高血压病及药物治疗
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如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动 方式合适。
通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体懂 得体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量
戒烟、限酒
不吸烟，男性每日饮酒精<20~30g，孕妇不饮酒。
生活方式的调整
调整项目 体重减轻 新饮食方案 减少钠摄入 体育活动 限制饮酒
超声或X-线证实有动脉粥样斑块（ 颈、髂、股或主动脉）
视网膜普遍或灶性动脉狭窄
并存的临床情况
脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭 （血肌苷浓度 >177 μmol/L或2.0 mg/dl） 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿
利尿降压药 氢氯噻嗪（一）
药理作用 ：主要作用于髓袢升支皮质部的肾 小管，抑制钠、氯的重吸收。最常用的一种， 利尿排钾，减少血浆容量，降低心输出量、肾 小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。单独应 用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可 与其他抗高血压药配伍应用。
Losartan Valsartan Erbbesartan
50~200 bid 5~100 qd
50~100 qd 80~160 qd 130~150 qd
主要不良反应 心脏传导阻滞、心功能抑制
便秘
狼疮综合症 多毛症
血管性水肿（罕见）、血钾高
口服降压药（六）
血管紧张素转 换酶抑制剂
卡托普利
依那普利 苯那普利 赖诺普利 雷米普利 福辛普利
高血压的治疗：
非药物治疗：控制饮食、适当运动 药物治疗原则：强调个体化，因人而宜 小剂量开始，调节剂量 单味药开始，再联合用药 老年人血压不易降得过低
选择药物一定注意药物的作用，副作用及有 无合并症的存在。
治疗药物（一）
利尿降压药 排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼 保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利 肾上腺素受体阻滞剂 α - 受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪 β- 受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托 洛尔
开始改善生活方式
按绝对危险分层
按绝对危险分层
很高危 开始药物治疗 高危 开始药物治疗 中危 监测血压及其他危险因素3~6个月 收缩压> 140 或舒张压≥90 开始药物治疗 收缩压< 140 舒张压< 90 继续监测 低危收缩压≥150或 舒张压≥90开始药物治疗 收缩压< 150 舒张压< 95 （临界）继续监测
利尿剂 双氢氯噻嗪
氯噻嗪 吲哒帕胺 布美他尼 呋噻米
阿米洛利 螺内酯 氨苯蝶啶
口服降压药（一）
Hydrochlorothiazide
Chlortalidone Indapamide Bumetanide Furosemide
每 天 剂 量 （ mg ） 分服次数
12.5~25 qd
12.5~25 qd 1.25~2.5 qd 0.5~4 bid, tid 40~240bid,tid
西拉普利 培朵普利 喹那普利
群多普利 地拉普利 咪哒普利
Captopril
Enalapril Benazepril Lisinopril Ramipril Fosinopril
Cilazppril Perinpril Quinapril
Trandolapril Delapril Imidapril
每天剂量（mg） 分服次数
高血压病及药物治疗
北京大学第一医院药剂科
孙培红
血压、血压的形成
血压是血液对血管壁的侧压，通 常所说的血压是指动脉内的压力。动 脉血压的形成是心室射血和外周血管 阻力两者相互作用对血管壁产生的压 力所致。
收缩压、舒张压
