4 眼的解剖与组织学

临床结膜下注射
结膜组织解剖
1. 结膜上皮层
Z穹窿结膜—睑球结膜移行部，皱襞多，便于 眼球移动（穹窿部注射可达2ml之多） 炎症时 水肿-滤泡
两层细胞：上层柱状细胞，下层圆形立方上 皮细胞（嵌插有杯状细胞）
结膜组织解剖
2. 结膜固有层
浅层— 腺样层 穹窿部 淋巴细胞 滤泡
深层— 纤维层 与睑板融合 眼球筋膜
眼睑
一般特点： 上睑缘—角膜上缘下1~2mm 睑裂—成年人：长27.88mm 宽7.54mm 下睑缘—角膜下缘，亦可向上1~2mm
甲亢、上睑下垂、重症肌无力 睑内翻、睑外翻
10
眼睑-内外眦韧带、血管、神经
眼睑-内眦部组织解剖学结构
眼睑矢状位剖面图
眼睑组织学结构
① 皮肤层 ② 皮下组织层 ③ 肌肉层—
次要作用 无 无
内转，内旋 内转，外旋 下转，外转 上转，外转
眼外肌运动
内直肌 - 外直肌 — 内转 外展 上直肌 - 下直肌 — 上转 下转 并内转 上斜肌 — 内旋 下转 外转 下斜肌 — 外旋 上转 外转
眼外肌六对配偶肌
（1）向右转：右外直肌 - 左内直肌 （2）向左转：左外直肌 - 右内直肌 （3）右上转：右上直肌 - 左下斜肌 （4）左上转：左上直肌 - 右下斜肌 （5）右下转：右下直肌 - 左上斜肌 （6）左下转：左下直肌 - 右上斜肌
④ 纤维层— 睑板及眶隔 内眦韧带 外眦韧带
• 质硬如软骨，纤维板，支持眼睑外形 • 睑板腺/Meibom’s腺：垂直排列的皮脂腺 • 分泌油脂，防止泪液渗透睑缘皮肤，减少
泪液蒸发 • 睑板腺炎、睑板腺癌、霰粒肿
眼睑组织学结构
⑤ 睑结膜层— 紧贴于睑板内侧的粘膜，不 能推动 • 睑板下沟—距上睑缘约2mm，与睑 缘平行，异物易存留处
2 条斜肌
内直肌 外直肌 上直肌 下直肌
上斜肌
下斜肌
眼外肌
四条直肌 起止点解剖—
均起自于眶尖视神经孔周围的总腱环 止于眼球赤道部前距角膜缘不同距离巩膜上
* 内直肌（MR）— 5.5mm（5） * 下直肌（I R） — 6.5mm （6） * 外直肌（LR） — 6.9mm （7） * 上直肌（SR） — 7.7mm （8）
眼眶
眼眶七块骨分布 眶上壁 — 额骨 蝶骨小翼 眶外壁 — 颧骨 蝶骨大翼 额骨 眶下壁 — 上颌骨 颧骨 腭骨眶突 眶内壁 — 上颌骨额突 泪骨 筛骨纸板 蝶骨体 眶外壁坚固，其余三壁骨质菲薄，易 骨折，内壁及下壁易发生爆裂性骨折
眼眶
眶深度-高度-容积 成年人— 40mm（30-40mm） 眶高度 成年人— 35mm 眶容积 成年人—30ml * 临床球后注射问题
上睑矢状切面示意图
下睑矢状切面示意图
