传染病病毒性肝炎课件

病毒性肝炎
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝细胞 变性、坏死为主要病变的常见传染病。临床表现 为食欲不振、怕油腻、乏力、肝大、肝区疼痛、 肝功能障碍等。
一、病因和传播途径： 肝炎病毒(hepatitis virus)
目前已发现至少七种病毒（HAV、
HBV、 HCV、 HDV、 HEV、 HGV等）
•
碎片状坏死:肝小叶周边界板处的肝细胞呈灶状坏死。常
见于慢性肝炎
• 桥接坏死：肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉 之间出现的带状肝细胞坏死。常见于中、重度慢性肝炎 • 大片坏死：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边 少量肝细胞残存。常见于急性重型肝炎和亚急性重型肝炎
正常肝小叶
点状坏死
■ 一个至几个肝细胞坏死 ■ 伴有炎细胞浸润
碎片状坏死
坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结 状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎 细胞浸润。
桥接坏死
位于中央V与汇管区之间或两个中央V及两 个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。
大块坏死
几乎全小叶肝细胞 均发生坏死，仅有小 叶周边少量肝细胞残 存。
（二）炎 细 胞 浸 润
汇管区及病变的小叶内程度不等
肝 炎 及病毒 甲型肝炎HAV 乙型肝炎HBV 丙型肝炎HCV 丁型肝炎HDV 戊型肝炎HEV
病毒 核酸 RNA DNA RNA RNA RNA
命名 时间 1973 1963 1989 1986 1990
传染 方式 粪-口 血源 血源 血源 粪-口
潜伏期 2～7周 8～26周 7～8周 4～7周 2～9周
●
胞浆疏松化、气球样变→溶解液化性坏死，多见
嗜酸性变→嗜酸性坏死，少见（胞质浓缩，核消 失，最终形成嗜酸性小体
●
肝细胞水样变性和小灶状坏死
嗜酸性坏死
■ 散在单个或几个肝细胞坏死 ■ 嗜酸性变发展而来 ■ 嗜酸性小体
肝细胞坏死的范围和区域
•
点状坏死:1～几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润。常见于急
性普通型肝炎
重度慢性肝炎
（二）重型肝炎 １．急性重型肝炎：少见、暴发型、起病急、发展快、 病死高。 肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800克，质软， 被膜皱缩，切面呈黄色或红褐色。
• 光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇 管区、小叶区－淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生： 不明显。
临床病理联系： 肝功能衰竭 肝肾综合症 出血倾向 DIC 黄疸 结局：若能度过急性 期，则转为亚急性重 症肝炎。
2.中度慢性肝炎：
（1）坏死明显: 灶状坏死，中度碎片坏死及桥接 坏死
（2）肝小叶内有纤维间隔形成
（3）小叶结构大部分保存
3.重度慢性肝炎
肝细胞坏死较严重: 重度碎片坏死及大范围 桥接坏死; 肝细胞不规则再生; 纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形 成纤维间隔分割小叶结构; 晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。
2.亚急性重型肝炎：多数继续发展为坏死后肝硬化
肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝 硬化。肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩．表面见粟粒大小结 节，切面坏死区呈土黄色或红褐色
光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生： 网状支架塌陷及纤维化→肝细胞再生失去依托；炎细胞浸 润。
临床：持续不退的GPT增高、黄疸 及时治疗可停止进展—肝纤维化
肝功衰竭、肾衰死亡 转变成坏死后性肝硬变
急性病毒性肝炎-点状坏死
viral hepatitis
急性普通wenku.baidu.com肝炎
病理临床联系
• 肝大、肝区疼痛或压痛 • 黄疸 • 肝功能异常
结 局
• 多在半年内治愈，但乙型、丙型肝炎往往恢复 较慢，可转变为慢性肝炎。
（二） 慢性（普通型）肝炎:病程持续半年以上 １ .轻度慢性肝炎： （1）有点状坏死，偶见轻度碎片坏死 （2）汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显 （3）小叶结构基本完整
二、基本病理变化
肝细胞的变性坏死为主 不同程度的炎症细胞浸润
肝细胞再生和纤维组织增生
（一）肝细胞变性坏死
•
肝细胞疏松化(水性肿胀)：肿大、胞浆疏松呈网 状 气球样变：进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明 肝细胞嗜酸性变:胞浆水分脱失、浓缩，肝细胞 体积变小，胞质嗜酸性增强，呈深红色
•
•
肝细胞变性、坏死
常见 病型
肝硬 变
肝 癌 无 有 有 有 无
急性肝炎 无 急、慢 5%～10% 急、慢 ＞50% 急、慢 ＜5%，80% 急 无
肝炎与细胞免疫反应强弱关系
1、免疫功能正常，病毒数量少， 急性普通型肝炎 2、免疫功能强，病毒数量多， 重型肝炎 3、免疫功能不足，病毒持续感染 ，慢性肝炎 4、免疫缺陷，表现为无症状病毒携带者
的炎细胞浸润，淋巴、单核细胞为主， 少量中性、浆细胞。
（三）间质增生和肝细胞再生
• • •
Kupffer细胞增生肥大： 肝内单核吞噬细胞系统的反应。 纤维组织增生：汇管区及坏死区内。 肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性。 再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。 肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再 生的肝细胞呈团块状排列，称结节状再生。
临床病理类型：
急性 普通型
急性无黄疸型肝炎
急性黄疸型肝炎
轻度慢性肝炎
慢性
病毒性肝炎
中度慢性肝炎 重度慢性肝炎
急性重型肝炎 重型 亚急性重型肝炎
（一）普通型肝炎
１.急性（普通型）肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及 点状坏死。肝细胞体积增大，排列紊乱，肝窦受压。
• 肝小叶中有散在的点状坏死，汇管区、肝小叶有炎细 胞浸润