收缩压就是平常所说的“高压”，心肌收缩射血中期 即心室收缩推动血液在动脉内前进，动脉扩张，动脉 血压急剧上升达到最高值，即动脉内最大的压力称收 缩压。其高低取决于心肌收缩力大小和心搏出量的多 少。 舒张压即平时所说的“低压”，心脏射血末期即心室 舒张时动脉壁回缩，此时血液对血管壁压力降到最低 值，即心脏舒张时血液对于血管壁仍有的压力称舒张 压。其受动脉壁弹性和小动脉阻力影响。 脉压即收缩压与舒张压之差。
外周阻滞剂 胍乙啶 利血平
Guanethidine Reserpine
每天剂量（mg） 分服次数
10~25 qd 0.05~0.25 qd
中枢性阻滞剂 可乐定
甲基多巴
Clonidine Methyldopa
0.2~1.2bid,tid 500~1000 bid
α- 阻滞剂 多沙唑嗪 哌唑嗪 特拉唑嗪
血压的单位
毫米汞柱和千帕 1 mmHg = 0.133 kPa 1 kPa = 7.6 mmHg
高血压的诊断标准
高血压的总定义是根据收缩压和舒张 压的数据分析来下定义。 高血压的诊断是以测量血压为基础， 为此确定高血压，是以进行反复测量 为宜。
血压测定技术
诊室血压 2次读数，每次间隔5分钟， 坐位，血压高于正常者需测对侧上臂血 压 动态血压 “白大衣”高血压的评估， 夜间睡眠时的评估 自测血压 提供治疗反应的资料
90~99 90~94 100~109 > 110
< 90 < 90
影响预后的因素
心血管系统疾病的危险因素
Ⅰ、用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1~3级） 男性 >55 女性 >65 吸烟 总胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男 <55，女<65）
高血压病因
原发性高血压病与遗传等因素有关 占 90%
继发性高血压：肾性高血压（肾炎、肾盂肾炎 、糖尿病肾）；内分泌疾病、甲亢、脑肿瘤、 脑炎等。动脉硬化、主动脉狭窄症等。
高血压的分型：
以收缩压增高为主 以舒张压增高为主
原发性高血压
流行病学 全世界高血压患病率占10%
原发性高血压
发病机理 多因素疾病，目前机理未完全 搞清楚： 1、神经原性的， 2、受体学说， 3、钠和高血压， 4、肾素-血管紧张素-醛固酮系统是控制血 压的重要机制。
原发性高血压的诊断
主要根据病史、家族史、体检、有关化验检查等 排除症状性高血压，即找不到病因的高血压患者诊断 为原发性高血压。诊断要点： 年龄多在40岁以上 症状可有可无，可轻可重 反复测量血压 叩诊：心脏向左扩大，眼底：高血压所致的血管病变 尿中可出现蛋白及管型
原发性高血压的临床表现
脑部症状：以头痛、头昏最常见。 心脏表现：心脏发生代偿性肥厚，左心室肥厚 、左心室扩大，继续发展可左心衰竭。 肾脏表现：长期高血压引起肾动脉硬化、肾功 能减退 。 眼底改变 ：
25~150tid,bid 5~40 bid 5~40 qd, bid 5~40 qd, bid 1.25~20 qd 10~40 qd, bid 2.5~5 qd, 4~8 qd, 10~40 qd, bid 0.5~2 qd, 15~60 bid 2.5~10 qd,
主要不良反应 咳嗽、血钾高、血管性水肿
防治高血压的非药物措施
措施
目标
减重
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20~24Kg/m2
膳食限盐
减少膳食脂肪
增加及保持适当的 体力活动
保持乐观心态和提高 应激能力
北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可 控制在6g以下。
总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜400~500g，水果 100 g，肉类50~100 g，鱼虾类50 g，蛋类每周3~4个，奶类每日250 g，每 日食油20~25 g，少吃糖类和甜食。
Doxazosin Pragosin Terazosin
1~16 qd 2~30 bid, tid 1~20 qd
主要不良反应
体位性低血压、腹泻 鼻充血、镇静、抑郁、 心动过缓、消化性溃疡
低血压 肝功能损害、免疫失调 体位性低血压
口服降压药（三）
β- 阻滞剂 普奈洛尔
美托洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 α、β- 阻滞剂
收缩压（mmHg） < 120 < 130
130~139
舒张压（mmHg） < 80 < 85 85~89
1级高血压（“轻度” ）
亚组：临界高血压
2级高血压（“中度” ） 3级高血压（“重度” ）
单纯收缩期高血压
亚组：单纯收缩期高血压
