孕产妇的死亡及产后出血现状研究
本文就当前孕产妇的死亡及产后出血的现状进行研究分析，阐述了国际上与我国内的孕产妇死亡基本情况，分析孕产妇产后出血与死亡的关系。并指出导致孕产妇死亡及产后出血的原因，以及提出相关的对策。以期降低孕产妇死亡及产后出血的发生率。
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1 孕产妇死亡及产后出血的现状分析
1.1孕产妇死亡现状孕产妇死亡即：妇女从妊娠开始至结束后42天内的死亡者。在国际社会上，孕产妇死亡率与儿童死亡率、人均期望寿命一样作为重要指标，以评价一个国家和地区的发展水平。相关统计表明，在2005年，全球约有53.6万人数的孕产妇死亡，以发展中国家为主，发展中国家的孕产妇死亡率甚至高达发达国家的20倍，并且多为可避免的致死亡原因，包括：产科出血、羊水栓塞、妊高症、心脏病等。
在我国，自建国60多年来，孕产妇的死亡率从解放前的1500/10万，于2008年下降至34.2/10万，到2015年时，我国的孕产妇死亡率则下降至22.2/10万，在发展中国家中属于较好的水平，接近于部分欧洲国家水平，但与发达国家相比，仍存在一定的差距。在我国的沿海地区，孕产妇的死亡率与发达国家水平相当，而在内陆地区则有明显的上升，甚至偏远地区远低于发展中国家水平。其中，西藏是我国孕产妇死亡率最高的省份，而江苏的孕产妇死亡率最低。
1.2孕产妇产后出血产后出血是分娩期非常严重的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的重要原因。其中在发展中国家是导致孕产妇死亡的最主要原因，在发达国家则有明显的降低，因此，降低孕产妇的产后出血，也是降低孕产妇死亡的关键因素。
2 导致孕产妇死亡的原因及对策分析
2.1自身因素导致孕产妇死亡孕产妇自身的因素是导致孕产妇死亡的重要原因，包括孕产妇的受知识水平、经济水平、个人素质等，进而影响到孕产妇对自身健康的重视程度不一，以及对自身健康的投入存在差异。而在部分较偏远落后的地区，基层医院的建设力度不足，导致了孕产妇的生育仍然处于较为落后的阶段，甚至不检查、不保健，生产时由有经验的乡邻协助，缺乏科学性，进而导致孕产妇的生育存在较大的安全隐患，孕产妇的死亡率也居高不下。
2.2医务人员方面的原因医务人员作为孕产妇的直接接触者，对孕产妇的实际情况进行检查、治疗、护理等。因此，医务人员也是导致孕产妇死亡的直接因素。具体包括以下几个方面。
2.2.1基层医院缺乏高素质的医务人员我国的教育体制，导致了在我国的医疗行业中，缺乏专业的高素质人才，并且大部分专业的医疗人才集中于大中型城市的大中型医院。而在基层医院中，由于地处偏远，条件也相对艰苦。因此，大多数年轻的医务人员不愿意到基层工作。导致了基层医院严重缺乏高素质的医务人员，使得我国的医疗资源的严重分配不均。
2.2.2出血量估计不足孕产妇出血是到只能孕产妇死亡的重要原因，医务人员对出血量的估计不足则会导致孕产妇的死亡率升高，在目前，医务人员常使用血量估计方式为：目测法以及临床表现估计出血量。此两种方法虽然操作简单，但结果精准性较差。
2.2.3剖宫产的增加近年来，大量孕产妇选择剖宫产的分娩方式，虽然，剖宫产作为难产时的有效手段，能够有效的降低孕产妇因难产而致死的几率。但实施剖宫产手术，也增加了孕产妇的出血量，以及伤口感染、愈合不良等其他风险，进而提高了孕产妇的出血量。并且，剖宫产手术对孕产妇的远期影响较大，采用剖宫产的妇女再次妊娠时，也更容易出现安全隐患。
2.2.4对高危妊娠的认识不足高危妊娠多以孕产妇的身体因素所致，对孕产妇和胎儿都存在较大的影响，医务人员在对孕产妇的检查、治疗、护理过程中应及时的发现，并采取相应的措施，以降低孕产妇及胎儿的风险，保障孕产妇的安全生产。但在我国当前的基层医院中，部分医护人员缺乏丰富的临床经验，对于高危妊娠的认识不足，导致了孕产妇和胎儿的安全不能得到有效的保障。
