2型糖尿病合并冠心病临床及冠脉造影特点分析

湖 南 中 医 药 大 学 学 报

Journal of TCM Univ. of Hunan

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2012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12

〔收稿日期〕2012－05－24

〔作者简介〕张长宁（1966－），女，本科，副主任医师，研究方向：2型糖尿病大血管病变的诊治。

2型糖尿病合并冠心病临床及

冠脉造影特点分析

张长宁，崔艳凤，陈立波，李　静

（深圳市第六人民医院内分泌科，广东 深圳 518052）

〔关键词〕2型糖尿病；冠心病；冠脉造影

〔中图分类号〕R587.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.011.023.02

Analysis of both clinical characteristics and features of their coronary arteriographies among groups of CHD

companied by diabetes mellitus

ZHANG Chang-ning ,CUI Yan-feng ,CHEN Li-bo,LI Jing

(Department of endocrinology,The sixth people's Hospital of Shen zhen ,Shenzhen Guangdong 518052,China)

〔Key words 〕Type 2 diabetes; Coronary heart disease; Coronary arteriographies

2型糖尿病（D M ）是冠心病（C H D ）的独立危险因子，糖尿病患者较非糖尿病患者发生C H D 的危险性增加2～4倍，发生心肌梗死的危险增加10倍[1]。为探讨糖尿病合并CHD 的临床特征及冠脉病变特点，本文回顾性分析了305例住院患者资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2011年10月间行选择性冠状动脉造影（CAG ）确诊为CHD 的住院患者共305例，将148例合并2型糖尿病者列为糖尿病组（DM 组），其中男97例，女51例，年龄36～90岁，平均年龄（61.46±11.33）岁；另将单纯冠心病未合并糖尿病者157例列为非糖尿病组（NDM 组），其中男103例、女54例，年龄37～85岁，平均年龄（60.94±11.66）岁。1.2 方法

1.2.1 所有患者均详细询问病史，记录性别、年龄、血压，空腹8 h 后于次日早晨抽取静脉血送检，测定空腹血浆葡萄糖（FPG ）、血浆总胆固醇（TC ）、甘油三酯（TG ）、高密度脂蛋白（HDL ）、低密度脂蛋白（LDL ）、血尿酸（UA ）等。

1.2.2 冠状动脉造影　全部患者于入院1周内行CAG ，由我

院有经验的心血管专业医师操作，应用Phillips 双向球管心血管摄影机，采用Judkins 法依次行左和右CAG ，常规多角度、多体位投照。结果由2位经验丰富的心血管科医师进行评定，符合性较好。

1.2.3 判断标准　DM 诊断按1999年WHO 诊断标准。高血压指血压≥140/90 mmHg 或既往已明确诊断现正在服用降压药。主要冠状动脉血管分为左主干（LM ）、左冠状动脉前降支（LAD ）和回旋支（LCX ）、右冠状动脉（RCA ）。CAG 示LM ≥30%，或其他3支至少有1支冠脉狭窄≥50%诊断冠心病。血管狭窄≥25%视为轻度狭窄；≥50%为中度狭窄；≥75%为重度狭窄。据动脉受累支数，可诊为单支、双支和３支病变，其中左主干受累定义为双支病变，双支以上病变即为多支病变。单支血管中≥20 mm 段病变及多处弥漫性狭窄者定义为弥漫性病变。1.3 统计学分析

应用S P S S 13.0 软件进行统计学分析，计数资料以“%”表示，计量资料以（x ±s ）表示，比较采用t 检验和x 2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及胸痛发生率比较

两组患者在年龄、性别、吸烟及冠心病家族史等方面

（下转第25页）

第 12 期25

副反应经对症处理后均能很快好转并继续下一周期化疗。

3 讨论

培美曲塞于2004年2月被美国FDA批准用于恶性间皮瘤的治疗，2004年8月培美曲塞被批准用于晚期NSCLC的二线治疗。近年来大量的临床研究表明，培美曲塞可明显提高晚期NSCLC患者化疗的有效率和临床获益率，且毒副反应较小，是治疗晚期肺癌的有效方案[2]。

我们通过应用培美曲塞治疗晚期NSCLC，结果显示，RR为13.6％，DCR为54.5%。；毒副反应主要为恶心、呕吐、中性粒细胞减少等，但多数毒副反应表现轻微，经对症处理后均能很快好转，表明培美曲塞是治疗晚期NSCLC 的有效方案，值得临床进一步大规模研究应用。

参考文献:

[1] 王　伟,倪崇俊.培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌17例疗效观察[J].