140~159 140~149 160~179
> 180
> 140 <140~149
Ⅳ 并存临床情况
高危ห้องสมุดไป่ตู้很高危
高危 很高危
很高危 很高危
高血压的合并症：
心血管：心脏扩大，心功能衰竭 脑血管：脑出血 肾血管：肾功能衰竭 眼底：动脉硬化，眼底出血
高血压的评估与治疗
于不同日多次测收缩压在140~180mmHg或舒张压 90~110mmHg(1级和2级高血压)
评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况
每天剂量（mg） 分服次数
地尔硫卓 缓释片、胶囊
维拉帕米 缓释片
血管扩张药
Diltiazem Verapamil
90~360 tid 90~360 bid 90~180 tid 120~240 tid
肼屈嗪
米诺地尔
血管紧张素Ⅱ受体 拮抗剂
氯沙坦 缬沙坦 依贝沙坦
Hydralazine Minoxidil
Ⅱ、加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高
靶器官损害 左心室肥厚（心电图、超声心动图 或X-线）
蛋白尿和/或血浆肌苷浓度轻度升高 106~177 mmol/L（1.2~2.0 mg/dl）
推荐 BIM在18 .5~24.9kg/m2 多吃蔬菜、水果，低脂 2.4g Na 或 6g Nacl /d 规律的有氧 › 30min/d，周多次 ‹ 750ml/d啤酒
SBP下降 5~20mmHg/10kg 8~14mmHg/10kg 2~8mmHg/10kg 4~9mmHg/10kg 2~4mmHg/10kg
原发性高血压的临床分期
根据有无心、脑、肾、眼底等器质性损害及 轻重程度分三期 ： Ⅰ期主要指无心、脑、肾、眼底等器质性损害 Ⅱ期主要指有心、脑、肾、眼底等器质性改变 ，但脏器功能代偿良好 Ⅲ期心、脑、肾、眼底除可出现器质性损害外 ，常出现脏器的代偿功能不全
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别 理想血压 正常血压 正常高值
主要不良反应
血钠降 尿酸升 降血钾 血钙升 血胆固醇、 糖升
降血钾 血钙升 血胆固醇、糖升
血钾降 血钾降 血钾降
Amiloride Spironolacton Triamterene
5~10 qd 25~100 qd 25~100 qd
血钾升 血钾升 男性乳房发育 血钾升
口服降压药（二）
交感神经阻滞剂
治疗药物（二）
肾上腺素能神经元阻断药：利血平、胍乙啶 中枢性抗高血压药 ： 可乐定、α- 甲基多巴 血管舒张药：阱屈嗪、米诺地尔、硝普钠、
吲达帕胺 钙拮抗剂 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平
治疗药物（三）
血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）： 卡托普利、依那普利
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ： 氯沙坦、缬沙坦
主要不良反应 支气管痉挛、心功能抑制
体位性低血压、支气管痉挛
口服降压药（四）
钙拮抗剂 二氢吡啶类 硝苯地平
缓释片、胶囊 控释片、胶囊 尼群地平
尼卡地平 尼索地平 非洛地平
缓释片 氨氯地平 拉西地平
Nifedipine
Nitrendipine Nicardipine Nisodipine Felodipine
Amlodipine Lacidipine
每天剂量（mg） 分服次数
15~30 tid 10~20 bid 30~120 qd 20~60 bid, tid 60~90 bid 20~60 qd
2.5~20 qd 2.5~10 qd 4~6 qd
主要不良反应 水肿、头痛、潮红
口服降压药（五）
非二氢吡啶类
按危险分层，量化地估计预后
血压（mmHg）
其它危险因素和病史
1级
2级
3级
SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP > 180或
DBP 90~99
DBP 100~109
DBP > 110
Ⅰ 无其他危险因素
低危
中危
高危
Ⅱ 1~2个危险因素
中危
中危
很高危
Ⅲ 3个危险因素或靶器官损 害或糖尿病
拉贝洛尔 阿罗洛尔
Propranolol Metoprolol Atenolol Betaxolol Bisoprolol
Labetalol Arotinolol
每天剂量（mg） 分服次数
