腹部手术的解剖ppt课件

腹壁具有保护和支持腹内脏器、参与呼吸和躯干运动及产生 腹压以利于咳嗽、排便等功能。腹前壁平整且富有弹性，开腹后 容易获得较大范围的显露，绝大部分手术均通过腹前壁进行。
腹壁的上界维胸骨剑突、肋弓下缘、第11肋和12肋下缘；下 界为趾骨联合、腹股沟韧带和髂嵴；侧界为腋后线，与腹后壁相 连。
腹部手术的解剖
腹部手术的解剖
（7）经上腹部正中切口 或旁正中切口做手术时， 如上方显露不良，可切除 剑突。剑突切除后所增加 的显露范围，并非剑突本 身的长度。因膈肌在此处 附着于剑突后面，当剑突 切除后，向上延长的腹膜 切开可继续向膈肌延长， 切开膈肌4-5cm，使膈肌下 解剖结构更为接近。
腹部手术的解剖
切口的宽度也可 增加50%左右
腹部手术的解剖
腹部手术的解剖
一、解剖图
腹部手术的解剖
腹部手术的解剖
二、腹部手术切口
做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其 走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野， 使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症。 简言之，良好的腹部切口应满足三个要求：
易达性 可延长性 安全性
腹部手术的解剖
1、腹壁
优点：是操作简便，容易延长，不损伤腹直肌或 肋间神经，血供好，愈合优良。
缺点：显露对侧的脏器稍差。
腹部手术的解剖
【手术步骤】
（1）在中腹部中线右侧 2cm处做纵切口，脐上 脐下各占半长。切口长 度为术者手掌宽度加 5cm，在手术过程中还 可按病变位置和手术范 围适当延长。切开皮肤 和皮下组织，显露腹直 肌前鞘，并将其切开。
腹部手术的解剖
1.2腹壁切口种类
腹部手术的解剖
1.2.1正中切口
正中切口是通过腹白线所做的切口，分为上腹 部正中切口和下腹部正中切口。前者自剑突至脐， 后者自脐至耻骨联合。另有全长正中切口，自剑 突至耻骨联合，中间绕过脐而过。上腹部正中切 口可绕过脐在左下方延长，也可切除剑突向上延 长。
优点：通过腹壁的层次少，组织损伤少，出血 少，进腹和关腹快；80%以上的腹部手术均可通过 这种切口来完成。缺点：白线位于腹中部，两侧 血供到此已成较差，故愈合较差，伤口裂开和切 口疝发生的机会较多。
腹部手术的解剖
（5）术者和助手各 持有齿镊或弯止血钳一 把，在切口中部相对部 位夹起腹膜，再用刀柄 在腹膜上轻叩几下或以 手指推挤，然后术者和 助手先后放松腹膜并再 夹起，使可能与腹膜夹 在一起的肠管或网膜脱 落。最后在两镊之间切 开腹膜，两边各夹一把 弯止血钳。
腹部手术的解剖
（6）提起止血钳， 向上剪开少许腹膜后， 用左手食指与中指插入 切口中托起腹膜，将内 脏挡开，在两指之间继 续剪开腹膜，扩大腹膜 切口。
腹部手术的解剖
【手术步Βιβλιοθήκη Baidu】
（1）术者和助手分 别用一手将皮肤向两侧 拉紧，或以术者左手拇、 食指将皮肤向两侧并向 上绷紧。右手持刀，自 剑突开始向下达脐孔上 方，沿正中线切开皮肤 和皮下组织直至白线
腹部手术的解剖
（2）将白线上的脂肪 组织向两侧略加分离， 使其显露清楚。用两 块小盐水垫遮盖切口 两边的皮肤并以巾钳 固定，以保护伤口。
腹部手术的解剖
【手术步骤】
皮肤切开位于腹直 肌内外缘之间，距中线 3-4cm.切开皮肤、皮下 组织和腹直肌前鞘后， 用刀柄在腹直肌中间做 一小口直达后鞘。然后 用刀柄和手指顺肌纤维 方向顿性分离，再切断 并结扎。后鞘显露后， 与腹膜一同提起切开。
腹部手术的解剖
1.2.4肋缘下斜切口
肋缘下斜切口为位于右或左侧肋缘下。 优点：显露良好，腹膜缝合较易。对肥胖病人而肋角宽广者尤 为适合。如前次胆道手术采用直切口，再次手术时宜选用肋缘下 斜切口进腹。 缺点：损伤较大，需切断1或2根肋间神经，操作较直切口费时，
1、腹壁
腹壁的重要体表标志有剑突、肋弓、腹白线、脐、髂嵴、趾 骨联合和腹股沟韧带。在确定腹部切口的位置和方向时，必须利 用这些标志，才能表达清楚。
腹部手术的解剖
1.1腹壁由浅及深由6层组织构成
腹部手术的解剖
临床上采用的多种切口，都各有利弊，显然不 存在一种完美无缺的切口。但以下各项要求，有 助于手术者作出恰当的切口选择。
（1）位置适当：切口应接近病变部位，便于 显露病灶。
（2）长度合理：切口长度应充分，便于手术 操作能顺利进行。切忌做小切口，徒增手术的困 难，并可导致意外的内脏和血管损伤；但也不可 盲目延长切口。
（3）延长方便：切口要便于向两侧延长，以 迎合手术的需要，而不受到解剖关系的限制。
腹部手术的解剖
（4）损伤较少：切口对肌肉、血管和神经的损伤 应尽量减少。 （5）操作简便：切口的切口与缝合简单而省时 （6）并发症少：术后切口疼痛轻，愈合牢固，伤 口裂开、切口疝等发生率低。
腹部手术的解剖
（2）用几把止血钳提起 腹直肌前鞘的内侧缘， 以刀柄将腹直肌内侧缘 向外剥离。
腹部手术的解剖
1.2.3经腹直肌切口
经腹直肌切口亦可位于左或右侧，上、中或下腹 部。
优点：操作简便，可任意延长，显露一侧脏器较 正中和旁正中切口满意。
缺点：腹直肌鞘和腹直肌在同一矢状面上被分开， 在伤口尚未愈合期间不耐腹压；且腹直肌纵行剖 开后，至少有3根肋间神经受损，内侧部分的腹直 肌必将萎缩，影响腹壁强度。
腹部手术的解剖
(3) 切开白线，白线为腱 性组织，切开时不应见 到肌肉，否则说明切线 偏斜，应加改正。白线 于近脐部分较宽，近剑 突部分较窄，为避免切 线偏斜，也可先切开下 部白线，再向上切开上 部白线
腹部手术的解剖
（4）用盐水垫或刀柄将 腹膜外脂肪推开，露出 腹膜。如行胆道手术， 应将脂肪层推向左侧， 腹膜切口位于肝圆韧带 的右方；如行胃、脾手 术，应将脂肪层推向右 侧，腹膜切口位于肝圆 韧带的左方。如系腹膜 炎手术，在切开腹膜前 用盐水垫保护好伤口， 防止污染。
腹部手术的解剖
膈肌在剑突上的附 着被分离后便自动向后 坠落，并牵带附于其上 的腹膜也向后坠落，从 而使伤口变浅，有利于 操作。
腹部手术的解剖
1.2.2旁正中切口
旁正中切口可根据需要位于左或右侧，上、中 或下腹部。但以右上、左下及右中部旁正中切口 为常用，后者最适用于诊断不明的急腹症，故又 专称为剖腹探查切口。