2.2.5缺乏有效的产后出血处理方式对于产后出血的及时、准确的处理，能够有效的降低孕产妇发生死亡的几率。但在当前的基层医院中，缺乏针对产后出血的培训，因此，部分医生对于孕产妇产后出血缺乏及时的处理，延误了最佳治疗时间，导致了孕产妇的死亡率增高。
2.2.6孕产妇的就诊存在延误在基层的妇幼卫生工作中，对于孕产妇的纠正、处理和交通都有可能存在一定的延误，而造成孕产妇的死亡。据资料显示就诊延误是导致孕产妇死亡的重要原因。
2.3预防措施
2.3.1加强人才培养为解决当前基层医院中存在的问题，首先需配备足够人数的专业医务人员，并加强对基层医院药品医务人员的培训工作，以提高医务人员的专业素质和业务能力，提高基层医院对孕产妇的治疗水平，以降低孕产妇的死亡率。
2.3.2改善基层医院的工作环境要改善我国当前基层医院医务人员的整体素质，需从根本上改善基层医院的工作环境。加大对农村妇幼卫生工作资金的投入，根据基层医务人员的实际岗位情况予以一定的经济补贴，提高基层医务人员的福利待遇，引入更年轻的专业医务人才，以促进基层妇幼卫生工作的全面开展。
2.3.3改善孕产妇运送的紧急通道通过改善孕产妇运送的紧急通道，能够有效的提高孕产妇交通的效率，减少孕产妇就诊的等待时间，因此而提高孕产妇的安全生产率，避免因就诊延误而造成的孕产妇死亡。
2.3.4提高基层医院的抢救能力通过加大对基层医院的资金投入，健全基层医院的医疗设备，并加强对医务人员的培训力度，提高医务人员的专业素质和业务能力，最终提高基层医院的抢救能力，降低孕产妇的死亡率。
2.3.5加强城市外来孕产妇的检查及接生工作在我国当前的沿海城市中，孕产妇的死亡率虽然得到了有效的降低，甚至与发达国家的水平持平。但在沿海城市的大量外来人口中，仍然存在了一定的孕产妇的死亡情况。因此城市医院需加强对外来孕产妇的检查及接生工作，保障城市外来孕产妇与胎儿的安全与健康。
2.3.6加强对孕产妇的健康教育提高孕产妇对自身健康的重视，进而能够及时的进行产前产后检查，并进行定期保健，分娩时最好选择正规的医院以及卫生院进行，以保障自身以及胎儿的生命安全。
3 导致孕产妇产后出血的原因及对策分析
3.1导致孕产妇产后出血的原因孕产妇产后出血是产科严重的并发症，也是导致孕妇死亡的重要因素。造成孕产妇产后出血的原因包括如下。
3.1.1子宫收缩乏力即在分娩的过程中，子宫的收缩异常，在临床上可导致难产，进而影响到胎儿的生命安全，以及造成孕妇的产后出血，占到了总产后出血的70%～80%，是造成孕妇产后出现的主要原因。而导致子宫收缩乏力的主要因素包括：胎位不正、双胎、多次妊娠、羊水过多，以及孕产妇的精神紧张等原因。
3.1.2胎盘因素胎盘因素也是造成孕产妇产后出血的原因之一，包括胎盘的剥离存在滞后和不全，因而造成孕产妇的宫缩乏力，膀胱膨胀，而导致孕产妇的产后出血。以及由于胎盘的嵌顿、粘连等，使得孕产妇无法正常、及时的将胎盘排出子宫，而造成胎盘与子宫的粘连，导致产后出血的发生。另外，如果孕产妇在生育的过程中发生感染，使得胎盘的绒毛置入孕产妇的子宫肌层，而造成严重的子宫破裂，进而引发孕产妇的产后出血。
3.1.3软产道损伤软产道包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴；是指孕产妇在分娩的过程中，而发生的破裂，可引发大量的失血，甚至感染，造成孕产妇与胎儿的生命安全存在隐患。而造成软产道损伤的主要原因是在分娩时缺乏有效的软产道保护措施。
3.1.4凝血功能障碍指由于先天或后天的因素导致孕产妇的自身体质障碍，常会出现失血过多的现象，或者缺乏及时的凝血，而加剧失血量。
3.2对策①加强对孕产妇的软产道保护措施，避免孕产妇的软产道损伤；②解决好血源问题：一旦当孕产妇出现大量失血时，以充足的备血量保障孕产妇的