临床肺科杂志,2009,14(12):1 684-1 685.

[2] 周文雄,周　嘉,池　浩,等.培美曲塞治疗术后复发性非小细胞肺

癌的临床分析[J].中国癌症杂志,2010,20(3):218-221.

（本文编辑 马宏宇）

差异无统计学意义（P＞0.05），DM组高血压患病率增高，典型胸痛发生率较对照组明显减少，差异有统计学意义（P ＜0.05），结果见表1。

2.2 两组患者生化指标比较

两组TC、HDL、UA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），FPG、TG、LDL水平DM组均高于NDM组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。2.3 两组患者冠脉造影结果比较

D M组多支血管病变、弥漫性病变及重度血管狭窄的发生率明显高于NDM组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），而单支病变发生率明显低于NDM组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），双支血管病变两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。

表3　两组患者冠状动脉造影结果比较 [例，（%）]

组别n血管

冠状动脉

弥漫性病变重度狭窄单支双支多支

DM组NDM组P值148

157

592

628

42（28.38）

62（39.49）

＜0.05

47（31.76）

52（33.12）

＞0.05

59（39.86）

43（27.39）

＜0.05

103（39.86）

80（50.96）

＜0.05

289（48.88）

229（36.46）

＜0.05

表1 两组患者临床资料比较 [n（%）]

组别n年龄（岁）性别(男/女)胸痛高血压吸烟史家族史

DM组NDM组P值148

157

60.94±11.66

61.46±11.33

＞0.05

97/51

103/54

＞0.05

116（78.4）

149（94.9）

＜0.05

108（73.0）

93（59.2）

＜0.05

41（27.7）

47（29.9）

＞0.05

27（18.2）

31（19.7）

＞0.05

表2 两组患者生化指标比较（x±s）

组别FPG TC TG HDL LDL UA

DM组NDM组P值 9.81±4.70157

5.05±0.78

＜0.05

5.05±1.35

4.80±1.17

＞0.05

2.13±1.70

1.75±1.23

＜0.05

1.06±0.30

1.12±0.27

＞0.05

3.07±0.99

2.82±0.95

＜0.05

383.34±3.75

376.77±1.0

＞0.05

3 讨论

近年2型糖尿病的患病率迅猛增加，据2007年全国流调显示我国糖尿病患病率已达9.7%，糖尿病慢性并发症严重危害人类健康及生活质量，冠心病是糖尿病大血管并发症之一，也是导致其死亡的常见原因。循证研究已证实高TG、LDL及低HDL为冠心病独立危险因素。本研究两组间血TC及HDL水平差异无统计学意义（P＞0.05），但血TG 及LDL显著高于对照组，提示TG、LDL的增高对2型DM并发冠心病有着重要的意义。

本研究显示，D M组多支病变及弥漫性病变明显多于非糖尿病组，并且血管重度狭窄发生率较非糖尿病组显著增多。显示DM患者动脉粥样硬化病变分布更加弥漫、广泛，冠状动脉受累支数更多、更加严重，这与近年国内外报道[2-3]一致。

综上所述，及早在DM患者中进行CHD筛查，在降糖的同时关注血压、血脂等多重危险因素的控制，对冠心病的防治具有积极的意义。

参考文献:

[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:969．

[2] Gold Peng RB.Risk factors modi fi cation for cardiacdisease:cardiovascular

disease in diabetic patient s[J].Med Clin Noah Am,2000,84(1):81-94.

[3] 陈灏珠.心血管内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2007:605.

（本文编辑 马宏宇）

（上接第23页）

李秀芹，等培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察