一般状态检查ppt课件

临床常用方法，可用于身体任何部位。
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注意事项
1.认识听诊器
2. 听 诊 前 要 检 查 耳 件 弯 曲方向是否正确、管 道是否通畅或漏气
3. 不 能 隔 衣 听 诊 ， 避 免 体件摩擦产生附加音
4. 听 诊 时 注 意 力 集 中 ， 避免干扰
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嗅诊
利用嗅觉来判断患者的异常气味（皮肤、粘膜、呼吸道 、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系 的一种评估方法。
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触诊
部位：全身，尤以腹部触诊最常用； 指腹、掌指关节、大小鱼际、手掌
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内容：体温、湿度、震颤、压痛、包块等 。
方法：浅部、深部。
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一、触诊方法
浅部触诊法： 内容：体表、浅在病变（动脉及
搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿 大等）。 方法：右手放在被检查部位，以 掌指关节和腕关节的运动，进 行滑动触诊。 注意：指甲平整；手指并拢；手 指和掌面处同一水平面；避免 肩、肘参与；每次下压不超过 1cm；按一定的顺序进行。
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深部触诊法（4种）
内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异 常包块等。
方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼 吸（交谈），检查者运用一手或双手在被检 查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检 查部位深部组织及脏器状况。
注 意 ： 体 位 ； 由 浅 入 深 ； 每 次 下 压 应 在 2— 3cm左右。
1.瘦长型
2.均称型
3.矮胖型
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五、营养
与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因 素密切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病 程度的标准之一。
▪ 根据毛发、皮肤、脂肪、肌肉的发育情况
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一、性别 （sex）
1、性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；癌症 ）
2、疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激 素）
3、性染色体异常对性征的影响（两性畸形）
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二、年龄 （age）
各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉
青少年：结核、风湿热
中老年：肿瘤、心脑血管病
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三、生命体征
（一）体温（temperature，T） （二）脉搏（pulse，P） （三）呼吸 (respiration，R） （四）血压（blood pressure，BP）
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间接叩诊法：又称指指叩诊，最常用 ▪ 评部曲指骨，估位前者，以端左余中。手四指中指指指微端第抬叩二，击指右左节手手紧指中指自贴第然叩二弯诊 ▪ 叩诊部击位要体灵表活垂而直富。有弹性，方向与叩 ▪ 对下。每一叩诊部位应连续叩击2－3 ▪ 以避免掌肩指、关肘节参及与腕。关节用力为主， ▪ 用一致力要。均匀，使产生叩诊音响基本
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3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指 逐渐用力深压被检查部位，以了解有无 腹腔深部局限病变或确定有无压痛（胆 囊炎)及反跳痛（阑尾炎）。
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4.冲击（浮沉）触诊法
用3－4个并拢指端 取70-90°，稍用力 急促地向下冲击被 检查部位，通过指 端以感触有无浮动 的肿块或脏器。
此法仅用于大量腹水肝、
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1.深部滑行触诊法：检查者以并拢的食、中、 无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块， 并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触 摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于 检查胃肠病变及腹部包块。
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2.双手（对应）触诊法
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用左手置于被检 查部位的背面， 并推向右手方向 ，右手置于腹部 进行触摸。可用 于检查肝、脾、 肾、腹腔深部包 块的触诊。
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视诊
▪ 全身视诊：性别、发育营养、意识状态
、面容表情、体位姿势与步态等
▪ 局部视诊： 皮肤、粘膜、 头颈、胸及
腹部外形等
▪ 特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等
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视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可获得重要的诊断资料：如甲亢（面容） 、风心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（ 端坐体位）等，但视诊必须具有丰富的医 学知识和临床经验作为基础，以防视而不 见！
（一）呼吸气体 糖尿病酮中毒----烂苹果味 敌敌畏中毒----刺激性蒜味 肝昏迷----肝臭 尿毒症----氨味
（二）呕吐物 小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味
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第二章 一般检查
第一节 全身状态检查 ▪ 年龄、性别、生命体征 ▪ 发育、体型 ▪ 面容、表情、体位 ▪ 意识状态 ▪ 步态 ▪ 发育与营养、皮肤与淋巴结
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四、发育与体型
（一）正常发育，与年龄、智力、体格成长均 衡一致。 成人发育的指标为： 头围=1/8-1/7身高 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 坐高=下肢长度
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(二)病态发育与内分泌因素有关
巨人症
侏儒症 呆小症
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（三）体型类型（身体各部发育的外观表现，包
括骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态等）
▪ 实音 调更高、音响更弱，音时更短；
肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块
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听诊
▪ 听诊：医护人员直接用耳或听诊器，听取心
、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助 临床诊断的一种检查方法。
▪ 方法：
（一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体
表某部位，听取脏器运动时发出的音响 。
（二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为
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二、叩诊音及意义
（密度、弹性、含气量、体表距离；音调、音响、音时）
▪ 清音 调低、音响较强、音时较长； 正常肺脏
▪ 鼓音 调低、音响较清音强，音时较长；
胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞
▪ 过清音 介于清音与鼓音间；
见于儿童、 肺气肿
▪ 浊音 调高、音响弱、音时较短；
肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚
脾的触诊。注意冲击力度
，冲击后停留片刻。
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叩诊
原理：叩击产生振动和音响
内容：胸、腹（肺尖宽度、肺下界；心界大小 及形态；肝脾边界；腹水的有无等）
方法：直接、间接
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一、叩诊方法
直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手 掌面直接拍击检查部位。
常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸 腔积液、积气、大片肺实变、腹水。
基本检查及一般状态检查
南昌大学第二附属医院 肖志华
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第一章 基本检查方法
▪ 基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅。
▪ 注意事项：
一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜，安静、私密 五、一般于采集病史后开始，随时记录