眼睑组织学结构
③ 肌肉层—
平滑肌 — Müller氏肌（交感神经支配） –上睑部：起自提上睑肌 附于睑板上缘 –下睑部：起自下直肌 附于睑板下缘 –作用：辅助开睑 收缩-睑裂增宽 也可使眼 球轻度前突 –严重沙眼— 侵及Müller氏肌→上睑下垂
眼睑组织学结构
9 通过眼静脉与海绵窦向颅内回流 9 通过面静脉与颈内静脉而达颅外 眼睑或眼眶炎症时 可能蔓延到海绵窦或颅内其它部 位导致严重后果
眼睑
4. 眼睑的淋巴回流：
内— 下睑内2/3和上睑内1/3 引流至颌下淋巴结
外— 上下睑其余部分引流至 耳前淋巴结 临床意义
眼睑
眼睑的神经支配：
感觉—三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支 运动—动眼神经（NⅢ- 提上睑肌）提睑 面神经（NⅦ - 眼轮匝肌 ） 闭睑 交感神经—（Müller氏肌） 提睑（辅助）
眼视光专业本科之《眼科学基础》
第三章 眼的解剖与组织学3
李明翰
温医 眼视光学院 第三临床教研室
眼视光专业本科之《眼科学基础》
第三章 眼的解剖与组织学3
李明翰
温医 眼视光学院 第三临床教研室
大纲要求
熟悉：眼附属器的解剖与生理
3
重点、难点
眼外肌的解剖结构与生理功能 眼眶壁的解剖结构 通过眼眶裂、孔的组织
眼眶
1. 视神经孔（管）:眶尖，由蝶骨小翼组成 长4～9mm，宽4～6mm 通向颅中窝，走行视神经和眼动脉 （眼动脉在视神经外下方） 临床:RB、视神经胶质瘤和脑膜瘤由此孔蔓 延转移至颅内，导致视神经孔增大 视神经孔宽> 7mm有意义
眼眶
眶上裂— 位于视神经孔外侧 眶顶和眶外壁之间 蝶骨小翼与蝶骨大翼之间构成的 间隙，内宽外窄，“豆点状”
眶尖综合征 眶上裂综合征 + 视力障碍（NⅡ）
眼眶
四、眼眶的血管 五、眼眶的神经 六、眶骨膜及眶脂肪
1 眶骨膜 2 眼球筋膜（Tenon’s囊） 3 眶脂肪 4 睫状神经节
眼眶的神经支配
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眼眶CT横断面（晶状体层面）
眼眶CT横断面（视神经层面）
眼眶CT冠状面（眶前部层面）
眼眶CT冠状面（眶中部层面）
眼眶
眼眶四壁毗邻关系 1. 眶上壁 额窦 颅前窝 额叶（眶-颅沟通） 2. 眶内壁 筛窦（筛骨纸板-眶鼻沟通） 蝶窦 3. 眶下壁 上颌窦 4. 眶外壁 副鼻窦炎症、外伤、肿瘤等易累 及眼眶 产生眼球突出，视力下降等
眼眶解剖
X线眶壁与鼻窦关系
内壁 筛窦 下壁 上颌窦 内上方 额窦
眼眶
