(足够血容量)。 2. 休克仍然存在:虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
剂、主动脉内球囊反搏等治疗。
3. 典型的病因:急性心肌梗死,心肌炎,围产期心肌病,失代 偿期慢性心功能衰竭,心脏术后休克。
4. 感染性休克:也可以考虑ECMO治疗。
缘于体外循环,高于体外循环
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3
一、ECMO历史
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4
二、ECMO应用
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5
二、ECMO应用
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6
二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素,可能会导致严重的ARDS 或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制;
吸入性的化学物质:低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
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2012-6-11
10
三、ECMO原理
VV – ECMO:肺功能衰竭患者
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三、ECMO原理
VV – ECMO:肺功能衰竭患者
功能替代:(肺氧合) 体外气体交换 ↑: O2 & CO2
脏器休息:(肺)
减少损伤:呼吸机 压力↓ FiO2↓
等待恢复:(肺)
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三、ECMO原理
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四、ECMO适应症
➢ 3.急救及其他 ❖创伤 ❖中毒 ❖呼吸道烧伤 ❖器官供体 ❖安慰 ❖其它
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四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭: 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统
治疗无效的呼吸衰竭
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四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南(成人):
1. 低氧血症:急性严重的心脏或肺衰竭,死亡率>50% 的患者 就应该考虑ECMO支持,尤其当死亡率>80%时 。
1. 1963年8月, Boston儿童医院,提出能否用CPB技术改善患儿呼 衰。
2. 1965年,Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年,Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年,Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年, Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年,Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年,Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后,ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后,ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
2. 目前国际上无临床随机试验,均为个案病例中应用。
3. 大量案例报告提供了一些证据,证实至少在特定的患者, ECMO辅助治疗有一个良好的结果。
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二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用
ECMO治疗,并成功救治12例。(Resuscitation 83 (2012) 1413– 1417)
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二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。(Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186)
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
体外膜肺氧合(ECMO)
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1
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
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一、ECMO历史
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功能替代 脏器休息 等待恢复
三、ECMO原理
(争取时间,期待奇迹)
“时间”的意义
哲学角度:生命只是一个时间的延续,关键在于这段
时间内承载的内容!
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三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
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三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
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三、ECMO原理
ECMO相比CPB的优点:
1. 胸腔外插管,设备简单,一个封闭系统。
2. 维持时间 。
3. 正常体温、血流、红细胞压积。
4. 血细胞破坏 。
5. 肝素用量少,出血 。
6. 清醒、间断清醒。
(排痰,感染,应激,护理p)pt课件
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三、ECMO原理
“时间”的意义 医学角度:
1. 氧债偿还0.5-1天
2. 心肌恢复3-7天
3. 肺恢复5-10天
4. 感染高峰期7-10天
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四、ECMO适应症
➢ 1.肺/气道/呼吸 ❖ARDS ❖肺水肿/渗出性病变 ❖肺移植前后 ❖急性肺栓塞 ❖哮喘 ❖气道肿瘤或手术 ❖邻近组织器官病变
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四、ECMO适应症
➢ 2.心脏 ❖心肌炎 ❖AMI ❖低心排 ❖术后心肌顿抑 ❖心脏移植前后
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