高血压脑出血病人护理查房PPT课件
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5.癫痫发作：有6%~7%的患者有癫痫发作，大多出现在出血后数小时
内，小部分患者是首发症状。
6.脑膜刺激征：颅内血肿破入蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下
腔时，除头痛、呕吐外，可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。
5
病因及发病机制
1.病因：◆血管（35%）：常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形等
使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破 造成脑出血。
◆脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压使动脉管壁增厚和血浆细胞 浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时 容易破裂出血。
◆脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺 血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。
◆血流动力学（20%）：有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝、抗血 小板或溶栓治疗，血栓性血小板减少症等。
◆其他（10%）：有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是 导致脑血管病的诱因①血压波动 ②脾气急躁或情绪紧张 ③不良嗜好如吸 烟、酗酒，食盐过多，体重过重 ④过分疲劳等
2.发病机制：◆微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，
3
临床表现
典型症状：反复鼻出血（75%）、昏迷（72%）、感觉障
碍（70%）、偏身麻木（60%）、血压高（58%）、言语 功能的部分丧失（55%）
1.意识改变：半数患者有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡
和昏迷，重症者可在发病后数分钟 内意识模糊或昏迷。意识障碍是颅 内出血最突出的症状，也是判断预后的主要指标。
• 11.10分患者入手术室在全麻下行“颅内血肿清除术+脑室钻孔引流术”，于 • 14:30带液安返病房，患者留置尿管一根，头部引流管两根，患者呈深昏迷状
态，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射消失。遵医嘱给予吸氧、心电监护 、止血、预防感染、控制血糖等对症治疗。 • 15:30患者血压持续升高，遵医嘱使用硝酸甘油静脉滴注。 • 12.21日脑出血侧脑室引流术后第一天，患者呈浅昏迷状态，夜间心率在200140次/分之间、呈房颤率，收缩压在150~208mmHg、舒张压在 90~142mmHg之间，指测血糖在10.8~16.5mmol/L之间，稍有咳嗽。遵医嘱 合理使用强心利尿药物，给予NS20ml+西地兰0.2mg静推， NS40ml+胺碘酮 0.15g静推后心率在150-90次/分之间。给予0.9%氯化钠500ml+尼莫地平 28mg静脉维持后收缩压在160-110mmHg、舒张压在100-70mmHg之间。 • 12.22术后第二天，患者呈浅昏迷状态，晨起体温38.5℃，查体见患者双肺呼 吸音粗、可闻及少量痰鸣音，考虑肺部感染可能。给予吲哚美欣栓剂0.1g纳 肛和物理降温，复测体温37.4 ℃. • 12.23日术后第三天患者病情较前缓解，呈嗜睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等 大等圆约2.5mm，对光反射迟钝。
◆脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：在用力、激动等因素使血压骤 然升高的情况下，该血管容易破裂出血。
6
辅助检查：
◆CT检查 ◆ MRI检查 ◆脑脊液检查：有颅内压增高或脑疝可能时忌做腰穿 ◆血常规、尿常规和血糖
7
脑出血治疗要点
急性期治疗的主要原则是：
1.防止再出血：运用止血或抗凝药物，但
对高血压脑出血无效
多发脑梗塞，伴脑软化灶形成。3.双肺纹理紊乱、模糊，请结合临床 4.心影形态饱满
心电图：心房颤动，st-t改变。
初步诊断：脑出血 高血压3级极高危 冠状动脉粥样硬化性心脏病 、房颤 糖尿病
10
• 12.20日患者拟急诊手术治疗，测血压180/110，心电监护见房颤，请心内科 会诊后，遵医嘱使用降压、减慢心室率药物。
治疗。
6.早期康复治疗。
8
病史汇报
姓名:巫玉银 性别：女 年龄：65岁 主诉：（代）发现意识不清3小时 现病史：患者3小时前被家人发现平躺
于家中床上，意识不清，呼之不应，无 抽搐、口吐白沫，未予特殊处理，家人 急拨“120”送至我院，测血压 200/130mmHg，查头颅CT：1.脑室系 统出血，不除外第三脑室病变。2.右侧 基底节区多发脑梗塞，伴脑软化灶形成。 心电图示：心房颤动，ST-T改变。拟“脑 出血、冠心病、房颤、高血压3级极高危” 由内科转入我科。
