风湿性关节炎的治疗体会
发表时间：2011-11-17T10:34:42.997Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：王雨旺1 张艳春1 乐石旺2
[导读] 体会：凡诊治疾病，要详细审查疾病发生的机理，抓住主要矛盾，用辨证论治的方法去指导临床。
王雨旺1 张艳春1 乐石旺2
（1新疆奇台县人民医院内一科 831800；2新疆奇台县中医院 831800）
【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0245-02
新疆是高寒地区，冬季基本上是半年，风湿性关节炎患者较多，且顽固难治。观诸医用西药疗之，不良反应多，患者多难坚持。细读古训，复思师言，从临床症状来辩证分析，风湿性关节炎属中医之痹症，且以寒邪偏重为主，因此，根据“寒者热之”，“治寒以热”的原则，而选用温经散寒力强，并能祛风除湿的乌头汤为主治疗，其疗效是较为理想的。此举二例：
例一,膝关节炎，张某，男，44岁，干部。自述从2008年冬天以来，左膝关节疼痛，每遇天气变化而发作，遇冷加剧，遇温则减，服抗风湿类药物症状缓解。2009年7月中旬，下水劳作1小时，双膝关节疼痛，左侧剧烈，不能伸屈。即用抗风湿类药和糖皮质激素类药物治疗半月余，因胃脘疼痛不能坚持服用以上药物，要求使用中药治疗。查其双膝关节无红肿，但冰冷，入夜痛增，得温痛减，舌淡苔薄白，脉弦紧，诊断为寒痹。治宜温经散寒止痛，处方：制川乌10g、麻黄10g、白芍30g、黄芪30g、川牛膝30g、附片10g、独活10g、地龙10g、白术10g、细辛3g、桂枝10g、甘草10g。一日一剂，常规煎煮，分二次温服。一剂痛减，三剂诸症消失。后用独活寄生汤为主调理半月，至今未复发。
例二，肩周炎，刘某，女，53岁，2009年4月就诊。右肩关节疼痛反复发作已二年余。近期疼痛加重，活动受限，朝轻暮重。特看中医。刻诊，右肩部无红肿，特别怕冷，申屈困难，麻木，舌质暗淡，苔薄白而滑，脉沉细弦紧。通过辩证分析，认为本患者为寒湿痹阻经络，气血运行不畅所致。治宜散寒、益气通络。处方：制川乌10g、附片10g、羌活10g，姜黄10g、黄芪30g、防风10g、葛根30g、桂枝10麻黄10g、当归10g、桑枝30g、甘草10g。一日一剂，常规煎煮，分二次温服。服药七剂，临床症状不消失，后用黄芪桂枝五物汤为主，调理半月，随访半年，未复发。
体会：凡诊治疾病，要详细审查疾病发生的机理，抓住主要矛盾，用辨证论治的方法去指导临床。
何绍奇老师指出：“风湿性关节炎属祖国医学中的痹症，其临床表现是肌肉关节疼痛剧烈、麻木，有冷感，反复发作，遇冷加剧，朝轻暮重，呈渐进性病变，性质偏寒，病名为寒痹，应用仲景的乌头汤为主治疗。”《素问举痛论》“岐伯曰：寒气客于脉处，则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡而脉绌急，绌急则引小络，故卒然而痛，得温则痛止；因重中于寒，则痛久矣……”。《金匮要略》指出：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”乌头最能温经散寒，麻黄宣痹，芍药缓急止痛，黄芪益气固卫。例一，病在下肢，根据前贤经验，加牛膝、独活引药下行，通利血脉、祛风。加附片、细辛、地龙、白术是加强散寒、除湿之力。例二，病在上肢，加桑枝、羌活，引药上行，祛风通络。舌质暗淡，应为瘀阻经脉，故加姜黄、赤芍、当归，活血化瘀。人过五十岁，尤其是女性，气虚血亏较为严重，所以选用具有益气温经，和营通痹之功的黄芪桂枝五物汤为主调理善后。
从以上二例病例的诊治，可以说明，虽然是风湿病顽固难治，但是，只要辩证正确，用药无误，就能收到较为理想的治疗效果。
