麻醉讲课PPT课件

局部浸润麻醉
➢ 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞 组织中的神经末梢;
➢ 适应证：体表手术; ➢ 禁忌证：局部感染，恶性肿瘤
神经及神经丛麻醉
➢ 在神经干、丛、节的周围注射局麻药， 阻滞其传导冲动，使受其支配的区域产 生麻醉作用;
➢ 适应证:手术部位局限于某一神经干(丛) 支配范围内;
神经及神经丛麻醉
局部麻醉方法
➢ 麻醉药物作 用于脊髓某一 阶段或某些外 周神经，使机 体某些部位暂 时失去疼痛的 感觉。
表面麻醉
➢ 将渗透力强的局麻药与局部粘膜接触，使其透过粘膜 阻滞位于粘膜下的N末梢而产生麻醉作用。
➢ 给药方法：喷雾法、注射法、棉球或纱条填充。 ➢ 常用药物：1%～2%利多卡因，1%～2%丁卡因 ➢ 适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉 ➢ 不良反应：局麻药毒性反应
硬膜外阻滞麻醉
影响阻滞范围的因素
➢ 穿刺部位及导管方向 ➢ 注药量及速度
硬膜外阻滞麻醉
术中并发症
➢全脊椎麻醉：最危险
硬膜外麻醉用的局部麻醉药全部或部分 注入蛛网膜下腔，导致全部或部分脊神经受 阻滞，表现为呼吸明显受抑制，血压进行性 下降，意识障碍。
➢局麻药毒性反应 ➢血压下降、心率减慢 ➢呼吸抑制 ➢恶心、呕吐
臂丛神经阻滞的操作
盲性操作
• 成功率不满意 • 并发症高
可视化操作
• 成功率几乎100% • 并发症极低
可视化操作是现代医学发展的趋势！
可视化的神经阻滞
超声引导下的单次和连续神经阻滞技术
➢精确注射 ➢用药减少，疗效确切 ➢大大避免并发症
异 感 法
超 声 引 导
肌间沟 臂丛 锁骨上 臂丛
股神经 坐骨神经
•蛛网膜下腔阻滞 subarachnoid block •硬脊膜外腔阻滞 epidural block
局麻药
➢ 临床常用局麻药
普鲁卡因 procaine 丁卡因 tetracaine 利多卡因 lidocaine 布比卡因 bupivacaine 罗哌卡因 ropivacaine
局麻药化学结构及分类
腰丛 肋间神经
椎管内麻醉
Intrathecal Anesthesia
脊神经
脊神经的体表节段分布
椎管内麻醉
➢ 将局麻药注入到椎管内不同腔隙，脊 神经根受到阻滞或暂时麻痹使该脊神 经所支配的相应区域产生麻醉作用。
➢ 根据局麻药注入椎管内腔隙的不同， 分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和 硬膜外阻滞，统称椎管内麻醉。
➢ 蛋白结合率高的局麻药，作用时间长。
局麻药不良反应
➢常见原因
一次用量超过病人的耐量； 误注入血管内； 作用部位血供丰富，未酌情减量 局麻药中未加肾上腺素； 体质弱等原因使患者耐受力下降。
局麻药不良反应
临床特点
➢中枢神经毒性
轻度：嗜睡，眩晕，多言，寒战，惊恐不 安和定向障碍；
严重：神志丧失，面部和四肢肌肉震颤、 抽搐或惊厥。
椎管解剖
蛛网膜下腔阻滞麻醉
➢ 将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根、 背神经节及脊髓表面部分，产生麻醉作用，称 为蛛网膜下腔阻滞，习称腰麻。
➢适应证：2-3h以内下腹部、盆腔、下肢、肛 门及会阴部位的手术。
➢禁忌证：神经系统疾病；心血管疾病；休克、 严重贫血及危重病人；脊柱畸形或局部感染； 腹内高压；不合作的小儿及精神病患者。
临床常用神经阻滞 ➢ 颈丛 ➢ 上肢：臂丛神经及单支神经阻滞 ➢ 下肢：腰丛神经、骶丛神经及单支神经阻滞 ➢ 其它：肋间神经阻滞
颈丛神经阻滞
➢由颈1～4脊神经 前支组成，分为颈 浅丛和颈深丛； ➢颈浅丛支配颈部 皮肤感觉； ➢颈深丛支配颈部 肌肉。
臂神经丛阻滞
➢由颈5～8和胸1脊 神经前支组成； ➢经肌间沟入腋窝,分 成桡、正中、尺和皮 神经。支配上肢的感 觉和运动； ➢ 主要有肌间沟、 锁骨上和腋窝径路。
麻醉讲课
麻醉分类
➢ 根据麻醉药物
给药部位不同 作用途径不同
➢ 临床麻醉分为两大类：
全身麻醉 general anesthesia
局部麻醉 local anesthesia
局部麻醉分类
➢ 表面麻醉 topical anesthesia ➢ 局部浸润麻醉 infiltration anesthesia ➢ 神经阻滞 nerve block ➢ 神经丛阻滞 nerve plexus block ➢ 椎管内阻滞 intrathecal block
➢心脏毒性
血压下降，心肌收缩力减弱，心输出量减 少，房室传导阻滞，甚至心跳骤停。
局麻药不良反应
➢急救原则
给氧； 镇静：安定,咪唑安定肌肉或静脉注射； 止痉：2.5％硫喷妥钠1～2mg/kg静脉注
射；司可林静脉注射； 辅助呼吸：气管插管，机械通气； 维持循环
局麻药不良反应
➢不良反应预防
一次用药量不超过限量； 注药前先回抽； 根据具体情况酌减剂量； 药液中加少量肾上腺素； 安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药。
蛛网膜下腔阻滞麻醉
➢ 方法：
间隙定位：L3-4 操作方法：两次落空感 常用药物：布比卡因，丁卡因 ➢ 麻醉平面的调节：剂量；药液的比重和
容积；穿刺间隙、病人体位和注药速度 等是调节平面的重要因素。
腰部椎管
蛛网膜下腔阻滞麻醉
➢ 术中并发症 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐
➢ 术后并发症 头痛 尿潴留
普鲁卡因
酯类
丁卡因
芳香族环 中间链 氨基团
利多卡因
酰胺类 罗哌卡因
布比卡因
局麻药作用机理
➢直接作用于Na+通道上特异受体，阻断Na+内流， 从而阻断神经动作电位传导，起到神经阻滞作用。
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局麻药理化性质
➢ 脂溶性大的局麻药易通过神经细胞膜， 麻醉效能强；
➢ 解离常数(pKa)决定起效速度。pKa低 的局麻药非解离分子多,容易透过神经膜， 起效快；
硬膜外阻滞麻醉
➢ 将局麻药注射到硬膜外腔，使部分 脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现 麻醉效应。
➢ 适应证和禁忌证 适应证：除头颅以外各部位手术 禁忌证：不合作、局部皮肤感染、 凝血障碍、低血容量性休克等
硬膜外阻滞麻醉
➢ 操作方法 选择穿刺点 ，穿刺程序同腰麻 选穿刺间隙、局麻，透皮 将硬膜外针刺入皮肤、棘上及棘间 韧带及黄韧带 判断进入硬膜外腔 置管
硬膜外阻滞麻醉
术后并发症
➢ 神经损伤 ➢ 硬膜外血肿和感染 ➢ 其他：尿潴留、背痛等