作业治疗

自理方面：包括进食、穿衣、洗漱、修饰、用厕等
交流方面：包括打电话、阅读、书写、使用计算机、 录音机、识别标记（厕所、街道指示牌、交通信号灯 等）
家务劳动方面：包括烹调、洗衣、整理房间、安全使 用家用电器及开关水龙头、门窗、钥匙以及外出购物 等。
家务活动训练
训练患者学会安排并进行家务活动，如烹调、备 餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、 家用电器使用、幼儿的喂养和抚育、照顾老人、 购物、理财、交通等作业的训练。
认知技能训练
1、定向能力训练 每天对患者进行 空间、时间的问题刺激。让患者能区 别上下左右，知道自己所处的位置、 地点和时间。
2、注意力训练 要求患者保持一段 时间的注意力，并逐渐延长注意时间 和内容。如可以安排患者看一段录象 或电影、听一段录音或学习一项简单 技能，通过逐渐调整时间长度和内容 提高注意力，注意选择内容多样以吸 引其注意力。
书法、绘画
治疗作用：缓和精神紧张，增加作业的 耐心，提高创造力。
6.非实用性活动
也叫模拟作业
是由治疗师设计的模仿现实中具体工 作的活动
目的是通过某种特殊的运动模式反复 练习,提高患者在真实生活中的运动认 知等功能.
强调使用患者的运动功能来完成作业 活动,活动本身无实用性.患者的注意力 集中于活动的过程,而不是最终的成果。
球类活动
音乐、歌舞、戏剧表演等
4.职业技能训练
如木工作业，纺织作业，车缝作业， 金工作业，皮工作业，制陶作业，机 电装配与维修，办公室作业等。
木工作业训练
木工作业动作较多，但其中具有代表 性的作业动作是锯木、刨削和钉钉三 种。
主要适用于上肢肌力较弱、上肢关节 活动度受限、手部肌力较弱、手指精 细动作协调性差者。
作业治疗技术
常用作业治疗技术
1.感知和认知训练 2.日常生活活动 3.娱乐性活动 4.职业技能训练 5.工艺和园艺疗法 6.非实用作业技术（模拟作业） 7. 高级技能训练 8.支具和辅助具应用 9.指导环境改造 10.就业指导
1.感知和认知训练
对病人进行触觉，实体觉，运动觉， 感觉运动觉训练，以及注意力，记忆 力，理解力，复杂操作能力，解题能 力等训练。
泥塑作业
①调和粘土作业活动
– 治疗作用：可以改善两上肢粗大动作 的协调性；肘关节伸展活动范围，增 强肌力。
②.粘土造型作业活动
治疗作用：改善拇指及四指的伸展、屈 曲、对指、内收、外展的微细动作；增 强手的肌力和精细动作的协调性
编织作业 织布机；棒针手工编织。
治疗作用：维持和增强上肢肌力，扩大 上肢关节活动度，改善双手精细协调性。
2通过作业活动可以克服涣散，集中精神， 提高患者的注意力，增强记忆力。
3愉快和满足感 4通过集体和社会性活动，能培养患者参
与社会和重返社会的意识。
克服功能障碍方面
1．作业活动能调节患者的神经系统功 能，改善机体代谢，增强体力和耐力。
2．作业活动能增强患者的肌力和关节 活动范围，尤其是对手的精细功能的恢 复，在获得独立生活能力方面具有重要 意义。
感知觉训练
包括辨别各种实物的训练；在患者手 或背部书写以训练各种图形、笔画的 含义，训练患者的图形感和实体感； 训练患者定位感、方向感、空间感， 让患者从不同方向取物，快速指出自 己身体五官部位；进行各种实物大小、 体积、形态、颜色、质地比较以获得 视觉定型；通过色盲测试等方法，训 练患者图形觉和深感度。
指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗， 如何改装家用设备一适应患者的功能水平。
训练患者如何应用残存的肢体进行代偿性活动， 如练习单手操作洗衣、做饭、叠被、擦地、洗碗 等。同时可以借助辅助具操持家务，达到家务活 动完全自理。
3.娱乐性活动
在作业治疗中，娱乐性活动适用于任 何年龄段的患者，不论是儿童、成年 人或老年人，均有一定的实用价值。
应用生物力学和动力学原理 作用于骨关节和肌肉功能障碍的患者 关节炎 骨折 周围神经损伤
