腹透中心管理 PPT

成果2 省部级1项厅级1项
科研项目 6 项
专项基金9个 约25万
2009年第四届 ISPD会议
腹膜透析相关成果
❖ 重组人内皮抑素（恩度）对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜 新生血管形成的抑制作用（2010《中国血液净化论坛 》壁报）
❖ 塞来昔布对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜形态和功能的影 响 (2012《中国血液净化论坛》壁报) ——均获中国医师协会“优秀壁报奖”
中C国K尿D毒防症治患已病人列群入12国0万家十一五规划
中国ESRD人均年治疗花费8万 中国年均ESRD治疗支出约960亿！！！
中国透析患者情况
2012年200万-300万 2010年 1，000，000 2008年 102，883
2007年 65，074 1999年 41，755
• 1999年透析病人41,755 • 2010年有1百万需要透析
腹膜透析
Peritoneal Dialysis
PD是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内送入透析液，借助两侧
的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和 渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除代谢废物和潴留过多 的水份，达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的
治疗目的。
ESRD肾脏替代的一体化治疗模式
档案及信息管理---PD患者档案
网络登记
档案及信息管理---PD患者档案
纸质登记（卫生部SOP）
腹透护士的职责
1 跟随查房、总结资料、个人分析、交付讨论 2 治疗变更、通知病人及相关人员 3 患者及家属透前教育的实施者 4 患者及家属置管后的教育者和培训者 5 患者及家属出院后的管理者和指导者 6 新护士培训
特点：
三高：患病率高，伴发心血管疾病高，病重率高 三低：知晓率低，防治率低，合并心血管疾病认知率低
慢性肾脏病(CKD)的Baidu Nhomakorabea期
NKF-K/DOQI 慢性肾脏病临床实践指南，2000
背景
CKD医疗开支巨大
中国人口约13亿，成年人CKD患病率约10％
中国CKD患病人群约1.2亿
CKED人SR群D中治至疗少1是％沉进展重至的ES经RD济负担
2.Gao D, Zhao ZZ, Liang XH, Li Y, Cao Y, Liu ZS.Effect of peritoneal dialysis on expression of vascular endothelial growth factor, basic fibroblast growth factor and endostatin of the peritoneum in peritoneal dialysis patients[J] Nephrology(Carlton)，2011 , 16(8):736-42.
肌酐清除率 (ml/min)
残余肾功能
20
15
腹膜透
析
10
5 0
开始时机
腹透 透析时间
移植 血透
腹膜超滤的意义
❖ 维持机体的液体平衡 ❖ 体内溶质的清除要有充分的超滤量做保证
溶质、水分 清除充分
血压控制 良好
纠正酸 中毒
保护残余 肾功能
内容提要
➢背景 ➢中心管理程序 ➢中心病人资料 ➢加强肾友活动
50％的病人离开医院时并没有理解 沟通不畅，患者平均26秒钟被医生打断
传统门诊管理方式弊端
水肿
得不到必要的指导和管理 心衰 出现严重的并发症
(如心力衰竭、重度营养不良)
严重时死亡
导致了治疗不依从的现象
增加住院时间 增加住院费用
关键－－病人自我管理
提高自我 效能水平
腹膜透析——居家治疗 自我管理能力非常重要
护士的角色
腹透患者7天培训课程
电话随诊
新 出院后一周内 病
人
老 至少每两月一次 病
人 有问题随时解决
家访
随访方式及时间
一般随访方式 首次电话随访时间 电话随访频率 首次返院随访时间 返院随访频率
郑州市内 返院随访
3d 1mon 1mon 1-3mon
非郑州 电话随访
3d 1mon 1mon 3-6mon
博客 2008年11月4日—
开博了
宗旨：
用爱抚摸生命是我们的服务宗旨，使患者回归社会是我们的工作目标！
中心管理程序
08年7月6日
腹透病区
中心管理程序
科 研 是 翅 膀
临 床 是 基 础
科 研 工 作
一 定 要 重 视
腹膜透析相关成果
文章 25篇 SCI 2篇 中华 6篇 核心 17篇
中心管理程序
腹透中心管理的目的
1 减少掉队率、感染率、住院率和技术失败率 2 提高腹透患者的生存率 3 提高腹透患者的生活质量
4 采用标准腹透治疗，树立中心专业形象
腹透不仅仅是治疗的过程
还 先 管理就是沟通、沟通再沟通 是做
管 理
文 化
的 过
再 做 管
程理
传统门诊管理方式弊端
➢模式－－急性疾病管理模式 ➢弊端
1999年 第一次全国范围的慢性肾衰登记
要充分认识推进腹膜透析工作，提高重 大疾病医疗保障和服务水平的重要意义
再不为这些尿毒症患者做一点事情的话 “我觉得在道德上在良心上都很过不去”
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
❖一是推进腹膜透析工作是 ❖党和国家关注民生的重大惠民举措 ❖二是积极推进腹膜透析是 ❖深化医改的重要工作内容 ❖三是开展腹膜透析工作是 ❖推进提高重大疾病医疗保障水平的有益实践 ❖四是推进腹膜透析工作是 ❖合理使用医疗资源的有效手段 ❖五是推进腹膜透析工作 ❖有利于加强相关学科建设
？
促进病人 自我管理
中心管理程序
腹透中心人员结构
独立置管的医生 专职的腹透护士
专职的营养师
婀娜多姿 服从领导 美丽动人 步调一致 玉树临风 至真至纯 英俊潇洒 尽善尽美
医生的素质
信心 爱心 耐心 良心
腹透护士的素质
责任 信心 耐心 热心 乐观
腹透护士的素质
自制多套培训模具
一对一考核
✓结果：更多的动手机会、要求更为严格
腹透中心的管理
赵占正 郑州大学第一附属医院肾脏内科
郑州大学肾脏病研究所
内容提要
➢背景 ➢中心管理程序 ➢中心病人资料 ➢加强肾友活动
慢性肾脏病（CKD）
定义：
肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学 检查异常）≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常；
GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损伤证据
腹膜透析文章
Scientific Citation Index
1.Zhao Zhan-zheng, Cao Ying, Liu Zhang-suo.The Effects of Recombinant human endostatin on peritoneul angiogenesis in peritoneal dialysis rats[J]. Nephrology. 2011,16(6):599-606.