长期补钙会引发的问题
当前媒体对补钙的宣传达到了白热化的程度，几乎造成一种全民缺钙，不分男、女、老、幼人人需 要补钙的一种异常氛围。不管各种宣传的真实性如何，毕竟使广大人民群众进一步认识到补钙对人体健 康的重要意义，人们说“人是铁，钙是钢”。但是对长期补钙引发的问题却了解不够。
1.补钙与食补的关系
时代不同了，人民物质生活水平提高，食谱多样化，喝牛奶已成为大众的时
尚，餐桌上的海鲜已不是什么奢侈之品。以钙为添加剂的各种食品也层出不穷。因此，人们除了购买钙 制剂和含钙的保健品补钙外，还天天吃含钙的食品来补钙，这样长期服用是否只有利值得推敲。尽管与 西方饮食内容相比，中国人的食谱被认为是低钙饮食的，但是，每人一天平均到底吃了多少钙是否有人 计算过?按照 1988 年中国营养学会参照美国钙的推荐量(RDA)每人每天为 800mg，我国目前情况是否已达 到此量?1997 年美国医学研究所指导饮食方针委员会建议，因为国民吃丰富的牛奶、鱼、虾已足了，不必 另补钙剂，用食补已足够了。我们应如何?值得研究。 2.补钙与其他疾病的关系 长期以来，西方一些学者研究结果显示，单纯补钙对骨质疏松并无帮助，
必须同时应用其他抗骨质疏松药。但我国学者研究结果证实：国人单纯补钙对骨质疏松的防治还是有一 定效果的，所以钙剂对老年人群防治骨质疏松症方面还是有一定重要性。但是很多老年人除了有骨质疏 松外，往往还患有其他疾病，如高血压、高血脂或糖尿病。美国空军医学中心内科 NOLAN 博士给 30 名肾 功能正常的健康女性服用柠檬酸钙，结果发现柠檬酸钙会明显增加血铝浓度和尿铝排泄量。因此，他建 议长期服用柠檬酸钙的患者应测定肾功能，特别是老年妇女及糖尿病人及高血压患者，他们的肾功能欠 佳，铝吸收过多不易排出。对尿液偏酸性患者，尿中的草酸及其他酸根易与钙结合形成结晶，对老年不 利。某些来自海洋生物如贝壳之类的生物钙，可能含有重金属，长期应用是否可能会造成积蓄中毒，这 些问题都有待研究。因此，老年人补钙时应考虑其所患的其他疾病。 3.补钙与其他药疗的关系 众所周知，钙能增加洋地黄的毒性，一般在服用洋地黄类药品的心功能
不全的患者应禁用钙剂。另外，钙剂可使铁的吸收减少达 50％。如缺铁性贫血的患者用铁剂治疗时，同 时服用钙剂，就会影响铁剂的疗效。钙离子也可与异烟阱、四环素等药物形成螯合物而影响异烟阱及四 环素的吸收，使疗效降低。在接受噻嗪类利尿降压药治疗的高血压患者，如果用大剂量碳酸钙，可出现 高钙血症和代谢性碱中毒。其原因是由于大量碳酸钙的摄入和由噻嗪类利尿剂引起钙排泄减少所致。
4.长期补钙到底有没有副作用
这个问题众说纷纭，多数人认为每天补 800mg 钙是安全的。有人认
为健康人每天服用 3000～5000 毫克钙，达 5～10 年之久末出现问题。然而也不乏有长期大量补钙引起便 秘、肾功能不良患者由于钙的排泄受影响而形成肾结石者。长期大虽摄入乳酸根可引起疲劳，葡萄糖酸 根过多可能对糖尿病患者不利，大量服用碳酸钙可能出现高钙血症、恶心、呕吐及乏力等。要评价一种 药物，包括钙剂的效能和安全性，是要经过科学设计的临床观察并经过统计学处理才能断定的，不是几 句广告词就能说明问题的。
首先，补钙只是防治骨质疏松的一个方面，要注意不恰当的补钙对人体带来的不利影响；其次，补 钙应以食补为基础，要注意营养的平衡；第三还要根据各人的体能进行适当的运动；最后，补钙的宣传 要注意实事求是。
高钙血症
南方中药港 2006 年 12 月 18 日
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概述 血清钙浓度高于 2．75mmo1/L 即为高钙血症。主要见于甲状旁腺机能亢进，其次是骨转移癌。 临床表现 1．可有使血钙升高的原发病存在。 2．早期出现疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降。 3. 严重者有头痛、肌痛、口渴、多尿，或有意识模糊、昏睡甚至昏迷。 4．高钙危象：脱水、高烧、心律紊乱及心肾功能衰竭以至死亡。 5．血清钙高于正常。 治疗 1．治疗原发病，如切除甲状旁腺腺瘤等。 2．低钙饮食，防止缺水。 3．补液，应用乙二胶四乙酸(EDTA)、类固醇激素、硫酸钠等。
痛风及高尿酸血症
【诊断】 【治疗措施】【病因学】【临床表现】【辅助检查】 【鉴别诊断】
【概述】