30~90 bid, tid 50~100 qd 12.5~50 qd 5~20 qd 2.5~10 qd
200~600 bid 10~20 bid
通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体懂 得体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量
戒烟、限酒
不吸烟，男性每日饮酒精<20~30g，孕妇不饮酒。
生活方式的调整
调整项目 体重减轻 新饮食方案 减少钠摄入 体育活动 限制饮酒
超声或X-线证实有动脉粥样斑块（ 颈、髂、股或主动脉）
视网膜普遍或灶性动脉狭窄
并存的临床情况
脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭 （血肌苷浓度 >177 μmol/L或2.0 mg/dl） 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿
利尿降压药 氢氯噻嗪（一）
药理作用 ：主要作用于髓袢升支皮质部的肾 小管，抑制钠、氯的重吸收。最常用的一种， 利尿排钾，减少血浆容量，降低心输出量、肾 小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。单独应 用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可 与其他抗高血压药配伍应用。
Losartan Valsartan Erbbesartan
50~200 bid 5~100 qd
50~100 qd 80~160 qd 130~150 qd
主要不良反应 心脏传导阻滞、心功能抑制
便秘
狼疮综合症 多毛症
血管性水肿（罕见）、血钾高
口服降压药（六）
血管紧张素转 换酶抑制剂
卡托普利
依那普利 苯那普利 赖诺普利 雷米普利 福辛普利
高血压的治疗：
非药物治疗：控制饮食、适当运动 药物治疗原则：强调个体化，因人而宜 小剂量开始，调节剂量 单味药开始，再联合用药 老年人血压不易降得过低
选择药物一定注意药物的作用，副作用及有 无合并症的存在。
治疗药物（一）
利尿降压药 排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼 保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利 肾上腺素受体阻滞剂 α - 受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪 β- 受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托 洛尔
开始改善生活方式
按绝对危险分层
按绝对危险分层
很高危 开始药物治疗 高危 开始药物治疗 中危 监测血压及其他危险因素3~6个月 收缩压> 140 或舒张压≥90 开始药物治疗 收缩压< 140 舒张压< 90 继续监测 低危收缩压≥150或 舒张压≥90开始药物治疗 收缩压< 150 舒张压< 95 （临界）继续监测
利尿剂 双氢氯噻嗪
氯噻嗪 吲哒帕胺 布美他尼 呋噻米
阿米洛利 螺内酯 氨苯蝶啶
口服降压药（一）
Hydrochlorothiazide
Chlortalidone Indapamide Bumetanide Furosemide
每 天 剂 量 （ mg ） 分服次数
12.5~25 qd
12.5~25 qd 1.25~2.5 qd 0.5~4 bid, tid 40~240bid,tid
西拉普利 培朵普利 喹那普利
群多普利 地拉普利 咪哒普利
Captopril
Enalapril Benazepril Lisinopril Ramipril Fosinopril
Cilazppril Perinpril Quinapril
Trandolapril Delapril Imidapril
每天剂量（mg） 分服次数
高血压病及药物治疗
北京大学第一医院药剂科
孙培红
血压、血压的形成
血压是血液对血管壁的侧压，通 常所说的血压是指动脉内的压力。动 脉血压的形成是心室射血和外周血管 阻力两者相互作用对血管壁产生的压 力所致。
收缩压、舒张压
收缩压就是平常所说的“高压”，心肌收缩射血中期 即心室收缩推动血液在动脉内前进，动脉扩张，动脉 血压急剧上升达到最高值，即动脉内最大的压力称收 缩压。其高低取决于心肌收缩力大小和心搏出量的多 少。 舒张压即平时所说的“低压”，心脏射血末期即心室 舒张时动脉壁回缩，此时血液对血管壁压力降到最低 值，即心脏舒张时血液对于血管壁仍有的压力称舒张 压。其受动脉壁弹性和小动脉阻力影响。 脉压即收缩压与舒张压之差。
