肝性脑病病人的护理-内科护理学PPT课件
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✓诱因明确者 好 ✓肝功能好，分流术后高蛋白饮食者
❖ 腹水、黄疸、出血倾向者，提示肝
差
功能很差
❖ 暴发性肝功能衰竭者
护理评估
❖ 评估什么？ 诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
护理诊断
❖ 意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代 谢和神经传导有关。
入脑
干扰脑的能量 代谢，大脑功 能紊乱
支链
芳香
五、临床表现
❖ 前驱期：轻度性格改变；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电正常
❖ 昏迷前期：意识模糊；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电异常
❖昏睡期： 严重精神错乱；扑翼样震颤 （＋）； 脑电异常
❖ 昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（－） 脑电明显异常；
六、辅助检查
1、血氨：静脉（40~70微克/dl） 动脉（静脉的0.5~2倍）
2、脑电图检查（节律变慢） 3、诱发电位（视觉、嗅觉、躯体感
觉） 4、心理智能测验：定向力、计算力
七、诊断依据
1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环 2、精神错乱，昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功损害/血氨增高 5、扑翼样震颤 6、脑电改变
❖ 活动无耐力：与肝功减退、营养摄入不足有关。
❖ 有感染的危险：与长期卧床、营养失调、抵抗力低 下有关。
❖ 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
2、大量排钾利尿 7、便秘
3、放腹水
8、尿毒症
4、高蛋白饮食 9、外科手术
5、催眠镇静药 10、感染
麻醉药
四、发病机制
各种严重肝
肝功衰竭
病（肝硬化、 重症肝炎）
门体侧支循环
毒性代 谢产物
表现：意识障碍， 性格改变，行为 失常，定向力及 计算力下降，幻 觉，狂躁，昏睡， 昏迷
体循环
Leabharlann Baidu
氨中毒、氨 基酸代谢失 衡
乳果糖口服/灌肠
❖ 抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保
留灌肠
促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代 谢失衡
谷氨酸钾/钠；
✓ 降氨药物－ 精氨酸；
门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思）
✓ 支链氨基酸－六合氨基酸
（禁用复方氨基酸）
✓ GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼 ✓ 人工肝－血液灌流，清除毒物
九、预后
色、气味。 ❖ 给病人做肢体被动运动。
❖ 照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
评价
❖ 去除诱发因素，病人神志清醒、生命体征平稳、未 受伤
❖ 照顾者主动参与制定和实施照顾计划
❖
其他护理诊断
❖ 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸 收障碍、控制蛋白摄入。
❖ 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
❖ 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
❖ 乳果糖应用时从小剂量开始。
❖ 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、 肺水肿。
❖ 病人仰卧位，头偏向一侧。 ❖ 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 ❖ 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 ❖ 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
一、概述
肝性脑病是由严重肝病引起的，以
代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功 能失调的综合征，主要临床表现是意 识障碍、行为失常、昏迷。
二、病因
❖大部分：肝硬化 占70% ❖小部分：重症病毒性肝炎
中毒性肝炎 药物性肝炎 ❖更少见：原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染
暴发性 肝功衰竭
三、诱因
1、上消化道出血 6、低血糖
病案导入
❖ 338 梁** 男 63岁 ❖ 诊断：肝癌 ❖ 患者肝癌综合治疗一年，2015-10-26入院继续治疗，
全身皮肤巩膜黄染明显，入院后行护肝、营养对症 处理，10-29患者出现明显的躁动不安，继发意识 障碍，性格改变，行为失常，立即通知医生，行保 护性约束，补充精氨基酸后意识障碍时有发生。
❖ 照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。
护理措施
❖ 意识模糊: 1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体 征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。
2）加强临床护理，提供情感支持。 3）去除和避免诱发因素 4）合理饮食 5）用药护理 6）昏迷病人的护理
❖ 避免应用催眠镇静药、麻醉药等。 ❖ 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重
的呕吐和腹泻。 ❖ 防止感染 ❖ 禁止大量输液 ❖ 保持大便通畅，防止便秘。 ❖ 积极预防和控制上消化道出血 ❖ 禁食或限食者，避免发生低血糖。
❖ 发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、 高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。
❖ 神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g，
以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
八、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
减少肠内毒物的生成和吸收
❖ 饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转
清后，逐渐增加蛋白量
