肝胆胰脾超声(1)

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慢性胰腺炎
临床与病理 最常见病因是胆道疾病（胆道感染与胆石症） 特征是反复发作的轻度炎症，胰腺细胞被破坏，
逐渐由纤维组织所取代，正常胰腺小叶结构消 失，整个胰腺变小，变硬，被膜增厚
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慢性胰腺炎
胰腺增大、或缩小 轮廓不规则、不清晰 内部回声增强、不均匀 胰管不规则扩张 常合并结石，强回声光团 假性囊肿
实性肿块：
恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌
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急性胰腺炎
病理与临床
多见于青壮年，起病急，血和尿淀粉酶升高。 主要发病原因：胆道疾病 分类：急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎
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急性胰腺炎
胰腺增大、增厚 胰腺轮廓不清，边界不整齐 内部回声增强，分布不均 胰管扩张：少见，有时胰管结石 胰腺假性囊肿
脾内单个或多 个无回声区
边界清 壁光滑 后方回声增强
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脾梗死
脾实质内单个或多个低回声区 楔形或不规则形，楔形的基底部朝向膈面，尖
端朝向脾门 内部回声：蜂窝状或低回声区见高回声光点 坏死液化：呈无回声 陈旧性梗死：回声增强，有声影
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脾梗死
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超声造影
实时超声造影 造影剂：Sonovue（声诺维）
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Caroli病
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胆总管囊状扩张
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胆管结石
沿胆管走行的 强回声光斑
有声影 阻塞部位近端
胆管扩张
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胆管癌
直接征象：扩张的胆管远端显示低或中等回声
光团并突然 截断或细窄闭塞，肿块边界欠清
✓ 肿块型： 最常见60-80%，胆管内见低回声或高
回声，乳头状或不规整，无声影，与胆管壁分界 不清
超声造影检查：提高检出率和准确率
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脾外伤
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脾血管瘤
边界清，边缘锐利 高回声病灶 内部见网格状回声 彩色多普勒：内部无血流信号，周边见血管绕
行
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脾血管瘤
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脾脓肿
脾肿大 内部见无回声区 边界清，呈高回
声带 病灶内可见光团、
光点 抗感染治疗有效
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脾囊肿
十二指肠、下腔静脉、胆总管 胃、脾、左肾 远处转移
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胰腺癌
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胰腺癌
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胰腺癌
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典型超声造影表现：病灶动脉相呈低增强，或 病灶周边不均匀增强，内部有不规则无增强区， 造影开始增强时间晚于 胰腺实质而开始减退 时间早于胰腺实质，呈晚进快出特点
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800ml 正常胰腺：均匀细小光点，稍强于肝
胰头前后径小于2.5cm，体部小于 2cm， 尾部小于1.5cm，主胰管内径小于2mm
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胰腺疾病
真性囊肿：先天性、后天性
囊性肿块：假性囊肿：炎症性、外伤性
囊腺瘤、 囊腺癌
腺炎
炎症性病变：急性胰腺炎、慢性胰
良性肿瘤：胰岛素瘤、胃泌素 瘤等
脾的超声检查
正常脾脏 ➢ 略呈半月形 ➢ 包膜呈光滑的细带
状 ➢ 内部呈均匀中等回
声， 稍低于肝回 声 ➢ 大小长11~12cm宽 7cm，厚4cm
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脾外伤
包膜下血肿： 脾大小、形态正常 包膜下见扁长形无回声区
脾破裂： 脾大、包膜中断 脾实质内见不规则高回声或无回声 脾周血肿：低回声或无回声 腹腔内积血：无回声区
六氟化硫 3um
验
磷脂包裹的
平均直径2-
59mg/瓶 无需过敏试
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HCC
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HCC术后复发
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肝内血管瘤
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胆总管内径4-7mm，超过8mm,可 提示轻度扩张，超过9mm,有临床诊 断意义。
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正常胆管
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先天性胆管囊状扩张症
肝内胆管囊状扩张（Caroli’s disease）： 肝内沿胆管系统分布的圆形或椭圆形无回 声区，边界清，相互连通
胆总管先天性囊状扩张症：胆总管部位出 现局限性无回声区，圆形或梭形，边界清。 无回声区上段与胆管相通
超声诊断学
中山大学孙逸仙纪念医院 超声科 江琼超
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肝胆胰脾的超声检查
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超声检查技术
检查前准备
探头：线阵、凸阵，3.5－5.0MHz
体位：仰卧位或侧卧位
扫查方法：肋间扫查
肋下扫查
扫查
剑突下横向、纵向
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胆道系统的超声检查
胆管：肝内胆管、肝总管、胆 总管
正常肝总管内径不超过4mm，或 不超过伴行门静脉内径的1/3
✓ 管周浸润型：15-35%，扩张的胆管突然狭窄或中
断Βιβλιοθήκη Baidu无明显肿块
✓ 管内生长型：8-29%，多表现为乳头状、 息肉状
或颗粒状生长，沿胆管浅蔓延
间接征象：
病变以上胆道系统扩张，肝门区淋巴结肿大，肝 精品课件
大，肝内转移灶
扩张的胆总管突然狭窄
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胆管癌
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胰腺的超声检查
检查前准备：禁食8小时以上 仰卧位或半坐卧位，必要时可饮水500～
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胰腺癌
病理与临床
原发性和继发性
早期难发现，当癌肿体积较大时，癌肿与周围正常组织无 明显分界，可伴有出血坏死、胰管扩张
早期发生转移，主要途径为淋巴转移和直接浸润，其次为 血行转移
胰头发生率最高，伴黄疸
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胰腺癌
胰腺局限性增大 肿物边界欠清、轮廓不规整，可见蟹足样浸润 胰管中断、扩张 周围脏器受压变窄或移位：