（三眼）眶裂、孔、窝 1. 视神经孔（管） 2. 眶上裂 3. 眶下裂 4. 眶上孔（切迹） 5. 泪腺窝 6.泪囊窝
横纹肌- 眼轮匝肌 （眶部 睑部 ） 提上睑肌 平滑肌- Müller氏肌 ④ 纤维层—睑板及眶隔
内眦韧带 外眦韧带 ⑤ 睑结膜层
眼睑组织学结构
① 皮肤层：最柔软 最薄 ② 皮下组织层：易发生水肿、瘀血、皮下气肿
眼睑组织学结构
③ 肌肉层：
横纹肌 —眼轮匝肌（眶部，睑部 ） 提上睑肌
｛眼轮匝肌-面神经NⅦ支配 表情肌 闭睑 提上睑肌-动眼神经NⅢ支配，起自肌肉总腱环 沿眶上壁在上直肌上面向前至眶缘 呈扇形展开止于睑板上缘-上睑皮肤-结膜上穹 窿部
眼眶CT冠状面（眶尖部层面）
眼眶血管- 神经支配示意图
眶脂肪- 球筋膜（Tenon’s囊）
眼眶
眼眶静脉：
9 向前-眼静脉与内眦静脉吻合面静脉系 统
9 向下-经眶下裂回流于翼状静脉丛
9 向后-眼上静脉、下静脉回流于
9
海绵窦颅内静脉系统
无静脉瓣，炎症时易相互累及
眼眶静脉回流-矢状位
眼眶
4
视觉器官
眼附属器：保护 运动等辅助功能
眼球 视路
完成视觉功能
眼的附属器
包括
眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶
眼睑 Eyelids
上睑-下睑 功能：
1. 保护眼球 2. 提闭睑时 泪膜
眼睑
上睑沟 内眦 外眦 泪湖 泪阜 半月皱襞 睑缘—
前唇-睫毛 后唇-睑板腺开口 灰线—浅灰色细线
手术意义 泪小点
结膜组织解剖
3. 结膜腺体 杯状细胞 副泪腺—Krause’s gland
穹窿结膜下 Wolfring’s gland 上下睑板上下缘 正常情况下的 分泌已满足 湿润角结膜表面的需要
结膜组织解剖
4. 结膜血管 来自眼睑动脉弓和睫状前动脉
（睑缘A弓、周围A弓 和 睫状前动脉） 睑结膜 结膜后动脉 结膜前动脉
眼睑腺体
（a） Moll’s gland 变态汗腺 （b） Zeis’s gland 变态皮脂腺 （外睑腺炎） （c） Meibom’s gland 变态皮脂腺/睑板腺
（内睑腺炎）
眼睑
眼睑的血管：
（1）浅部组织血供
面动脉
面动脉系统
颞浅动脉
（颈外动脉系统） 眶下动脉
鼻梁动脉
眼动脉
额动脉
（颈内动脉系统） 眶下动脉
不明原因角膜溃疡（尤其中老年）
泪器
泪腺 上泪小管
泪囊
泪小点 下泪小管 泪总管
鼻泪管
泪液
泪液功能 冲洗 保护作用 泪膜 减少散光 溶菌酶 杀菌 供氧 营养角膜
眼睑-泪器解剖结构
泪器解剖结构
泪器
3. 血液供应 眼动脉和颌内动脉分支
4. 神经支配 三叉神经
眼外肌
眼外肌— 6 条眼外肌 4 条直肌
海绵窦