感觉运动刺激措施
中枢神经系统损伤患者，控制能力降低 肌张力高，动作不协调，
致能措施
恢复原先丧失的能力 获得新的技能
综合措施
综合以上的生物力学、感觉运动刺激和 多种技能的综合措施。
对残疾后能力明显受限无法再恢复者， 应用辅助具或自助具等训练手段，尽可 能利用其残留的功能进行生活和工作。
为手功能障碍的患者提供简单的矫形器 或夹板，使手在功能位下进行简单活动。

9.家居环境咨询
根据对病人功能障碍和居住条件的评 定，为病人提供居住条件咨询，提出 改装意见。
10.就业咨询
3、社交能力的训练 加强患者与外界的 交往能力，开始可以是治疗师与患者共 同完成一些游戏性作业、外出购物、交 游等，帮助其参加集体活动，观看各种 比赛，参加舞会、座谈会等，选择一些 集体性作业项目，训练患者与他人之间 的互相合作与交流。学会利用电话、书 信、电子邮件与不同类型人物交往，不 断树立自己信心，提高社交能力。
感知技能训练
感觉再训练 感觉敏感性训练 感知觉训练 感觉替代训练
感觉敏感性训练
通过患者触摸不同质地的实物，训练 患者对物体软硬程度的识别；通过 Bobath球来刺激本体感觉、平衡觉； 通过单眼训练视觉；通过不同的声音 刺激以分辨声源的空间特征和性质， 区别不同人发出的声音，辨别不同动 物的发音；通过本体促进技术中的对 角螺旋运动，反复体会肢体在空间的 位置和运动中的感觉；体会各种不同 的振动和压力。
施 助器具，矫形器等
子
关注焦 从事作业的能力 点
躯体运动功能
治疗内 ADL,感觉、认知、精 肌力、ROM、平衡、
容
细/协调能力
步态
介入时 机
较晚
较早
治疗师
作业治疗师
物理治疗师
作业治疗作用
精神心理方面 功能障碍方面 生活自理能力方面
精神心理方面
1患者在作业活动中，不只是付出精力和 时间，而首先能在心理上增强独立感， 对生活建立起信心。
治疗作用：在运动方面有助于提高肌 力、ROM和改善肢体的协调性；在 心理方面可调节情绪，消除抑郁，陶 冶情操，振奋精神；在社交方面可改 善社会交往，人际关系。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
活动内容
棋类活动 适合抓握方式的棋子；改善 平衡和协调功能的脚提式棋子；
投圈游戏 以上肢的粗大动作为重点， 除了训练伸屈、向前方伸展、伸手动作 外，还可训练躯干和下肢的平衡能力
2.日常生活活动能力训练 ADL
在运动，自理，交流及家务活动中， 训练病人用新的活动方式，方法或借 用辅助器具的帮助和使用合适的家用 设施等，来完成日常生活活动。
指导患者在家务活动中如何省力，如 何减少能量消耗，如何改装家用设备 以适应病人的功能水平。
训练的内容
运动方面：包括早期床上体位变换、转移运动、轮椅、 拐杖的应用、步行运动、上下楼梯、交通工具的使用 等
3．作业活动可以改善患者运动协调性， 增强身体的平衡能力。
提高生活自理能力方面
通过ADL训练和使用自助具，能提高患 者翻身、起坐、穿衣、进食、洗沐、修 饰、行走、用厕、进行家务劳动等的自 立生活能力。
作业治疗常用措施
生物力学措施 感觉运动措施 致能措施 综合措施
生物力学措施
搬运
拇指外展
业 涂漆
动作分析举例-用笔写字
作业治疗原则
基本原则
选择作业治疗的内容和方法需与治 疗目标一致
选择患者能完成80%以上的作业活 动
根据患者的愿望和兴趣选择作业活 动
作业治疗在考虑局部效果时要注意 对全身功能的影响
作业治疗的选择需与患者所处的环 境条件相符合
充分发挥患肢的功能
作业治疗
康复教研室：刘浩阳
作业疗法定义
应用有目的的，经过选择的作业活动， 对由于身体上，精神上，发育上有功能 障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活 自理和劳动能力的患者，进行评价，治 疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。
