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沟韧带下5CM，外界平髂塉，内侧为腹中 线
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尺动脉腕上皮支皮瓣
▪ 点:尺骨茎突上4CM ▪ 肘窝至腕部尺动脉搏动连线 ▪ 面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕横纹,
外界桡动脉内侧,内界前臂尺侧缘.
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前臂骨间背侧皮瓣
▪ 以骨间背侧动脉为轴心血管 ▪ 点:尺骨茎突上2.5CM ▪ 线:肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线 ▪ 面:前臂深筋膜下,上界达上中1/3交界,下达
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皮片切取
▪ 麻醉 ▪ 取皮
1.滚轴式取皮刀取皮法 2.刀片取皮法 3.鼓式取皮机取皮法 4.电动或气动取皮机取皮法 5.全厚皮片或真皮下血管网皮片取皮
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8
皮片移植
▪ 新鲜创面植皮 ▪ 肉芽创面植皮－抗感染
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▪ 伤口换药 ▪ 制动
术后处理
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皮片植皮失败的原因与预防
▪ 血肿 ▪ 包扎 ▪ 感染 ▪ 其他原因:
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一、皮瓣设计
▪ 冗余设计－大于创面10％～20％ ▪ 逆行设计法 ▪ 蒂的位置
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操作要点
▪ 蒂部处理
a.蒂部足够长 b.旋转角度 c.供区、受区覆盖
▪ 皮瓣止血 ▪ 注意事项
断蒂3～4周后，蒂部阻断试验
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皮瓣术后并发症
▪ 血运障碍 ▪ 皮瓣坏死 ▪ 皮下血肿 ▪ 皮瓣撕脱 ▪ 皮瓣感染
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小腿外侧皮瓣
▪ 腓骨小头与外踝连线为轴心线 ▪ 点：该线中点上2CM或腓骨小头下18CM ▪ 面：深筋膜深面，外侧肌间隙
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复合组织瓣
▪ 利用轴心血管营养肌肉、肌腱、骨、关节
等两种组织以上。
▪ 肌皮瓣注意问题：
1、移位前肌肉的肌力 2、供区不能明显障碍 3、供肌的血管神经蒂单一或同一部位入 肌
手部创面的常见修复方法
景慎锋
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1
皮片移植的历史
▪ 1864年 Mason 臂部皮片→鼻翼 ▪ 1869年 Peverdin发表表皮片移植的论文 ▪ 1939年 鼓式取皮机发明 ▪ 1979年 带真皮下血管网的皮片移植
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2
皮瓣移植的历史
▪ 20世纪初 带蒂皮瓣移植 ▪ 1972年 Harri吻合血管的颞部皮瓣移植 ▪ 1973年杨东岳 游离腹股沟皮瓣移植 ▪ 1979年杨国凡 前臂皮瓣 ▪ 1982年钟世镇 总结皮瓣血管规律
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3
皮片移植
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4
皮肤的组织结构
▪ 表皮 分五层 ▪ 真皮层 三种纤维、附属器 ▪ 皮下组织
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5
皮片移植的种类
▪ 刃厚皮片（表层皮片） ▪ 中厚皮片 （断层皮片） ▪ 全厚皮片 ▪ 带真皮下血管网皮片
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Βιβλιοθήκη Baidu
6
植皮前准备
▪ 全身准备 ▪ 供皮区准备－ 隐蔽部位 ▪ 受皮区准备 － 基床完整、止血彻底
达趾蹼，内至大隐静脉，外至小隐静脉
▪ 注意事项 ▪ 适应症
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▪ 趾腹皮瓣 ▪ 趾蹼皮瓣 ▪ 踇甲瓣
足趾皮瓣
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股前外侧皮瓣
▪ 旋股外侧动脉降支及肌皮动脉穿支为蒂 ▪ 髂前上棘和髌骨外缘连线为轴 ▪ 该连线中点为第一肌皮动脉穿出点
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小腿内侧皮瓣
▪ 以胫后血管的皮支为蒂 ▪ 以胫后动脉为血管轴 ▪ 面积达小腿前后缘中点
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常用皮瓣移位术
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一、推进皮瓣
▪ 矩形推进皮瓣 ▪ 三角形推进皮瓣 ▪ 双蒂推进皮瓣
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二、局部旋转皮瓣
▪ 皮瓣的顶部高于缺损 ▪ 避免张力过大 ▪ 适于皮肤松弛处，手掌侧不宜
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三、对偶三角形皮瓣（Z字成形）
▪ 线状瘢痕 ▪ 瘢痕松解彻底 ▪ 长的线状瘢痕，多个Z字
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四、邻位皮瓣
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背阔肌肌皮瓣
▪ 点：腋窝顶点沿背阔肌向下7~10CM,肌外
缘内侧2CM。
▪ 线：背阔肌外侧缘内侧2CM的平行线 ▪ 面: 背阔肌深面，上界腋窝顶、下界12肋下
5CM、外侧腋中线、内侧脊柱缘
▪ 注意事项
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40
谢谢！
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41
腕横纹,外侧至桡动脉内侧,内界达前臂尺侧 缘
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指动脉岛状皮瓣
▪ 手指固有动脉为轴心血管 ▪ 顺行切取的点：指总动脉分叉处，指蹼近
侧1.5CM 线:屈肌腱侧方 面:远端在甲根近侧,近端不超过指蹼
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足背皮瓣
▪ 点：足背动脉在一二跖骨间隙搏动消失处 ▪ 线：足背动脉的轴线 ▪ 面：腱周组织浅层，上平内外踝连线，下
岛状皮瓣 游离皮瓣
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轴型皮瓣的特点
▪ 点：轴心血管入皮点 ▪ 线：轴心血管的投影线 ▪ 面：解剖层面、切取皮瓣面积、轴心血管
最大供应面积
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手部常用的轴型皮瓣
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腹股沟皮瓣
▪ 点：腹股沟韧带下方5CM旋髂浅动脉起始
处
▪ 线：腹股沟韧带下方5CM向上延长线 ▪ 面: 腹外斜肌浅面，上界平脐，下界平腹股
创面软组织覆盖不良、肉芽老化
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皮片移植的适应症及注意事项
刃厚皮片 中厚皮片移植 全厚皮片 带真皮下血管网皮片移植 甲床及指甲移植
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皮片的生长与远期变化
▪ 第一阶段：
体液营养期
▪ 第二阶段：
血管再形成期
▪ 表层皮片 ▪ 断层皮片 ▪ 全层皮片
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皮瓣移植
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随意皮瓣
▪ 概念：不含知名血管，可在任何部位形成 ▪ 长宽比：一般1～1.5:1 ▪ 可单蒂或双蒂
▪ 邻指皮瓣 ▪ 邻指翻转组织瓣 ▪ 鱼际皮瓣 ▪ 剔骨皮瓣
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五、腹部皮瓣
▪ 侧方单蒂皮瓣，远端不要过中线 ▪ 注意长宽比 ▪ 蒂部不宜修剪太薄
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六、袋状皮瓣
▪ 彻底清创 ▪ 严格止血 ▪ 全手脱套，远节截除
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轴型皮瓣
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▪ 以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管 ▪ 分三型：带蒂轴型皮瓣