痛风（gout）是一组嘌呤代谢紊乱所致 的疾病，其临床特点为高尿酸血症 （hyperuricemia）及由此而引起的痛风性急 性关节炎反复发作、 痛风石沉积、 痛风石性慢 性关节炎和关节畸形， 常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。 本病可分原 发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂 血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由 肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。
【诊断】
中年以上男性，突然发生 趾、躕跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛，伴血尿酸盐 增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困 难
【治疗措施】
本病的防治，不论原发或继发性，除少数由于药物引起者可停用外，大多缺乏病 因治疗， 因此不能根治。 临床治疗要求达到以下四个目的： ①尽快终止急性关节炎发作； ②防止关节炎复发；③纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发 症；④防止尿酸肾结石形成。 （一）急性发作期治疗 患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解
72 小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治 疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种： 1.秋水仙碱 对本病有特效， 开始每小时 0.5mg 或每 2 小时 1mg， 至症状缓解或出 现噁心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需 4～8mg，症状可在 6～12 小时 内减轻，24～48 小时内控制，以后可给 0.5mg 每日二、三次维持数天后停药。肠胃道 反应过于剧烈者可将此药 1～2mg 溶于 200ml 生理盐水中于 5～10 分钟内缓慢静脉注入， 但应注意勿使药物外漏， 视病情需要 6～8 小时后可再注射， 有肾功能减退者 24 小时内 不宜超过 3mg。 由于临床疗效卓著， 对诊断困难病例可作试验性治疗， 有助于鉴别诊断。 在秋水仙碱治疗过程中，应注意白细胞降低及秃发等反应。 2.保泰松或羟基保泰松 有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍 有效，初剂量为 0.2～0.4g，以后每 4～6 小时 0.1g，症状好转后减为 0.1g 每日 3 次， 连服数日停药。 本药可引起胃炎及水钠潴留， 在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌 用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。 3.消炎痛 初剂量 25～50mg，每 8 小时一次，症状减轻后 25mg 每日 2～3 次连服 二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等， 有活动性消化性溃疡者禁用。 4.布洛芬 （ibuprofen 异丁苯丙酸） 为非固醇类消炎止痛药， 0.2～0.4g 每日 2～ 3 次，可使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显 影响，偶有肠胃道反应及转氨酶升高。 5.炎痛喜康（piroxicanum） 药效时间长，每日 20mg 一次顿服，偶有肠胃道反
应，长期用药应注意血象及肝肾功能。 6.萘普生（naproxen 消痛灵） 非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的 11
倍，镇痛作用为阿司匹林 7 倍，胃肠道反应较小，口服每天 500～750mg，分两次服用。 7.ACTH 及强的松 对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时， 可采用 ACTH25mg 加入葡 萄糖中静脉滴注， 或用 40～80mg 发次肌内注射， 此药疗效迅速， 但停药后易于“反跳” 复发，可加用秋水仙碱 0.5mg 一日二三次，以防止“反跳”。也可用 triamicinolone hexacetonide 5～20mg，注入关节炎区治疗。口服强的松亦有速效，但停药容易复发，
