重度OHSS患者液体管理PPT参考幻灯片

医嘱
甲磺酸溴隐亭 2.5mg 甲磺酸溴隐亭2.5mg
甲磺酸溴隐亭 2.5mg 甲磺酸溴隐亭2.5mg
甲磺酸溴隐亭 2.5mg
右旋糖酐40葡萄糖注射液 右旋糖酐40葡萄糖注射液 右旋糖酐40葡萄糖注射液 右旋糖酐40葡萄糖注射液
1000ml
500ml
500ml
500ml
0.9%氯化钠 500ml
0.9%氯化钠 500ml
15.6↑
红细胞积压 总蛋白（g/l） 白蛋白（g/l）
0.486↑ 32.6↓ 59.9↓
纤维蛋白原（g/l） 4.99↑
DHale Waihona Puke Baidu聚体
1.23
37.3 49 82 3550/1880
15.6↑ 0.422↑ 49.2↓ 27.5↓ 4.17↑ 1.23
37.1 51 85 2590/3140
14.2↑ 0.375 47.9↓ 27.6↓ 4.75↑ 1.37
在CLS时非常容易渗漏到组织间隙，CLS时不作为补充血容量的制剂。 在脓毒症等液体复苏治疗中，不宜大量使用 在OHSS时，大量使用晶体液可能导致组织水肿加重
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分析讨论
液体治疗中我们应该考虑的问题
11
2
是否会加重组织水肿？ 肝2、肾损害
3 扩容效果
4 其他不良影响
17
分析讨论
乳酸钠林格
2
0.9%氯化钠
1
临床常用 血容量扩
充剂
3
人血白蛋白
右旋糖酐
5
18
4
羟乙基淀粉
分析讨论
临床常用血容量扩充剂的特点
1、0.9%氯化钠注射液： 分子量小，输注后迅速的分布到细胞外间隔，且液体转移在血管内皮功能 障碍相关的疾病中更快。大量输注可能导致高氯酸血症和代谢性酸中毒。
静脉滴注晶体液（生理盐水100～150
ml／h），如持续低血容量时，给胶体
液（25%白蛋白15～20 ml／h 持续4
h)直至症状缓解。
扩容
推荐初始给予1L的液体，随后根 据尿量补液，维持尿量在20–30 mL/h或50 mL/h，避免补钾，目 前不确定是否应限制液体量。
2016 ASRM
2016 RCOG
13
分析讨论
14
分析讨论
小结： 综上所述，对于中、重度卵巢过度刺激综合
征，尤其伴有少尿，低血容量等症状的患者，应 在密切监护血流动力学的情况下及时进行合理的 液体补充，恢复血容量、改善血流动力学、保证 器官灌注。
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分析讨论
• 问题一
重度卵巢过度刺激综合征患者应是否应给予扩容治疗
• 问题二
扩容治疗中的胶体液和晶体液如何选择
入院诊断：卵巢过度刺激综合征（重度） 治疗方案：予以低分子右旋糖酐、0.9%氯化钠注射液静滴扩容，
那曲肝素钙注射液皮下 注射预防血栓，甲磺酸溴隐 亭片口服。
5
诊疗经过
日期
2018-3-16
2018-3-17
2018-3-18
2018-3-19
2018-3-20
主诉
腹胀，尿量减少，恶 心呕吐，有胸闷气促
没有足够的证据支持对OHSS患者使 用扩容剂，在OHSS治疗中使用扩 容剂的研究在治疗方案中并不一致。
推荐首选口服补液，对于无法口服 补液维持液体平衡的女性可给予晶 体液，穿刺引流后大量液体丢失时 可以输注胶体液。
11
分析讨论
毛细血管渗漏综合征
尽早进行液体治疗， 恢复血容量
12
分析讨论
毛细血管渗漏综合征的管理：推荐尽早明智的液体治疗，改善血容量。
8
分析讨论
OHSS可能的发病因素
卵巢肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管内皮生长因子及血管活性物质
毛细血管通透性 增加、细胞内液
外流
激素（E2）
《生殖内分泌9 学热点聚焦》
分析讨论
OHSS的病理生理
10
分析讨论
OHSS患者是否应该扩容治疗
2015 中国专家共识
2015 RANZCOG
支持扩容，纠正低血量和电解质平衡。
腹胀，偶有胸闷，无 恶心呕吐，睡眠可， 大小便无殊
偶感腹胀，无明显腹 痛，恶心呕吐较前缓 解，无明显胸闷气促
稍感腹胀，无恶心呕 吐，无胸闷气促，二 便无殊。
有轻度腹胀，无腹痛， 无恶心呕吐，无胸闷 气促
体温(度)
36.5
体重(kg)
48.5
腹围(cm)
83
24h入/出量(ml） 2160/1690
白细胞计数
2
主要内容
目录
病例资料 诊疗经过 分析讨论
小结 参考文献
3
诊断
病例资料
卵巢过度刺激综合征（重度），多囊卵巢综合 征，原发不孕
现病史
03月13行B超引导下取卵术，获卵7枚。2天前 患者出现腹胀伴轻度腹痛，伴恶心呕吐，有胸 闷气促。1天前患者自觉腹胀加重，伴尿量减 少，恶心呕吐较前频繁，仍有胸闷气促。
重度卵巢过度刺激综合 征患者的液体管理
张苗 银川市妇幼保健院
病例讨论的目的
重度卵巢过渡刺激综合征的首要治 疗措施是纠正低血容量和电解质酸碱平衡 紊乱。但静脉补充晶体液在毛细血管通透 性增加的情况下，可能加重腹水。目前对 于重度OHSS的最佳补液方案仍存在争议 ，本次讨论意在对重度OHSS患者的液体 管理进行探讨。
既往史
无糖尿病、高血压，乙肝表面抗原携带者 10年否认药物及食物过敏史，2017.07于我 院行宫腹腔镜检查+美兰通液术。
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诊疗经过
入院查体：体温：36.5°，脉搏：75次/分钟，呼吸：18次 /分钟 血压：110/70mmHg
辅助检查：2018-03-16：白细胞计数15.6*10^9/L，中性粒细胞 分类82.8%，红细胞压积0.486，纤维蛋白原4.99g/L 总蛋白59.9g/L ,白蛋白32.6g/L。 2018-03-16本院超 声：子宫正常大内膜回声不均，双卵巢囊性增大，盆 腹腔积液
0.9%氯化钠500ml
人血白蛋白注射液 10g 人血白蛋白注射液 10g
10%葡萄糖酸钙 20ml 10%葡萄糖酸钙20ml
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10%葡萄糖酸钙 20ml
分析讨论
• 问题一
重度卵巢过度刺激综合征患者应是否应给予扩容治疗
• 问题二
扩容治疗中的胶体液和晶体液如何选择
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分析讨论
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是促排卵治疗引起的严重 并发症，以卵巢增大、血管通透性增加、第三 体腔积液及相关的病理生理过程为主要特征， 严重时可危及患者生命。
37.1 51 84
2540/2470
9.6 0.319↓ 48.6↓ 28.9↓ 5.35↑ 1.89
36.5 50 83 1500/1380
6.7 0.289↓ 51.9↓ 29.9↓
那屈肝素钙 4100IU 那屈肝素钙 4100IU 那屈肝素钙 4100IU 那屈肝素钙 4100IU 那屈肝素钙 4100IU