目的：使患者最大限度地恢复或提高独 立生活和劳动能力，以使其能作 为家庭和社会的一员过着有意义 的生活。
不同的握捶方式、不同的关节活动方向会 有不同的治疗效果。
5.工艺和园艺疗法
应用手工艺进行治疗，如泥塑，陶器， 编织等，既能改善病人手的精细活动 能力，训练创造性技巧，又能转移病 人对疾病的注意力，改善情绪。
园艺项目有锄地除草，种植花草，栽 培盆景，园艺设计，整修庭院等。其 目的在于充分安排时间，转移病人注 意力，调整情绪，丰富生活内容，改 善身心功能，促进健康恢复。
动手制作
作业治疗处方
一般项目 治疗目标和项目 治疗剂量：强度，频率，时间，注意事
项
案例
男性，38岁，机械工人 手部损伤术后恢复期 拇指对指及示中二指对指和屈伸功能障
碍
作业治疗处方
日常生活活动训练
目标： 恢复手精细活动功能
项目： 解衣扣，梳头，拧干毛巾
刨削作业活动
治疗作用：增强双上肢及手部的肌力和 耐力；选用长的木材可加大上肢和躯干 的屈曲、伸展范围。
钉钉作业活动
治疗作用：可提高手眼的协调性。钉子和 锤子越小，对手和眼的协调性要求越高； 改善肘关节屈伸，前臂旋前与旋后，腕关 节背伸和掌屈功能；可提高手的抓握能力； 能增强手部及上肢的肌力。
康复的过程
Rehabilitation Process
受伤・发病
出院
入院康复
家庭生活・职业回归
急性期 恢复期
维持期
（预防再发）
PT
OT
以前的PT・OT的概念
OT PT
手的OT 足的PT
作业治疗与运动治疗的区别
作业治疗
运动治疗
治疗目 在生活能力方面发挥 在运动功能方面发挥
标
最大潜能
最大能力
治疗措 治疗性作业活动，辅 运动疗，法等物理因
根据病人的年龄，性别，技能，专长， 兴趣，目前身体的功能状况及预后， 就业的可能性，是否需要改变工种或 恢复伤病前的工作等，向病人提供有 关就业的建议和意见，并选择有关作 业活动对病人进行训练，以帮助其恢 复基本的劳动和工作技巧，重返工作 岗位。
简单易得的 作业治疗用具
社区环境设施的利用
废、旧设施的利用
手指精细功能训练
– 对指捻物 如拣豆子、米粒等； – 串珠练习； – 插小棒（可从粗到细）； – 翻牌，剪纸，捏夹； – 捏橡皮泥等
7.高级技能训练活动
如计算机操作，网络技术应用。
8.辅助具或自助具等训练
辅助用具的作用在于：功能替代，矫正 畸形，稳定关节，同时还可以采用矫形 支具提高作业能力。
常见的活动包括以下几种：
斜面砂磨板 在一倾斜平面内模仿打磨 木板动作。主要活动躯干及肩、肘关节， 增强上肢肌肉力量。
插木棍、挂圈等 可训练眼、手的协调 性；手的抓握及伸指、对指功能等
作业治疗的方法及内容
桌面训练板 用于训练视觉、认知、记 忆、解决问题的能力。如拼图、拼版、 游戏等。
作业治疗处方
职业前评定和就业咨询
强度和频率： 60，1-2次/日
注意事项：可当做家庭作业
作业治疗处方
职业技巧训练
目标： 恢复职业劳动能力
项目： 拧螺丝，装配机械设备
强度和频率： 30-45分钟，1次/日
注意事项：循序渐进
作业治疗处方
工艺治疗
目标： 训练手精细功能，改善情绪
项目： 泥塑，编制
强度和频率： 1-2小时，2次/周
木工小组 舞蹈班
作业动作分析
概述
作业活动分析是对一项活动的基本组成 成分以及患者能够完成该活动所应具备 的功能水平的一个认识过程。
作业活动分析举例
作业
操作单元
动作
动作单元
运动
肩关节前曲
设计 画线 做
木
加工 锯木
左手固定木材 右手锯木
伸手 抓握
肘关节伸展 手指伸展
箱
作
拼装 刨木板 右手切割
禁用于平衡困难、认知及感觉障碍、 精神障碍着。
拉锯作业活动
治疗作用 增强上肢诸关节活动范围，主 要是增强肩关节、肘关节和躯干的屈曲、 伸展动作；增强上肢肌力和耐力。
操作方法 拉锯操作比较简单，主要是固 定、平稳而均匀地使用拉力即能完成。
注意事项 值得注意的是作业活动中的安 全，根据患者作业时的姿势、肢位，确定 采用安全带、带安全帽和防护眼镜，以防 患者在作业活动中跌跤和锯屑进入眼中。