医疗机构临床用血管理

– 审批流程 – 三种情况
机构申请——县级初审——市级审批 注意：机构管理权限 设置输血科 设置血库 备案用血（县级卫生行政部门协调）

临床用血管理
– 输血委员会作用发挥 – 院内管理
规章制度 室内质控和室间质控 发血留样7天 报废血液处理 院感控制 监督检查

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临床用血管理
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对平诊和择期手术患者，动员患者自身 输血或动员患者亲友献血（第十五条） （现在已经不提倡）
医疗机构应针对医疗实际需要积极推行 血液成份输血（第十六条） 医疗机构应严格执行《临床输血技术规 范》
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临床用血由指定的血站供给（第四条） 对接收的血液要认真核查，禁止接受不 合格血液入库（第七、八条）
储血设施应当保证完好，24小时监控 （第九条） 输血治疗前签署输血治疗同意书（第十 二条）
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临床用血的医疗文书、随病历保存（第二十条）
住院病历三十年
应急用血需临时采集血液的必须符合三个条件 （第十九条）

边远地区无血站或中心血库 生命垂危急需输血，其他措施不能代替

具备交叉配血及快速检测乙肝、丙肝、艾滋病 抗体的条件
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未设立输血科（血库）
–主要原因是苦于无创收手段，宁可挂靠在检验科，奖金才有保证
业务用房
–普遍面积偏小
–未按工作流程分室分区，洁净区和污染区未严格分开
人员（专职）配备
–原则上工作人员与床位之比按1:120～150计算。 –人员素质参差不齐
多为检验科技术人员改行从事输血工作 多未经血库专业技术培训 多无固定血库工作人员，由检验科技术人员轮流担当血库工作 无临床医生或临床医学专业毕业生，难以指导临床输血
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漳州市医疗机构临床用血管理制度



总则 临床用血机构设置 临床用血管理 监督管理 附则 共五章二十八条

总则
– 制定依据 – 适用对象 – 分工
市级医院监督管理 县级医院监督管理

机构设置
– 输血科是诊疗科目 – 设置条件
依据：《福建省二级医院评审实施细则》 界定：100万毫升（5000单位）
医疗机构 临床用血管理
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一、临床用血相关法律法规
中华人民共和国献血法（献血法），1998 年10月1日起实施 规范临床用血的主要法规
医疗机构临床用血管理办法（试行），
1999年1月5日颁布
临床输血技术规范，2000年6月2日颁布
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其他：《刑法》、《中华人民共和国传染病 防治法》、《医疗事故处理条例》等
标志着我国输血工作已进入依法管理阶段
规定了我国实行无偿献血制度 规定了血站的管理责任 规定了血站工作的主要内容
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规定了临床用血原则 规定了违反献血法的法律责任


行政责任
民事责任

刑事责任
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献血法是管理临床用血的主要法律依据
医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不 符合国家规定标准的血液用于临床（第十三条）
– 备血和送血
备血计划 合理库存 预约用血
– RH阴性 – 血小板和洗涤红细胞
特殊用血
– 全血使用
取血
– 医疗机构人员，严禁家属取血

监督检查
– 卫生行政部门日常服务监督 – 执法依据
擅自开展输血工作的：按照擅自设置科室处理 严重违反操作规程的：第六十八条第四款 其他
二、目前临床用血存在的问题
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关键设备和常用试剂无质控

在日常工作中应对每批试剂进行效价测定 关键设备，如贮血冰箱、离心机、血小板恒温 振荡保存箱等应定期保养并要进行质控 很多医院的血库查不到质控记录，有的技术人 员甚至不知如何质控
为保障急救用血的需要，提倡择期手术的患者 自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社 会互助献血 为保证急救用血，医疗机构可以临时采集 血液，但应确保采血用血安全。（第十五条）
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医疗机构临床用血应当制定用血计划， 遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥 用血液 医疗机构应当积极推行按血液成分针对 医疗实际需要输血 国家鼓励临床用血新技术的研究和推广 （第十六条）
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医疗机构临床用血管理办法 明确了临床用血原则 规范了临床用血行为
这是根据《献血法》第十六条规定制定 的，共有22条 本办法是《临床输血技术规范》的指南
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临床用血原则 临床用血应当遵照合理、科学的原则， 制定用血计划，不得浪费和滥用血液 （第四条） 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低 于30%的属输血适应症 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升 要履行报批手续（第十一条）
医院之间差异较大
–三级医院临床输血比较规范，但从总体上看，存在的安全 隐患较多，与卫生监督力度不大有关
管理不到位
–虽然普遍设有临床输血管理委员会，但未将临床输血管理 工作列入重要议事日程。有组织无活动
输血科（血库）业务性质不明确
–与检验科公用用房和人员，业务创收归入检验科，这是不 合理的
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关键设备不符合血库工作要求

部分医院仍用家用冰箱贮血（温度不恒定，无报警装 置）

很多医院仍用普通离心机配血，缺少血型血清学专用 离心机
普遍缺少血浆融化设备，血浆和冷沉淀依赖水浴箱融 化，常有纤维蛋白析出

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试剂不全，质量无保证

极少数医院仍仅用盐水介质配血 尚能发现部分过期试剂 缺少贮存试剂的冰箱，与血液混放
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《临床输血技术规范》
规范了临床输血程序 明确指出了临床输血各个环节中所要遵循的行 为规范
八个附件指明了临床输血技术操作细节
此文件虽有某些缺陷，但具有适用性，可操作 性 医疗机构如能严格执行此规范，输血技术水平 将有极大提高
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血液的安全输注取决于四个方面 受血者身份的正确确认 正确获取和标识输血前检验的血标本 血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验要 符合标准操作规程 受血者身份的最后核对，确保正确的血 液输给正确的患者
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《临床输血技术规范》
总则
输血申请
受血者血样采集与送检
交叉配血
血液入库、核对、贮存
发血
输血 共七章三十八条，加九个附件
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《临床输血技术规范》附件 成分输血指南 自身输血指南 手术及创伤输血指南 内科输血指南 术中控制性低血压技术指南
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输血治疗同意书 临床输血申请单 输血记录单 输血不良反应回报单