医林改错二卷。上卷以“亲自改正脏腑图”为核心，对古代脏腑图中的一些错误作了澄清和纠正；下卷记载了王氏临床辨治中风瘫痪痹证痘疹介绍活血化瘀的经验
治病要诀，在于明白气血。《素问·调经论》云：“人之所有者,血与气耳”,“血气不和,百病乃变化而生。
⏹“治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，
不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”
⏹对于气血之病，王氏则又特别强调气虚和血瘀为致病之源。
⏹强调临证治病之关键在于调理气血
治疗经验
学术重点。瘀血证治分部论治瘀证
中风论治气虚致中
一）瘀血证治
1瘀血之因虚气虚无力推动血液，血停留而为瘀
实邪气所致血受寒则凝结成块血受热(瘟毒)则煎熬成块
2瘀血之症显而易见血瘀之症
血瘀杂症通窍活血汤所治的头面、四肢及周围血管瘀血证；血府逐瘀汤所治心胸以上之证；膈下逐瘀汤所治肚腹之瘀血证；少腹逐瘀汤所治之月经紊乱、经色改变、痛经、崩漏、小产等；身痛逐瘀汤所治久痹等；颠狂梦醒汤所治之哭笑不休，骂詈不避亲疏等证；
瘀血证治
逐淤法虽早在《内经》、《伤寒论》中就己有论述：如《素问·阴阳应象大论》曰: “血实,宜决之。”张仲景用桃核承气汤治下焦蓄血证等,但过于简略;《医林改错》载有33方,其25方中,有活血化瘀药者22方,有黄芪者11方,两者兼有者8方。
瘀血之治
(1) 行气活血化瘀方：通窍活血汤；血府逐瘀汤膈下逐瘀汤；少腹逐瘀汤
(2) 补气活血化瘀方补阳还五汤；止泻调中汤助阳止痒汤
(3) 解毒活血化瘀方解毒活血汤通经逐瘀汤
4) 回阳救脱活血化瘀方：急救回阳汤
五逐瘀汤方剂歌诀
血府逐瘀用桃红，四物再加牛桔梗；
柴胡枳壳与甘草，专治胸中血瘀症。
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜；
川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，
川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
少腹茴香与干姜，元胡灵脂没芎当，
蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。
身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，
五灵桃红没药入，黄芪苍柏量加减。
活血化瘀学术流派
及其研究进展
自王清任之后,研究血瘀和活血化瘀的医学不断出现并形成队伍,表明在中医学术研究中,从王清任起至今,已形成了活血化瘀学术流派
如清代名医唐宗海,在《血证论·卷五》中,立“血瘀”专论,并直接沿用了王清任所创制的“通窍活血汤”、“血瘀逐瘀汤”等治其所论三焦血瘀诸证。并在书中推崇“王清任极言瘀血之证最详” , “惟治瘀血最长(卷七) 。”
2004年12月29日,中国医药科技十大新闻在北京揭晓:“血瘀证与活血化瘀研究”
项目,获得国家科技进步一等奖。
多种病可归入血瘀证范畴(1)
•心血管系统：冠心病心绞痛，急性心肌梗死，风湿性心脏病，心力衰竭，各类脉管炎等
•神经精神系统：脑中风，脑外伤，慢性头痛，震颤麻痹，周围神经疾病，精神分裂症
•血液系统疾病：真性红细胞增多症，紫癜，再障，弥漫性血管内凝血，高粘血症等•消化系统：溃疡病，胃炎，消化道出血，慢性肝炎，肝纤维化
•呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病，高原反应等
•泌尿系统：急慢性肾炎，血尿等
•免疫系统：硬皮病，红斑狼疮，类风湿性关节炎，荨麻疹，血管神经性水肿等
多种病可归入血瘀证范畴(2
–代谢系统：高脂血症，糖尿病神经血管并发症等
–结缔组织系统：灼伤及外伤性皮肤瘢痕，角膜瘢痕等
–妇产科：功能性子宫出血，痛经，子宫内膜异位症，宫外孕，盆腔炎，子宫肌瘤等
–儿科：新生儿硬肿症，肝炎及紫癜等
–皮肤科：红斑结节类病，色素沉着性病，酒糟鼻
–眼科：视网膜血管阻塞病，眼部免疫病及退行性病
–口腔及耳鼻喉科：三叉神经痛，突发性聋等
–骨科：骨折等
–外科：部分急腹症等
–肿瘤科：血管瘤，肝癌等
–器官移植：排异反应等
活血化瘀法现代临床应用概况
活血化瘀药防治动脉粥样硬化(AS)
中医可将其归为“瘀血”、“癥瘕”等范畴。活血化瘀方药具有调节载脂蛋白代谢；影响一氧化氮释放；保护内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增殖；提高过氧化物酶的活性，抑制脂质过氧化；抑制血小板功能，调节前列环素与血栓素A2 的平衡；调节AS 相关的活性多肪及基因的表达等作用。
活血化瘀法治疗肿瘤
活血化瘀法在抗肿瘤的作用机理主要在于其有直接的细胞毒作用，抗突变作用，能抑制肿瘤细胞增殖，诱导分化；能减弱血小板凝集，可以使癌细胞不易在血液中停留、粘附、聚集，从而减少转移；能诱导肿瘤细胞凋亡；能影响微循环，增加血管通透性，以改善瘤组织局部的缺氧状态，提高放化疗敏感性；能提高抗体、补体水平，增强机体免疫力；可抑制纤维母细胞亢进的胶原合成作用，预防或减少放疗引起的组织纤维化。
活血化瘀法治疗眼科疾病
活血化瘀法治疗眼病的研究，始于六十年代，此后，特别是近10 年来，活血化瘀研究愈来愈深入，为西医治疗较棘手的眼病提供了一种新的治疗方法。活血化瘀法在眼科的运用不仅有一定的适用范围，而且常在本法的基础上根据辨证适当配伍，广泛运用于眼
科炎症、挫伤、玻璃体混浊、视神经疾病，特别是对眼科血证有明显效果，如视网膜静脉阻塞、静脉周围炎等。
活血化瘀法治疗闭经
临床上常以活血化瘀法配合他法进行治疗。其中化瘀扶正法适用于思虑伤脾、气血化源不足或大病久病失血，冲任血少，血海空虚所致的闭经；化瘀祛痰法适用于脾虚失运，血痰壅遏冲任，闭塞胞宫所致的闭经；化瘀散结法适用于肝郁气结，气机不畅，气滞血瘀，冲任受损所致的闭经；化瘀养阴法适用于素体阴虚，过食辛辣，房事不节，耗伤津液，胞宫虚损所致的闭经；化瘀解毒法适用于起居不慎，月事不洁，邪毒入侵，日久成瘀，瘀毒壅阻胞宫所致的闭经。