2.控制血压：血压随颅内压降低而降低，
血压高于200/110mmHg时，进行降压处理，
常用尼莫地平、速尿等，急性期血压速降
提示病情加重
3.控制脑水肿：常用药物，20%甘露醇、
甘油果糖、速尿、白蛋白、地塞米松。
4.降低颅内压：常用脱水利尿剂。
5.手术治疗：对大脑半球出血量在30ml以
上和小脑出血量在10ml以上均可考虑手术
高血压脑出血病人护理查房
科室：外二科
1
➢ 目录
疾病相关知识
病史汇报 护理诊断、目标、措施及评价 健康教育
2
疾病相关知识
概述：脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性
出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故 有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出 血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正 常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身 麻木，讲话不清等症状，出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元 甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性 高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、 死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。
9
体格检查：T；36.2℃ P:98次/分 BP：200/130mmHg 神志不清，呼之
不应，浅表淋巴结未触及，颈静脉无充盈，胸廓对称，肺部叩诊呈 清音，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率93次/分，房颤率，未闻及 杂音。神经系统：双侧瞳孔缩小，对光反射减退，四肢查体不合作。
头颅、胸部CT：1.脑室系统出血，不除外第三脑室病变。2.右侧基底节区
2.运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现
为失语和言语含糊不清。
4
3.头痛、恶心、呕吐：有40%~50%Байду номын сангаас患者出现头痛、恶心和 呕吐，
常为首发症状。
4.呼吸、血压和心率：由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因，可出现呼
吸功能的变化，表现为过度换气、潮湿呼吸和不规则呼吸等。大多数患 者有血压升高和心率加快。当出现心动过缓时，应警惕颅内压增高较严 重。
内，小部分患者是首发症状。
6.脑膜刺激征：颅内血肿破入蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下
腔时，除头痛、呕吐外，可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。
5
病因及发病机制
1.病因：◆血管（35%）：常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形等
使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破 造成脑出血。
◆脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压使动脉管壁增厚和血浆细胞 浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时 容易破裂出血。
◆脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺 血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。
◆血流动力学（20%）：有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝、抗血 小板或溶栓治疗，血栓性血小板减少症等。
◆其他（10%）：有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是 导致脑血管病的诱因①血压波动 ②脾气急躁或情绪紧张 ③不良嗜好如吸 烟、酗酒，食盐过多，体重过重 ④过分疲劳等
2.发病机制：◆微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，
3
临床表现
典型症状：反复鼻出血（75%）、昏迷（72%）、感觉障
碍（70%）、偏身麻木（60%）、血压高（58%）、言语 功能的部分丧失（55%）
1.意识改变：半数患者有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡
和昏迷，重症者可在发病后数分钟 内意识模糊或昏迷。意识障碍是颅 内出血最突出的症状，也是判断预后的主要指标。
• 11.10分患者入手术室在全麻下行“颅内血肿清除术+脑室钻孔引流术”，于 • 14:30带液安返病房，患者留置尿管一根，头部引流管两根，患者呈深昏迷状
