·临床护理·鼻内镜术后三种鼻腔填塞物的疗效观察及护理
山东省新泰市人民医院（271200）于慧
功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）现已成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的常规手术。过去，术后鼻腔填塞都使用碘仿纱条或凡士林纱条，其只起到机械压迫作用，但却存在头痛、鼻部肿痛和鼻腔不通气等弊端，增加了患者的痛苦。近年，随着生物材料和技术的不断创新和进步，推出了多种新的各具特色的鼻腔填塞材料。本研究选择目前常用的3种鼻腔填塞物凡士林纱条、膨胀海绵Merocel及s-100吸收性止血绫。通过对填塞期和抽取时患者的舒适程度和控制鼻出血的有效性进行比较，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：收集2007年9月至2010年10月因慢性鼻窦炎鼻息肉而行鼻内镜鼻窦手术患者共120例，男性68例，女性52例，年龄15～72岁，平均（39±5）岁；根据慢性鼻窦炎鼻息肉的分型分期标准[1]，Ⅰ型2期12例，Ⅰ型3期18例，Ⅱ型1期24例，Ⅱ型2期30例，Ⅱ型3期22例，Ⅲ型14例。
1.2治疗方法：患者均在全身麻醉下进行FESS手术。采用Messerklinger术式开放窦口鼻道复合体，去除病变黏膜，伴鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术。依手术填塞物材料和填塞方法不同分为3组：①凡士林纱条组：置入凡士林纱条以及红霉素软膏。②Merocel组：置入Merocel（3.5cm nosol tompon），外面以涂布有四环素可的松软膏的止血缕包裹，置入鼻内后注射0.9%氯化钠注射液促其膨胀。③s-100吸收性止血绫（北京纺织科学研究所生产），使用s-100吸收性止血绫配合填塞指套。
1.3效果评价：鼻腔胀痛、疼痛从术后4h开始记录。无痛：患者无任何疼痛或头鼻发胀的感觉；轻度痛：鼻腔和头部有轻微胀痛，但不影响睡眠；重度痛：鼻腔和头痛剧烈难忍，不能入睡，需用止痛药和镇静剂。有无出血分为3种情况：无出血：取出填塞物后无任何出血或微量渗血，无需处理；少量出血：取出填塞物时少量出血，出血量＜5mL，填塞充血剂棉片很快停止；出血：取出填塞物时明显出血，出血量>5mL或需重新填塞止血处理。
1.4统计学处理：率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3种不同填塞材料引起的头痛及取出后出血程度组间差异进行χ2检验，见表1，2。表1可见，在鼻腔填塞后鼻腔胀痛、头痛程度比较中，s-100吸收性止血绫组的患者感觉不适程度最小，s-100吸收性止血绫组、Merocel组与凡士林纱条组差异有统计学意义（χ2=60.21，P＜0.01）；由表2可见，填塞材料取出后鼻腔出血程度比较中，s-100吸收性止血绫组、Merocel组出血量最少，凡士林纱条组出血量最多，与凡士林纱条组差异有
统计学意义（χ2=54.28，P＜0.01）。
术后7d鼻内镜检查凡士林纱条填塞组9例（22.5%）鼻黏膜擦伤，21例（52.5%）肿胀；Merocel组7例（25.9%）黏膜肿胀；s-100吸收性止血绫组2例（5.6%）鼻黏膜擦伤，13例（36.1%）肿胀。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：向患者及家属讲述心理因素与疾病的发生、发展及预后的关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解所用鼻腔填塞物在手术中的作用及其优点，介绍手术医生的情况，并介绍治疗效果和同类病友治疗的感受，让患者更容易接受，配合治疗和护理。
3.1.2护理指导：安排患者在安静、清洁、温度、湿度适宜的病室；戒烟；进食宜清淡易消化的流质、半流质食物；勤漱口；教会患者用口呼吸，并保持口腔湿润。教会患者避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便的方法，勿用力摸鼻和挖鼻；指导患者保证充足的睡眠，养成良好的卫生习惯。
3.2术后护理
3.2.1口腔护理：用0.9%氯化钠注射液清洗，每日3次，饭后用漱口液漱口，保持口腔清洁，减少术后感染机会，同时促进患者的食欲。教会患者用口呼吸，在口唇盖上湿纱布，多喝水，保持口腔湿润。
3.2.2对症护理：术后观察生命体征、头痛、鼻部肿痛、鼻塞和鼻腔渗血的情况。术后患者可能会出现不同程度的头痛、鼻部肿痛和鼻塞，如患者疼痛难忍受，可让患者张口呼吸，取半坐卧位，遵医嘱使用镇静止痛药物，入睡前予鼻腔滴石蜡油减轻患者不适感，并给予合适的卧位，减轻患者呼吸费力，向患者
表13种不同填塞材料鼻腔填塞后
鼻腔胀痛头痛程度比较
组别无痛轻度痛重度痛合计凡士林纱条组7181540
Merocel组2213540
s-100止血绫组355040合计643620120
表23种不同填塞材料取出后
鼻腔出血程度比较
组别无出血少量出血出血合计凡士林纱条组4221440
Merocel组2114540
s-100止血绫组308240合计554421120
说明睡眠对治疗的重要性。观察唾液及鼻腔填塞物渗血的情况，嘱患者轻轻吐出口内唾液勿咽下，以免引起恶心、呕吐，并了解出血量。
4讨论
用凡士林纱条作为填塞物，患者容易出现鼻塞、头痛、鼻部肿痛和口臭等症状，填塞时间过短没有达到止血的目的，填塞时间过长引起腐臭难闻，易继发鼻腔、鼻窦和中耳的感染，压迫丰富的末稍神经产生局部疼痛和反射性头痛，抽取纱条时引起患者鼻腔黏膜广泛损伤，甚至导致鼻出血，增加患者的痛苦。
Merocel膨胀海绵、s-100吸收性止血绫作为新的填塞材料，临床上值得推广使用，它们突出的特点是高度安全，无不良反应；对鼻腔黏膜刺激少，性能稳定，不含亚麻纤维，避免异物的存留，减少臭味，预防感染[2]。周兵等[3]临床应用表明，Merocel、s-100吸收性止血绫、凡士林纱条等各种填塞材料各有所长，也有其局限性。
Merocel膨胀海绵、s-100吸收性止血绫是较好的鼻腔手术后填塞止血材料。本资料表明，对较多鼻内镜鼻窦手术后的患者采用单纯创面贴用s-100吸收性止血绫，不加用其余填塞物，已能达到止血的目的。鼻窦及鼻中隔手术同期进行，s-100吸收性止血绫无机械压迫的作用，配合使用指套填塞较单纯使用碘仿纱条能减少黏膜损伤，减轻患者痛苦，促进术腔愈合，缩短了住院时间，减少了换药次数，减轻了患者的经济负担。与凡士林纱条作为填塞物相比，s-100吸收性止血绫使用简单、操作方便，且分布均匀，防止鼻腔感染，使患者舒适无痛苦；一般可保留24~48h，如果病情需要，最长保留5d，是凡士林纱条理想的替代材料，在鼻内镜手术时，应综合考虑手术范围、操作简易、控制出血、减轻疼痛、有利愈合、确保效果等诸方面因素，合理选用术后填塞物。
参考文献
[l]中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效
评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.
[2]李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的选择.临床耳鼻咽喉科杂志，
2004，18（8）：508-510.
[3]周兵，崔卫新，王丹妮，等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择
及效果比较.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，11（1）：59-61.
（收稿日期：2012-12-19）
