肺真菌病诊治 SS

侵袭性肺真菌病的诊断
临床特征：
（1）主要特征：①侵袭性肺曲霉病：感染早期胸部x线和CT 检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周围可出现晕轮征；发病 10～15 d后，肺实变区液化、坏死，胸部X线和CT检查可见空腔阴 影或新月征；②肺孢子菌肺炎：胸部CT检查可见毛玻璃样肺间质浸 润，伴有低氧血症。
(2)次要特征：①持续发热>96 h，经积极的抗生素治疗无效； ②具有肺部感染的症状及体征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困 难及肺部哕音或胸膜摩擦音等体征；③影像学检查可见除主要临床 特征之外的、新的非特异性肺部浸润影。
霉菌
酵母菌
双相真菌—组织胞浆菌
37 °C –酵母 相
27 °C –菌丝 相
主要致病性下呼吸道真菌种类
最常见的致病真菌
念珠菌
曲霉
深部真菌感染：
指真菌侵入内脏、血液、黏膜
或表皮角质层以下深部皮肤结
构引起的感染。
浅部真菌感染：
指真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发 和甲板。
条件致病性真菌（机会性真菌）
侵袭性肺真菌病的诊断
宿主 因素
+
临床 特征
+ + 微生物学
组织病理 学
侵袭性肺真菌病的诊断
宿主因素
(1)外周血WBC< 0.5×109／L，中性粒细胞减少或缺乏，持续 >10 d；
(2)体温>38℃或<36℃，并伴有下列情况之一：①此前60 d内出 现过持续的中性粒细胞减少(≥10d)；②此前30 d内曾接受或正在接 受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染史；④AIDS患者；⑤存在 移植物抗宿主病；⑥持续应用糖皮质激素(简称激素)3周以上；⑦有 慢性基础疾病；⑧创伤、大手术、长期住lCU、长时间机械通气、体 内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等(任何1项)。
医学ppt--肺真菌病诊治
肺真菌病的诊治进展
▪ 流行病学 ▪ 真菌的种类和形态 ▪ 相关名词和术语 ▪ 侵袭性肺真菌病 ▪ 肺曲霉菌病-侵袭性肺曲霉病、ABPA、曲菌球 ▪ 肺隐球菌病 ▪ 肺孢子菌病 ▪ 面临的挑战和应对
我国真菌感染发病情况变化趋势
80
70
发生例数
60 发 病 50 例 数 40
侵袭性肺真菌病的诊断
组织病理学：
1、霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的 肺组织损害。肺组织标本、胸腔积液或血液霉菌培养阳性。
2、酵母菌：肺组织标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织 标本、胸腔积液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。
3、孢子菌：肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺 孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
(伊曲康唑)：包括念珠菌属、曲霉、隐球菌和组织胞浆菌等致病真 蘸，对镰刀霉活性较低，对毛霉感染无效。第四代(伏立康唑)：同 伊曲康唑。
局部用。
④嘧啶类： 5-氟胞嘧啶：对念珠菌（包括非白念）、隐球菌有良好作用，其他 真菌则多耐药，单独使用易耐药，常与两性霉素B联合用药。
侵袭性肺真菌病的诊断
微生物学检查:
(1)气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分 离到同种真菌；
(2)支气管肺泡灌洗液(BALFl经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； (3)合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌； (4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果； (5)血清1，3一B．D一葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性(表2)； (6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性。
侵袭性肺真菌病
指真菌直接侵犯（非寄 生、过敏或毒素中毒）肺或 支气管引起的急、慢性组织 病理损害所导致的临床疾病。
肺真菌病 真菌引起的肺部疾病，主要指肺和
支气管的真菌性炎症或相关病变，广 义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。虽然 常与肺部真菌感染混用，但由于存在 隐匿性感染，故感染不同于发病，作 为疾病状态，肺真菌病较肺部真菌感 染定义更严格。
酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一 类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝 - 如念珠菌（假丝酵母，就是说它有时候有假菌丝） 属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属
双相型真菌（dimorphic fungus）——同一真菌在不同 环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种 形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌 - 如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生 菌等
30
2288
2288
20Hale Waihona Puke Baidu
1818
10
0
1981～1986年
1986～1991年
1991～1996年
病例来源：北京协和医院感染科134例SFI
7755
1996～2001年
中中华华医医学学杂杂志志2200033；;8833(（5)5）
真菌有哪些种类？
霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长 - 如曲霉属、毛霉属（属接合菌）
②棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净：抗菌谱广，对曲霉，念珠菌（包括光滑、克柔）等
大多数致病真菌均有效，但对毛霉、隐球菌无效。
③三唑类：
第一代(克霉唑)：局部用。第二代(咪康唑，酮康唑、益康唑)。第三代(氟 康唑)：抗菌谱窄，酵母菌以外真菌无效，其中对白念株菌和新生隐球菌 效最佳，对克柔，光滑效果差。耐受性好，毒性低，可穿透血脑屏障 。
多为腐生菌或植物致病菌， 对人体的病原性弱，但在宿主 存在真菌感染的易患因素时， 会导致深部真菌感染，但临床 上也可见到无明确宿主因素的 病例。如念珠菌属、曲霉属、 隐球菌属、毛霉和青霉属、 根 霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺 孢子菌等。
致病性真菌（传染性真菌）
属原发性病原菌，常导致 原发性外源性真菌感染，可 侵袭免疫功能正常宿主，免 疫功能缺陷的患者易致全身 播散。病原性真菌主要有组 织胞浆菌、球孢子菌、副球 孢子菌、皮炎芽生菌、足癣 菌和孢子丝菌等。
侵袭性肺真菌病的诊断
G试验和GM试验的诊断意义
侵袭性肺真菌的分级诊断
宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊： ＋
＋
＋
＋
临床诊断：＋
＋
＋
－
拟诊： ＋
＋
－
－
+：无菌标本（肺组织、胸腔积液或血液）
侵袭性肺真菌病的防治策略
确诊治疗
临床诊断治疗 拟诊治疗 靶向预防 一般预防
抗真菌药物的分类
①多烯类： 二性霉素B：抗菌谱广，效力强，对除土曲菌、放线菌外所有真菌均有 效，是治疗毛霉菌感染的唯一药物；不良反应严重，肾毒性大。两性 霉素B脂质体的不良反应明显减少。