态，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射消失。遵医嘱给予吸氧、心电监护 、止血、预防感染、控制血糖等对症治疗。 • 15:30患者血压持续升高，遵医嘱使用硝酸甘油静脉滴注。 • 12.21日脑出血侧脑室引流术后第一天，患者呈浅昏迷状态，夜间心率在200140次/分之间、呈房颤率，收缩压在150~208mmHg、舒张压在 90~142mmHg之间，指测血糖在10.8~16.5mmol/L之间，稍有咳嗽。遵医嘱 合理使用强心利尿药物，给予NS20ml+西地兰0.2mg静推， NS40ml+胺碘酮 0.15g静推后心率在150-90次/分之间。给予0.9%氯化钠500ml+尼莫地平 28mg静脉维持后收缩压在160-110mmHg、舒张压在100-70mmHg之间。 • 12.22术后第二天，患者呈浅昏迷状态，晨起体温38.5℃，查体见患者双肺呼 吸音粗、可闻及少量痰鸣音，考虑肺部感染可能。给予吲哚美欣栓剂0.1g纳 肛和物理降温，复测体温37.4 ℃. • 12.23日术后第三天患者病情较前缓解，呈嗜睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等 大等圆约2.5mm，对光反射迟钝。
◆脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：在用力、激动等因素使血压骤 然升高的情况下，该血管容易破裂出血。
6
辅助检查：
◆CT检查 ◆ MRI检查 ◆脑脊液检查：有颅内压增高或脑疝可能时忌做腰穿 ◆血常规、尿常规和血糖
7
脑出血治疗要点
急性期治疗的主要原则是：
1.防止再出血：运用止血或抗凝药物，但
对高血压脑出血无效
多发脑梗塞，伴脑软化灶形成。3.双肺纹理紊乱、模糊，请结合临床 4.心影形态饱满
心电图：心房颤动，st-t改变。
初步诊断：脑出血 高血压3级极高危 冠状动脉粥样硬化性心脏病 、房颤 糖尿病
10
• 12.20日患者拟急诊手术治疗，测血压180/110，心电监护见房颤，请心内科 会诊后，遵医嘱使用降压、减慢心室率药物。
治疗。
6.早期康复治疗。
8
病史汇报
姓名:巫玉银 性别：女 年龄：65岁 主诉：（代）发现意识不清3小时 现病史：患者3小时前被家人发现平躺
于家中床上，意识不清，呼之不应，无 抽搐、口吐白沫，未予特殊处理，家人 急拨“120”送至我院，测血压 200/130mmHg，查头颅CT：1.脑室系 统出血，不除外第三脑室病变。2.右侧 基底节区多发脑梗塞，伴脑软化灶形成。 心电图示：心房颤动，ST-T改变。拟“脑 出血、冠心病、房颤、高血压3级极高危” 由内科转入我科。
2.控制血压：血压随颅内压降低而降低，
血压高于200/110mmHg时，进行降压处理，
常用尼莫地平、速尿等，急性期血压速降
提示病情加重
3.控制脑水肿：常用药物，20%甘露醇、
甘油果糖、速尿、白蛋白、地塞米松。
4.降低颅内压：常用脱水利尿剂。
5.手术治疗：对大脑半球出血量在30ml以
上和小脑出血量在10ml以上均可考虑手术
高血压脑出血病人护理查房
科室：外二科
1
➢ 目录
疾病相关知识
病史汇报 护理诊断、目标、措施及评价 健康教育
2
疾病相关知识
概述：脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性
出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故 有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出 血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正 常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身 麻木，讲话不清等症状，出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元 甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性 高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、 死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。
9
体格检查：T；36.2℃ P:98次/分 BP：200/130mmHg 神志不清，呼之
不应，浅表淋巴结未触及，颈静脉无充盈，胸廓对称，肺部叩诊呈 清音，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率93次/分，房颤率，未闻及 杂音。神经系统：双侧瞳孔缩小，对光反射减退，四肢查体不合作。
头颅、胸部CT：1.脑室系统出血，不除外第三脑室病变。2.右侧基底节区
2.运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现
为失语和言语含糊不清。
4
3.头痛、恶心、呕吐：有40%~50%Байду номын сангаас患者出现头痛、恶心和 呕吐，
常为首发症状。
4.呼吸、血压和心率：由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因，可出现呼
吸功能的变化，表现为过度换气、潮湿呼吸和不规则呼吸等。大多数患 者有血压升高和心率加快。当出现心动过缓时，应警惕颅内压增高较严 重。