基于集成平台的临床数据中心
李玉杰①
①深圳市第二人民医院信息科，518029，广东省深圳市福田区笋岗西路3002号
摘要基于集成平台的完整一体化医院信息系统是目前医院建设和发展的基础工程，医院各系统之间的整合，建立患者主索引、标准字典库和临床数据中心、数据交换平台和数据共享平台，是优化业务流程，提高工作效率，充分体现医院管理和业务特色的重要工作。
关键词 SOA 集成平台患者主索引标准字典库临床数据中心
1 引言
根据卫生部制定的《全国卫生信息化发展纲要》指出卫生信息化建设的基本原则中，统一标准是卫生信息化建设的基础工作，也是进行信息交换与共享的基本前提，必须强调‘统一规范、统一代码、统一接口’。同时指出三级以上的医院在全面应用管理信息系统的基础上，重点突出临床信息系统的开发应用，跟踪世界医院信息化发展的趋势。
我院信息化已发展到建设全面数字化医院的阶段，其中集成化是近期的重中之重。下面就我院基于SOA架构集成平台的临床数据中心的建设进行分析介绍。
2 信息集成平台1
因为整个医院信息化建设是由众多信息系统分步建设而成，而且这些系统也许建立在不同的技术体系架构，不同硬软件平台上，通过信息集成平台，实现对医院各种子系统的集成和协调，整个系统的架构如下图一：
图一：医院系统架构
医院的信息平台必须基于SOA(面向服务，Service-Oriented Architecture)架构，采用业界先进的集成中间件技术，依据HL7 RIM模型，建设医院核心集成引擎的同时，构建基于信息交互平台的患者索引系统、临床数据存储中心和服务于整个医疗信息系统中各业务子系统的公共服务内容，在降低系统耦合度、保证信息交互标准化的同时，实现临床数据的充分利用和展现。因此集成平台需要具备以下功能及特征：以消息机制为技术核心，医院原使用的集成平台中间件基于IBM Message Broker；通过预制的适配器能集成多种技术，如.NET、JAVA，并支持开发定制化的适配器；能集成多种数据库，医院目前的数据库有ORACLE和SQL Server；支持多种应用标准和通讯协议，XML、HL7和TCP/IP；支持WEB SERVICES，以及复合应用软件开发。
集成引擎产品，作为整个集成平台中的核心基础，应采用面向医疗行业的企业级ESB（企业服务总线，Enterprise service bus）执行引擎，以及整合开发环境，基于Web浏览器的监控平台设计。医院可利用ESB产品构筑医院面向服务的SOA构架基础服务集成引擎，并
将医院新老接口按照集成平台规范化标准(数据交换标准HL7 V3/业务体系标准)要求接入平台，通过集成平台的实施，做到服务（接口）可管理、可复用、可监控。
这样我们医院现有数字化医疗系统就通过集成平台形式实现了数据与业务的全面集成。从业务上，通过优化门诊流程、改善就医环境，减少患者排队轮候时间，提高就诊效率和诊疗质量，减少诊疗差错率，提高患者就诊满意度。
3 基于集成平台的临床数据中心
目前医院的临床信息系统经过多年的建设，已经具有较高的信息化水平。且在长期的应用中积累了大量的、宝贵的临床信息，但这些信息分散储存在电子病历、收费、医嘱、药品、检验、医学影像、手术等信息系统中，造成临床医生在临床诊断时，如需查看患者的历次诊疗信息，既往病史，检查/检验结果时，需要跳转多个系统，对临床医生的诊断操作造成了很大的不便。急需建立一个全院级别的临床数据及展示中心，符合卫生部最小数据集的要求和CDA（临床文档结构，Clinical Document Architecture）的标准，实现全院临床信息的整合和有效管理。
临床数据中心的建设正符合了医院的需求，它将一个患者在某一医疗机构内发生的所有临床活动所产生的临床文档集中存储在一个物理存储内，方便各种临床业务角色在使用该患者某些临床活动的CDA文档时进行调阅。因此患者主索引的建立提上日程。
3.1 患者主索引病患是整个业务系统的核心。要求每一个病患都可以通过一个唯一的病患号和集中管理的病患主数据记录来识别。这个唯一的病患主数据记录集中了所有与该识别号相关的信息，为医院的个性化管理提供了数据基础。
患者唯一主索引（EPMI）作为医疗信息系统的系统总线之一，能够关联到病人所有相关信息，包括基本信息、过敏信息、家族病史、历次诊疗信息、检查检验信息、病人主管医生、历次电子病例、收费情况（门诊、住院）等病人信息，同时还可以将病人的相关人员（如家属、同事）的信息进行关联，便于关联分析家族病史与职业病的成员的病史。患者主索引也是医保结算、客户服务、成本核算、病种分析等管理的重要主线。
患者主索引（MPI）的存储结构，通过与外部进行信息交换以实现多种应用，包括区域医疗质量管理、区域疾病自动监测、区域慢性病管理、区域内医疗权限定义及管理、医疗机构双向转诊、远程会诊、病历共享、区域科研统计、院前急救、居民个人健康信息查询、个人健康管理、个人健康咨询、针对细分人群的健康宣教、家庭监护等。因此，深圳市第二医院的主索引建设部分应当包括：患者信息管理，患者疑似信息管理，模型可视化配置，匹配算法引擎，操作记录审计等内容。
3.2 标准字典库建立统一的人员、科室主数据及术语编码服务，实现院内字典，卫生部医疗标准/国际医疗标准的统一访问和应用。以达成各系统间数据交换时语义级别的标准化，平台应对交换数据中的字典数据作映射转换。
3.3 临床数据中心CDR（Clinical Document Repository）在建设统一的临床数据库的基础上，逐步建立基于疾病、治疗、卫生经济、医生、患者等各方面的主题数据集，为医务人员提供完整、统一的数据展现。同时，对整合后的原始临床数据提供强大的数据检索、数据导出等多种工具，为医疗科研服务。
实现临床信息的有效交换与充分共享，确保合适的信息在合适的时机到达合适的地方。依据诊疗规范、临床路径和循证医学，辅助医生选择最适宜的技术达到最好的医疗效果，提