外周阻滞剂 胍乙啶 利血平
Guanethidine Reserpine
每天剂量（mg） 分服次数
10~25 qd 0.05~0.25 qd
中枢性阻滞剂 可乐定
甲基多巴
Clonidine Methyldopa
0.2~1.2bid,tid 500~1000 bid
α- 阻滞剂 多沙唑嗪 哌唑嗪 特拉唑嗪
血压的单位
毫米汞柱和千帕 1 mmHg = 0.133 kPa 1 kPa = 7.6 mmHg
高血压的诊断标准
高血压的总定义是根据收缩压和舒张 压的数据分析来下定义。 高血压的诊断是以测量血压为基础， 为此确定高血压，是以进行反复测量 为宜。
血压测定技术
诊室血压 2次读数，每次间隔5分钟， 坐位，血压高于正常者需测对侧上臂血 压 动态血压 “白大衣”高血压的评估， 夜间睡眠时的评估 自测血压 提供治疗反应的资料
90~99 90~94 100~109 > 110
< 90 < 90
影响预后的因素
心血管系统疾病的危险因素
Ⅰ、用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1~3级） 男性 >55 女性 >65 吸烟 总胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男 <55，女<65）
高血压病因
原发性高血压病与遗传等因素有关 占 90%
继发性高血压：肾性高血压（肾炎、肾盂肾炎 、糖尿病肾）；内分泌疾病、甲亢、脑肿瘤、 脑炎等。动脉硬化、主动脉狭窄症等。
高血压的分型：
以收缩压增高为主 以舒张压增高为主
原发性高血压
流行病学 全世界高血压患病率占10%
原发性高血压
发病机理 多因素疾病，目前机理未完全 搞清楚： 1、神经原性的， 2、受体学说， 3、钠和高血压， 4、肾素-血管紧张素-醛固酮系统是控制血 压的重要机制。
原发性高血压的诊断
主要根据病史、家族史、体检、有关化验检查等 排除症状性高血压，即找不到病因的高血压患者诊断 为原发性高血压。诊断要点： 年龄多在40岁以上 症状可有可无，可轻可重 反复测量血压 叩诊：心脏向左扩大，眼底：高血压所致的血管病变 尿中可出现蛋白及管型
原发性高血压的临床表现
脑部症状：以头痛、头昏最常见。 心脏表现：心脏发生代偿性肥厚，左心室肥厚 、左心室扩大，继续发展可左心衰竭。 肾脏表现：长期高血压引起肾动脉硬化、肾功 能减退 。 眼底改变 ：
25~150tid,bid 5~40 bid 5~40 qd, bid 5~40 qd, bid 1.25~20 qd 10~40 qd, bid 2.5~5 qd, 4~8 qd, 10~40 qd, bid 0.5~2 qd, 15~60 bid 2.5~10 qd,
主要不良反应 咳嗽、血钾高、血管性水肿
防治高血压的非药物措施
措施
目标
减重
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20~24Kg/m2
膳食限盐
减少膳食脂肪
增加及保持适当的 体力活动
保持乐观心态和提高 应激能力
北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可 控制在6g以下。
总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜400~500g，水果 100 g，肉类50~100 g，鱼虾类50 g，蛋类每周3~4个，奶类每日250 g，每 日食油20~25 g，少吃糖类和甜食。
Doxazosin Pragosin Terazosin
1~16 qd 2~30 bid, tid 1~20 qd
主要不良反应
体位性低血压、腹泻 鼻充血、镇静、抑郁、 心动过缓、消化性溃疡
低血压 肝功能损害、免疫失调 体位性低血压
口服降压药（三）
β- 阻滞剂 普奈洛尔
美托洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 α、β- 阻滞剂
收缩压（mmHg） < 120 < 130
130~139
舒张压（mmHg） < 80 < 85 85~89
1级高血压（“轻度” ）
亚组：临界高血压
2级高血压（“中度” ） 3级高血压（“重度” ）
单纯收缩期高血压
亚组：单纯收缩期高血压
140~159 140~149 160~179
> 180
> 140 <140~149
Ⅳ 并存临床情况
