浅议狂犬病的免疫预防
[关键词] 狂犬病；免疫预防
[中图分类号] r183[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-334-01
用狂犬疫苗预防狂犬病毒暴露后的发病是重要措施之一。狂犬病毒暴露后，怎样处理伤口及注射疫苗；注射疫苗需按哪种程序；是否和抗狂犬血清联合应用；狂犬疫苗的保存条件如何；效价高低、仍然是影响免疫是否成功的关键所在。现就基层医疗单位处理措施中的不当之处做一探讨。
1 伤口处理不当有些基层医疗单位，对伤口处理的重要性知识严重不足，简单认为，注射疫苗就可以预防发病，伤口处理与否关系不大。即便处理也是了革应付，酒精一擦了事。本来不应包扎的进行了包扎，不应缝合的进行了缝合，应次反复清洗消毒的却不进行消毒与清洗，使伤口行流不畅，发炎不愈、增加了患者的痛苦和经济负担。据有关资料报道，伤口的及时正确处理按科学程序注射的疫苗，抗狂犬病血清的联合应用。在其必要性、重要性中各占1/3。由此可见，伤口及时正确处理是预防狂犬病一个十分重要的方面。反复肥皂水冲洗，大量清水冲洗，碘酒、酒精反复消毒；外科彻底清创原则照样适用狂犬病伤口的处理。这样即可阻止狂犬病毒进入体内，减少病毒感染剂量，从而降低发病延长潜伏期，又可促进伤口愈合。因此可以说、伤口及时正确处理在预防发病上具不可替代的重要意义。
2 疫苗保存不当有些单位或个人对疫苗要求的保存温度了解
不够，片面地认为；温度高了影响疫苗的效价，那么就冷冻保存，殊不知。高度影响效果冻结更应废弃不用。狂犬疫苗中含有佐剂氢氧化铝吸附制剂，冻结后虽然注射了疫苗，只能加重疫苗接种反应，根本起不到免疫效果，产生不了理想的免疫应答。有的冷藏条件不好无冷藏设备，或者虽有冷藏设备，供电不正常冰箱内温度甚至能超过室温和常温下保存无异寒冷冬季尚可，在炎热夏季，疫苗的效价达不到要求。所以、必须保证疫苗存放在2-10℃条件之下。
3 疫苗程序使用不当不管咬伤部位与程度，单处咬伤，还是多处咬伤，一律按0、3、7、14、28天五针免疫法，轻度咬伤尚可。多处咬伤，近心部头面部咬伤，上肢三处以上者的按五针免疫法注射疫苗就不一定能防止发病。有人现在主张，重度咬伤应按0、1、2、3、4、5、10、14、30、90天各注射1支共10针免疫法。因为狂犬病的最短潜伏期为7-10天，一般潜伏期为20-50天，这样可使被咬伤者在最短潜伏期内获得6针注射，在一般潜伏期内可获得9针注射狂犬疫苗接种后机体最快7天可出现症状，大约4周才产生足够的抗体，具有抗狂犬病的免疫力。由此可见，对轻度咬伤。重度咬伤应该选择不同的免疫程序。一般咬伤五针免疫法重度咬伤10针免疫法才是比较科学的，不管咬伤程度套用任何一种程序都是不足取的。
4 抗狂犬病免疫血清的联合应用严重咬伤，咬伤部位近心部，头面部，或咬人动物确为狂犬病，应该及时注射抗狂犬病免疫血清。
伪狂犬疫苗发挥作用，赢得宝贵的时间。值得注意的是抗狂犬病血清的使用要及时。所谓及时，就要求于48小时内完成注射，越早越好。所谓足量，按公斤体重计算使用剂量，每公斤体重40国际单位，特别严重者，可酌情增加至80国际单位。用总量的1/2于伤口周围做封闭式浸潤注射，剩余剂量行“阻断转播”注射。即在感染的伤口向中枢神经传导方面的方向注射，也可肌肉注射。注射时做皮肤过敏试验，详细询问过敏史，记录血清的生产厂家、批号、失效期，确为阳性者仍需用脱敏法注射。要备好急救药品，以防不测。因为抗狂犬病血清是马的免疫血清。过敏区应发生率高达
12.3%-46%，严重者可致死亡应严格掌握使用对象，千万不可滥用，注射过程中，应严密观察，切勿草率。门诊病人，注射后须观察至少30秒钟后无反应方可离去。另外，凡是康狂犬病血清同时接种狂犬病疫苗者，均应该在疫苗全程接种后再进行2针加强免疫，一般在最后1次疫苗接种完成后的10天、20天分别进行，弥补干扰反应出现影响。
综上所述，有效的疫苗，伤口及时正确的处理，按合理程序的全程接种，及抗狂犬病疫苗血清的联合应用是取得理想免疫效果，防止发病的四大要素。掌握好这四大要素，全面考虑权衡利，不顾此失彼，根据咬伤程度的不同，选择不同的处理措施及免疫程序，防止狂犬病的发生前景不是十分乐观的。也只有这样才能控制狂犬病的流行与散发，降低狂犬病的发病率、死亡率。