颈内动脉通过

外侧壁外展神经，动眼神经，

滑车神经，三叉神经第1、2支
94
眼眶
海绵窦病变外展神经首先受累
可与颈内动脉形成动静脉瘘— 搏动性突眼
睫状神经节— 眶尖视神经与外直肌间

感觉根、交感根、副交感根
手术时球后阻滞麻醉—上睑下垂

眼球固定

瞳孔散大
小节
眼睑的解剖特点？ 结膜充血特点？ 泪器的解剖特点？ 眼眶壁的构成及穿行的组织结构？
通向颅中窝，走行重要的神经血管— NⅢ， N Ⅳ， N Ⅴ①， N Ⅵ，交感神经纤维
眼上静脉，脑膜中动脉眶支
通过眼眶孔-裂的神经血管
1.眼上静脉 2.泪腺神经 3.额神经 4.滑车神经 5.动眼神经 6.鼻睫状神经 7.展神经 8.眼下静脉 9.视神经 10.眼动脉
眼
眶
眶上裂综合征 炎症 外伤 肿瘤累及眶尖部 上睑下垂，眼球固定，瞳孔散大， 眼球突出，上睑皮肤感觉障碍

右上直 左下斜
右外直 左内直 右下直 左上斜
眼外肌运动
眼球不同方向运动配偶肌
左上直 右下斜
左外直 右内直 左下直 右上斜
眼眶
（一）概述 1. 眼眶是由骨质构成容纳保护眼球的空腔 眼眶形状类似四棱形锥体 2. 眼眶的构成（由七块骨组成）： 额骨 蝶骨 筛骨 腭骨 泪骨 上颌骨 颧骨
眼眶
眼眶 四边锥形 “四壁七骨” 孔、裂、切迹 血管、神经
泪腺动脉
由以上动脉自由吻合形成的血管网供血
眼睑
（2）深部组织血供
眼动脉 — 睑缘动脉弓、周围动脉弓
• 睑缘动脉弓— 上下睑各一 上睑缘上1~2mm，
•
下睑缘下1~3mm
•
位于睑板和睑轮匝肌之间
•
穿过睑板营养睑结膜
• 周围动脉弓—位于睑板上缘
26
眼睑
眼睑的静脉回流—
眼静脉与面静脉之间自由吻合 内眦静脉、面静脉和眼静脉均无静脉瓣 眼睑和眼眶的血液有两条回流通路：
膜外角起止点 颧骨孔 颧面神经经过
眶下壁
构成：上颌骨，颧骨，腭骨眶突 形状：三角形 长度：眶下缘至眶下沟2.5-3cm 特殊结构：眶下沟管 周围结构：上颌窦，翼腭窝
眶内壁
构成：上颌骨，泪骨，筛骨纸板，蝶骨 体
形状：大体呈长方形 长宽：2.5*（4.4-5）cm 特殊结构：泪囊窝 周围结构：筛窦，蝶窦，筛板
距黄斑近 相当于角膜缘后16mm
眼外肌附着点示意图
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总腱环
眼外肌
提上睑肌
上斜肌 上直肌
内直肌
下直肌 下斜肌
外直肌
眼外肌神经支配
动眼神经 — 内直肌 下直肌 上直肌 下斜肌
外展神经 — 外直肌 滑车神经 — 上斜肌
眼外肌与眼球运动
眼外肌 外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
主要作用 外转 内转 上转 下转 内旋 外旋
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眶尖部肌锥结构
四条直肌 止点解剖示意图
眼外肌
两条斜肌的起止点解剖— 1. 上斜肌 — 起自总腱环-沿眶内壁向前-眶 内上缘-绕滑车折转向后-经上直肌下面- 眼 球赤道部后方-附于眼球上后
（角膜缘后16mm）
眼外肌附着点示意图
眼 外肌
两条斜肌的起止点解剖— 2. 下斜肌 — 起自眶壁内下缘-经下直肌 与眶下壁间- 在下直肌之下向外伸展-眼 球赤道部后方-附于眼球后外侧
眼眶壁
眶上壁
构成：前额骨水平板，后蝶骨小翼 形状：三角形 前后径：50-55mm 特殊结构： 眶上切迹 眶上缘内1/3和外2/3交界 泪腺窝 眶上缘外侧之后 周围结构：额窦，颅中窝
眶外壁
构成：前1/3颧骨和额骨，后2/3蝶骨大翼 形状：三角形 前后径：45-50mm 特殊结构： 外直肌制止韧带、眼球悬韧带、外眦韧带、腱
结膜
（一）一般特点 附于眼睑后面及眼球前面 止于角膜缘
睑结膜 Palpebral conjunctiva 球结膜Bulbar conjunctiva 结膜穹窿Conjuntival fornix
结膜囊Conjunctival sac
结膜及结膜囊
结膜组织解剖
1. 结膜上皮层
X 睑结膜—上睑2层细胞 下睑3~5层细胞 Y 球结膜—复层扁平上皮，于角膜缘移行为 角膜上皮， 近角膜缘时细胞层数开始增多，含 有色素细胞与巩膜结合疏松（角膜缘紧密）， 易水肿、出血
浅层血管—来自结膜后动脉 —结膜充血 深层血管—来自睫状前动脉分支 —睫状充血
结膜组织解剖
5. 结膜神经 感觉由三叉神经支配 主要有滑车N和泪腺N的睫状神经
6. 结膜淋巴 结膜淋巴管丰富
泪
器
泪腺 — 分泌部分 泪道 — 排泄部分
1. 泪腺 眶部泪腺 睑部泪腺
2. 泪道 泪小点—泪小管—泪总管—泪囊—鼻泪管 泪囊炎—内眼手术冲洗泪道