❖ 灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠
❖ 腹水、黄疸、出血倾向者，提示肝
差
功能很差
❖ 暴发性肝功能衰竭者
护理评估
❖ 评估什么？ 诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
护理诊断
❖ 意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代 谢和神经传导有关。
入脑
干扰脑的能量 代谢，大脑功 能紊乱
支链
芳香
五、临床表现
❖ 前驱期：轻度性格改变；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电正常
❖ 昏迷前期：意识模糊；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电异常
❖昏睡期： 严重精神错乱；扑翼样震颤 （＋）； 脑电异常
❖ 昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（－） 脑电明显异常；
六、辅助检查
1、血氨：静脉（40~70微克/dl） 动脉（静脉的0.5~2倍）
2、脑电图检查（节律变慢） 3、诱发电位（视觉、嗅觉、躯体感
觉） 4、心理智能测验：定向力、计算力
七、诊断依据
1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环 2、精神错乱，昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功损害/血氨增高 5、扑翼样震颤 6、脑电改变
❖ 活动无耐力：与肝功减退、营养摄入不足有关。
❖ 有感染的危险：与长期卧床、营养失调、抵抗力低 下有关。
❖ 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
2、大量排钾利尿 7、便秘
3、放腹水
8、尿毒症
4、高蛋白饮食 9、外科手术
5、催眠镇静药 10、感染
麻醉药
四、发病机制
各种严重肝
肝功衰竭
病（肝硬化、 重症肝炎）
门体侧支循环
毒性代 谢产物
表现：意识障碍， 性格改变，行为 失常，定向力及 计算力下降，幻 觉，狂躁，昏睡， 昏迷
体循环
Leabharlann Baidu
氨中毒、氨 基酸代谢失 衡
乳果糖口服/灌肠
❖ 抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保
留灌肠
促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代 谢失衡
谷氨酸钾/钠；
✓ 降氨药物－ 精氨酸；
门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思）
✓ 支链氨基酸－六合氨基酸
（禁用复方氨基酸）
✓ GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼 ✓ 人工肝－血液灌流，清除毒物
九、预后
色、气味。 ❖ 给病人做肢体被动运动。
❖ 照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
评价
❖ 去除诱发因素，病人神志清醒、生命体征平稳、未 受伤
❖ 照顾者主动参与制定和实施照顾计划
❖
其他护理诊断
❖ 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸 收障碍、控制蛋白摄入。
❖ 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
❖ 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
❖ 乳果糖应用时从小剂量开始。
❖ 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、 肺水肿。
❖ 病人仰卧位，头偏向一侧。 ❖ 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 ❖ 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 ❖ 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
一、概述
肝性脑病是由严重肝病引起的，以
代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功 能失调的综合征，主要临床表现是意 识障碍、行为失常、昏迷。
二、病因
❖大部分：肝硬化 占70% ❖小部分：重症病毒性肝炎
中毒性肝炎 药物性肝炎 ❖更少见：原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染
暴发性 肝功衰竭
三、诱因
1、上消化道出血 6、低血糖
病案导入
❖ 338 梁** 男 63岁 ❖ 诊断：肝癌 ❖ 患者肝癌综合治疗一年，2015-10-26入院继续治疗，
全身皮肤巩膜黄染明显，入院后行护肝、营养对症 处理，10-29患者出现明显的躁动不安，继发意识 障碍，性格改变，行为失常，立即通知医生，行保 护性约束，补充精氨基酸后意识障碍时有发生。
❖ 照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。
护理措施
❖ 意识模糊: 1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体 征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。
2）加强临床护理，提供情感支持。 3）去除和避免诱发因素 4）合理饮食 5）用药护理 6）昏迷病人的护理
❖ 避免应用催眠镇静药、麻醉药等。 ❖ 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重
的呕吐和腹泻。 ❖ 防止感染 ❖ 禁止大量输液 ❖ 保持大便通畅，防止便秘。 ❖ 积极预防和控制上消化道出血 ❖ 禁食或限食者，避免发生低血糖。
❖ 发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、 高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。
❖ 神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g，
以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
八、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
减少肠内毒物的生成和吸收
❖ 饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转
清后，逐渐增加蛋白量
❖ 灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