外科常见急腹症 (2)

2020/8/9
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10
外科常见急腹症的鉴别方法（出血）
病名
急性阑尾炎
急性梗阻性化脓 性胆管炎
症状
查体
开始上腹部或脐周痛，数小时 右下腹有压痛，反跳痛。 后转移到右下腹痛(转移性右 下腹痛）
有Reynolds五联征： Charcot 剑突下或右上腹部可有不同
三联+神志改变+休克
程度压痛或腹膜刺激征。
严重可致休克
脾破裂
有外伤史，左上腹痛，出血多 有外伤史，左上腹痛，出血
致腹膜炎，可呈休克状态
多致腹膜炎，可呈休克状态
急性胆囊炎
胆管结石及急性 胆管炎
急性胰腺炎
常在脂餐或饱餐后右上腹持续 早期Murphy征阳性 性疼痛，并向右肩部背放射
有典型的Charcot三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸
剑突下偏右有深压痛，腹膜 刺激征不明显。粪色变浅， 尿呈茶色等。
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19
常见外科急腹症-急性胰腺炎
中上腹部或左中上腹部持续性疼痛 胆道疾病、髙脂饮食及饮酒最常见。 不同诱因的胰腺炎处理方法不同。 早期没有感染因素。 延误治疗后果严重。 注意高危患者。
突然发病，左中上腹剧烈疼痛，左上腹压痛呈带状，血及尿 持续性加重，向左肩或腰背部 淀粉酶升高 放射
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13
外科常见急腹症的鉴别方法（梗阻及绞窄）
胆道蛔虫病 胃、十二指肠穿 肠梗阻 泌尿系结石
剑突下阵发性钻顶样绞疼。剑突下偏右有时有深压
间歇期可平息如常
痛
（体征轻微）
剧烈刀割样持续痛，以上 全腹压痛、反跳痛，板 腹为主，严重者呈休克状 样腹，肝浊音界消失 态
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7
诊断及鉴别诊断：常规诊断方法
三大常规 X线检查 腹部ct 腹部超声 诊断性腹腔穿刺 心电图
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8
诊断及鉴别诊断
检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体格检查 。
腹痛的起始部位、部位有无变化、诱因（饮食、运动及外 伤等）、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。
查体注意压痛位置及肌紧张程度、范围及肠鸣音情况等。 快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。
全腹压痛、反跳痛，板 样腹，肝浊音界消失
胃、十二指肠 有典型的Charcot三联征： 剑突下偏右有深压痛，
穿
腹痛、寒战高热和黄疸
腹膜刺激征不明显。粪
色变浅，尿呈茶色等。
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外科常见急腹症的鉴别方法（出血）
肝破裂
有外伤史，右季肋部持续疼， 右上腹压痛，肌紧张，出血
右肩牵扯性疼痛
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常见外科急腹症-胆囊炎
右上腹部或剑突下持续性疼痛，向右肩部放散 “胆绞痛”概念不确切 与饮食及劳累关系密切 既往多有病史 注意肝区叩击痛
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18
常见外科急腹症-肠梗阻
腹部阵发性绞痛伴肛门停止排气排便。 病情最为复杂（在于病因的复杂）同时对内环
境影响较大。 肠梗阻的病情演进。 病史询问尤为重要。
阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹部膨隆，肠鸣音改变， 腹胀和肛门停止排便排气 全腹压痛，有时摸到肿
块
阵发性绞痛于腹直肌外侧 患侧深压痛 缘向下腹部放射
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14
外科常见急腹症的鉴别方法（缺血）
胆道蛔虫病 胃、十二指肠穿 肠梗阻 泌尿系结石
剑突下阵发性钻顶样绞疼。剑突下偏右有时有深压
间歇期可平息如常
急性胆囊炎
胆管结石及急性 胆管炎
急性胰腺炎
常在脂餐或饱餐后右上腹持续 早期Murphy征阳性 性疼痛，并向右肩部背放射
有典型的Charcot三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸
剑突下偏右有深压痛，腹膜 刺激征不明显。粪色变浅， 尿呈茶色等。
突然发病，左中上腹剧烈疼痛，左上腹压痛呈带状，血及尿 持续性加重，向左肩或腰背部 淀粉酶升高 放射
痛
（体征轻微）
剧烈刀割样持续痛，以上 全腹压痛、反跳痛，板 腹为主，严重者呈休克状 样腹，肝浊音界消失 态
阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹部膨隆，肠鸣音改变， 腹胀和肛门停止排便排气 全腹压痛，有时摸到肿
块
阵发性绞痛于腹直肌外侧 患侧深压痛 缘向下腹部放射
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常见外科急腹症
胆囊炎及阑尾炎（最常见同时也是急性炎症的 代表）
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3
概述 分类 诊断方法 常见外科急腹症 鉴别诊断 转诊原则及治疗手段
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4
概述
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5
概述
外科急腹症的特点：随着病情的变化呈现出完 整的疾病发生发展的过程。
但不是所有的急腹症都遵循：比如肠系膜动脉 栓塞。
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6
分类
1、急性炎症（临床上最多见） 2、急性穿孔 3、急性出血 4、腔道急性梗阻 5、脏器急性绞窄 6、血管急性栓塞
外科常见急腹症
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1
今年在北京怀柔医院Baidu Nhomakorabea诊科的真实病例：一位老年女 性，既往多次因急性胆道炎症就诊，本次因上腹部疼痛就 诊于急诊外科，在行相关检查过程中突发心跳骤停，抢救 无效死亡，事后分析为突发心梗。
医生处理有误吗？
急腹症会有生命危险？
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2
3+2学员学习急腹症目的
掌握外科急腹症的常见原因及分类 熟悉治疗原则和社区转诊指征 熟悉诊断及鉴别诊断
肠梗阻（涉及腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺
血）
急性胰腺炎（可诱发多脏器功能衰竭）
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16
常见外科急腹症-阑尾炎
转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。 注意转移,但是无论怎样转移右下腹部早期存在，
压痛位置固定。 注意与妇科急症相鉴别。 注意特殊类型阑尾炎（孕妇、儿童及老人）
修改引出反射痛概念
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9
急腹症的鉴别要点
1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如 恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌 紧张或反跳痛。
2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增 多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期 有关。
3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征， 甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助 检查表现。
2020/8/9
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11
外科常见急腹症的鉴别方法（穿孔）
胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。 剑突下偏右有时有深压
间歇期可平息如常
痛
（体征轻微）
胃、十二指肠 常在脂餐或饱餐后右上腹
穿
持续性疼痛，并向右肩部
背放射
早期Murphy征阳性
胃、十二指肠 剧烈刀割样持续痛，以上
穿
腹为主，严重者呈休克状
态