高危ห้องสมุดไป่ตู้很高危
高危 很高危
很高危 很高危
高血压的合并症：
心血管：心脏扩大，心功能衰竭 脑血管：脑出血 肾血管：肾功能衰竭 眼底：动脉硬化，眼底出血
高血压的评估与治疗
于不同日多次测收缩压在140~180mmHg或舒张压 90~110mmHg(1级和2级高血压)
评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况
每天剂量（mg） 分服次数
地尔硫卓 缓释片、胶囊
维拉帕米 缓释片
血管扩张药
Diltiazem Verapamil
90~360 tid 90~360 bid 90~180 tid 120~240 tid
肼屈嗪
米诺地尔
血管紧张素Ⅱ受体 拮抗剂
氯沙坦 缬沙坦 依贝沙坦
Hydralazine Minoxidil
Ⅱ、加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高
靶器官损害 左心室肥厚（心电图、超声心动图 或X-线）
蛋白尿和/或血浆肌苷浓度轻度升高 106~177 mmol/L（1.2~2.0 mg/dl）
推荐 BIM在18 .5~24.9kg/m2 多吃蔬菜、水果，低脂 2.4g Na 或 6g Nacl /d 规律的有氧 › 30min/d，周多次 ‹ 750ml/d啤酒
SBP下降 5~20mmHg/10kg 8~14mmHg/10kg 2~8mmHg/10kg 4~9mmHg/10kg 2~4mmHg/10kg
原发性高血压的临床分期
根据有无心、脑、肾、眼底等器质性损害及 轻重程度分三期 ： Ⅰ期主要指无心、脑、肾、眼底等器质性损害 Ⅱ期主要指有心、脑、肾、眼底等器质性改变 ，但脏器功能代偿良好 Ⅲ期心、脑、肾、眼底除可出现器质性损害外 ，常出现脏器的代偿功能不全
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别 理想血压 正常血压 正常高值
主要不良反应
血钠降 尿酸升 降血钾 血钙升 血胆固醇、 糖升
降血钾 血钙升 血胆固醇、糖升
血钾降 血钾降 血钾降
Amiloride Spironolacton Triamterene
5~10 qd 25~100 qd 25~100 qd
血钾升 血钾升 男性乳房发育 血钾升
口服降压药（二）
交感神经阻滞剂
治疗药物（二）
肾上腺素能神经元阻断药：利血平、胍乙啶 中枢性抗高血压药 ： 可乐定、α- 甲基多巴 血管舒张药：阱屈嗪、米诺地尔、硝普钠、
吲达帕胺 钙拮抗剂 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平
治疗药物（三）
血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）： 卡托普利、依那普利
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ： 氯沙坦、缬沙坦
主要不良反应 支气管痉挛、心功能抑制
体位性低血压、支气管痉挛
口服降压药（四）
钙拮抗剂 二氢吡啶类 硝苯地平
缓释片、胶囊 控释片、胶囊 尼群地平
尼卡地平 尼索地平 非洛地平
缓释片 氨氯地平 拉西地平
Nifedipine
Nitrendipine Nicardipine Nisodipine Felodipine
Amlodipine Lacidipine
每天剂量（mg） 分服次数
15~30 tid 10~20 bid 30~120 qd 20~60 bid, tid 60~90 bid 20~60 qd
2.5~20 qd 2.5~10 qd 4~6 qd
主要不良反应 水肿、头痛、潮红
口服降压药（五）
非二氢吡啶类
按危险分层，量化地估计预后
血压（mmHg）
其它危险因素和病史
1级
2级
3级
SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP > 180或
DBP 90~99
DBP 100~109
DBP > 110
Ⅰ 无其他危险因素
低危
中危
高危
Ⅱ 1~2个危险因素
中危
中危
很高危
Ⅲ 3个危险因素或靶器官损 害或糖尿病
拉贝洛尔 阿罗洛尔
Propranolol Metoprolol Atenolol Betaxolol Bisoprolol
Labetalol Arotinolol
每天剂量（mg） 分服次数
30~90 bid, tid 50~100 qd 12.5~50 qd 5~20 qd 2.5~10 qd
200~600 bid 10~20 bid