脾脏影像诊断学

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3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima
是淋巴系统先天性疾病，在发育异 常的基础上，由于阻塞的淋巴管不断扩 张而形成。单发结节位于脾被膜下，多 发结节分布全脾。
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影像表现
1、CT：平扫圆形、类圆形低密度灶、边 清、密度均匀，CT值15－33Hu，不增 强无法与其它囊肿鉴别。
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三、脾脏疾病
（一）脾肿瘤 （二）脾梗死 （三）脾破裂
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（一）脾肿瘤
1、脾囊肿 splenic cyst 2、脾血管瘤 spienic hemangioma 3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima 4、脾淋巴瘤 malignant lgmphma of the
低密度肿块，或看到腹膜后淋巴结肿大。 大于10mm的结节才能显示。 2、MRI表现：报道较少未成定论。
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肝脾淋巴瘤
5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra
起源于脾窦内皮细胞的，高度恶性 肿瘤。临床左上腹包块、疼痛、发热、 体重下降、腹水、贫血、肝脾大。成人 多见肿瘤生长快易发生脾破裂。早期转 移，常见转移肝、肺、肾。CT表现与脾 血管瘤相近。
脾
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脾脏
一、检查方法 二、解剖与正常表现 三、脾脏疾病
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一、检查方法
1、CT：平扫同肝脏，如发现病变或确实 怀疑脾脏病变时，可做增强，早期脾不 均匀增强应注意。
2、MRI：与肝脏相通。
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二、解剖与正常表现
脾位于左膈下，长轴伴随9、10、 11后肋走行，外缘圆隆光滑，内缘因胃 胰及肾造成的压迹呈分叶状隆起。常见 隆起夹在胰尾和右肾上极之间。可以形 似肾上腺。肾或胰尾的肿块。
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影像学表现
1、腹部X线平片表现： 1）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。 2）胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽，
这是由于血液沿胃大弯流向胃与结肠之 间所致。 3）腹腔内有游离液体征象，胃、小肠和 结肠有轻度扩张。
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2、CT表现
CT检查能确认脾损伤的存在及损 伤类型和程度，具有很高的敏感性特异 性。
2、MRI：与脾囊肿相近。
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4、脾淋巴瘤 malignant lgmphma os the spleen
分原发性和全身恶性淋巴瘤脾浸润， 后又分何金氏与非何金氏病。 病理分型：1、均匀弥漫型。
2、粟粒结节型。 3、多肿块型。 4、巨块型。 临床以左上腹痛和脾大为突出特征。
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影像学表现
1、CT表现： 标准为除脾大还要看到脾内局限性
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临床表现
大多数脾梗死无症状，但有时可出 现左上腹痛，左膈抬高和胸腔积液。
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影像学表现
1、CT表现：
脾梗死早期表现脾内三角形低密
度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾
门。增强后病灶无强化。少数梗死灶可
成不规则形，可伴有囊变。当病灶内伴
有出血时可见到高密度不规则影，少数
脾梗死可伴有包膜下积液。
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影象学表现
1、CT表ห้องสมุดไป่ตู้：
表现类似肝血管瘤。脾可以正常大
小或增大，平扫表现边缘清晰低密度，
增强扫描如对比剂能快速注入病灶周围
可见明显结节状增强，逐渐向中心充填，
延时可完全充填，与正常脾实质密度一
致。
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2、MRI表现
血管瘤内纤细的血管和血管湖内学 流缓慢，固T2驰豫时间延长。T1WI的 信号略低与脾组织，T2WI则表现均匀 高信号“灯泡征”，颇具特征性，病灶 周围无水肿等其他异常信号。
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脾梗塞
2、MRI
对脾梗死较敏感，因为梗死灶内 组织水分增加，T1和T2弛豫时间延长， 故T1WI表现为低信号，而T2WI表现为 高信号。
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化肝 硬 塞脾 梗 脾 大
（三）脾破裂
脾破裂多为暴力或刀枪直接损伤 所致，左侧下胸部或左上腹部外伤可发 生脾破裂。
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临床表现
为左上腹或全腹疼痛，体征有血液 外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速 等。
是该脏器常见的良性肿瘤。尸解发 现率为0.03%-0.14%。
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临床表现
通常无症状，但较大的血管瘤可以 伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症 状。大约有25%的病人由于脾破裂主现 急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。 也有病人由于脾亢进产生贫血、乏力、 心悸等表现。
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病理
脾血管瘤与其他部位血管瘤相近， 常呈海绵状，与正常脾分界不清。镜下 见血管内皮细跑成增生，病灶大小不一， 形态为圆形或椭圆形，偶见钙化。大的 血管瘤中央可见纤维瘢痕，呈不归规则 形态。
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瘤脾 脏 血 管 肉
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（二）脾梗死
脾梗死是指脾内动脉的分支阻塞，
造成局部组织的缺血坏死。阻塞的原因
主要有：血栓形成、动脉粥样硬化、心
脏内附壁血栓脱落等。此外，脾功能亢
进病人进行介入放射治疗，用明胶海绵
作部分脾动脉栓塞，可造成部分脾组织
坏死而减轻脾功能亢进的症状。
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病理表现
脾梗死多数发生在脾的前缘，近脾 切迹处。梗死灶大小不等，常有数个梗 死灶同时存在，或几个梗死灶相互融合 形成大片状。梗死灶形态多数成锥状， 底部位于被膜面，尖端指向脾门，有时 可成不规则形。
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5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra
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1、脾囊肿 splenic cyst
分寄生虫性和非寄生虫性两大类， 后者又分为真性和假性两类。真性囊肿 囊壁内含有上皮细胞层，假性囊肿囊壁 不含上皮细胞层，假性囊肿大多与外伤、 感染、栓塞有关。男女发病比例为2:1， 40岁以下。多无临床症状。
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影像表现
1、 CT表现: 平扫见脾内圆形低密度区，边缘光
滑，密度均匀，接近水的密度。CT值为 -10~10Hu。囊壁可钙化。先天性囊肿 壁钙化细而光滑，后天性壁后而规则。 增强，边界更清，病灶内无强化。
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脾囊肿
2、MRI表现
T1低信号，T2高信号。边缘光滑信 号均匀。
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2、脾血管瘤 spienic hemangioma
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局限性包膜下积血
1）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。 2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。 3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐
降低并低于脾脏。 4）对比增强，脾实质增强血肿不增强。
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脾内血肿
视检查时间，呈圆形或椭圆形略高 密度，等密度或低密度影，对比增强扫 描，脾实质强化，血肿不强化。如果脾 包膜破裂，则形成腹腔积血征象。