慢性咳嗽86例临床分析
目的探讨慢性咳嗽的临床病因、临床表现、诊断及治疗方法，为临床治疗慢性咳嗽提供实践依据。方法对番禺区中医院2010年5月～2011年9月收治的86例慢性咳嗽患者临床资料进行回顾性分析，分析临床病因、临床表现、诊断及治疗方法，观察治疗效果。结果引起慢性咳嗽的病因较多，常见的包括CV A、PNDs、EB、GERC，临床可结合病史、临床症状、体征及各项实验室检查进行确诊。经上述治疗，本组咳嗽症状完全消失者52例，明显改善者27例，无效者7例，总有效率为91.9%。结论慢性咳嗽病因复杂，针对病因给予对症治疗可显著改善咳嗽症状。
标签：慢性咳嗽；病因；临床表现；诊断；治疗
临床上咳嗽是内科患者最为常见的临床症状，由于引起咳嗽的病因繁多，且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，治疗起来往往十分棘手。这些患者容易被临床医生忽视，很多患者长期被误诊为急、慢性支气管炎，给予大量抗生素治疗，结果不理想[1]。针对慢性咳嗽临床诊断困难、治疗棘手的问题，本研究回顾性分析本院近年来收治的86例慢性咳嗽患者的临床资料，对引起慢性咳嗽的病因、临床表现、诊断治疗及治疗结果各方面进行分析，以期对临床工作有所帮助，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究86例患者均为医院2010年5月～2011年9月收治的慢性咳嗽患者，符合慢性咳嗽临床诊断标准即：咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，胸部X线检查无明显异常，排除心肺器质性病变。86例患者中男47例，女39例；年龄23～68岁，平均（37.6±4.5）岁；病程11周～7年，平均（2.1±0.9）年。
1.2 临床表现
本组所有患者均以持续性咳嗽为主要临床表现，可为刺激性比较剧烈的咳嗽，也可为慢性刺激性咳嗽，阵发性痉挛性咳嗽，36例患者伴有少许黏痰，16例患者夜间咳嗽加重，感冒、冷空气、灰尘、油烟、异味、讲话等容易诱发或加重咳嗽；9例患者伴有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等；5例患者伴有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等，咳嗽发生与体位有一定关系。3例患者伴有气短、呼吸困难、发热，2例患者伴有血痰。大多数患者均无明显肺部阳性体征。
1.3 慢性咳嗽诊断程序
由于咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位，食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位也有咳嗽感受器的分布，因此上述系统或部位的病变均可能产生咳嗽症状。本研究根据Irwin提出的慢性咳嗽解剖学诊断程序进行诊断，主要包括[2]：（1）病史和查体，不仅要注意呼吸系统的情况，还要注意消化系统、耳鼻咽喉系统的病史询问和查体。（2）胸片检查。（3）肺通气功能和支气管激发试验。（4）副鼻窦照片、鼻咽镜检查。（5）支气管镜检查。（6）24 h食管pH值监测。（7）针对病因进行治疗，治疗有效后明确诊断。
1.4 慢性咳嗽病因
本研究患者病因诊断主要包括：咳嗽变异性哮喘（CV A）、鼻后滴漏综合征（PNDs）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、胃-食管反流性咳嗽（GERC）及其他慢性咳嗽。各个病因所占比例见表1。
1.5 诊断标准
（1）CV A 常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂
可以有效缓解咳嗽症状，肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CV A的关键方法，患者支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥20%。（2）PNDs 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽最为严重，夜间咳嗽减少；鼻后滴漏和（或）咽后壁黏液附着感；检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样变；给予鼻炎治疗后症状缓解[3]。（3）EB 主要表现为刺激性干咳，可伴有少量黏痰；肺通气功能正常，气道高反应性检测为阴性，PEF日间变异率正常；痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥0.03。（4）GERC 患者咳嗽主要发生于日间；对24 h食管pH值监测发现Demeester积分≥12.70，和（或）SAP≥75%；给予抗反流性药物治疗后症状明显减轻[4]。（5）其他类型的慢性咳嗽还包括AC、ACEI诱发的咳嗽或心理性咳嗽等。
1.6 治疗方法
（1）CV A 避免和消除引起CV A的变应原或其他非特异性因素。临床给予糖皮质激素、β受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物、抗过敏和稳定肥大细胞膜类药物等。对于激素抵抗患者适当给予免疫抑制剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物、长效β受体激动剂等治疗[5]。（2）PNDs 避免诱发因素、抑制炎症反应和减少分泌物、控制感染和纠正结构异常。常给予第一代抗组胺药物和鼻黏膜消肿剂联合治疗。（3）EB 糖皮质激素是当前治疗EB的唯一有效药物。一般给予吸入皮质激素如布地奈德干粉剂每次200～400μg，每日2次；治疗2～3周起效，4周后咳嗽症状才能得到明显改善。初始治疗时根据患者病情需要选择使用口服强的松10～30 mg连续7～10 d。（4）GERC 积极治疗原发性疾病，减少反流发生或改变反流物的化学特征。帮助患者改变不良的生活习惯，如进餐后不宜立即卧床，避免进食高脂肪、巧克力、浓茶、烟酒等，尤其睡前2 h避免进食，给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗，给予促胃动力药物加强胃排空，积极治疗胃或十二指肠炎症、溃疡、幽门螺杆菌感染等基础疾病。（5）其他AC给
予抗组胺药物治疗，必要时给予短期吸入糖皮质激素；ACEI诱发咳嗽给予停药，或换其他药物治疗；心理性咳嗽给予暗示疗法，可短期内应用止咳药物辅助治疗，如严重者加用抗焦虑药物。
2 结果
本组86例患者均根据病因治疗，连续治疗8周后观察疗效，结果咳嗽症状完全消失者52例，明显改善者27例，无效者7例，总有效率为91.9%。未治愈病例包括CV A 2例，PNDs 2例，EB 1例，GERC 1例，AC 1例。3 讨论
咳嗽是人体的一种保护性反射动作，其能够将呼吸道内异物或分泌物排出体外。另外，咳嗽也是一种病理性反应，是呼吸道疾病的常见症状。随着近年来空气污染加重、饮食结构不合理、并发疾病较多等因素影响，导致慢性咳嗽的病因越来越多[6]。由于临床医生诊断不谨慎或过于依赖经验诊断，导致部分慢性咳嗽患者得不到确诊，而应用抗生素等治疗并不能取得良好效果。这时候我们应该针对慢性咳嗽的真实病因进行对症治疗，本研究86例慢性咳嗽患者以咳嗽变异性哮喘最为多见，其次为鼻后滴漏综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃-食管反流性咳嗽及其他原因慢性咳嗽。而这些疾病的临床诊断往往依靠实验室辅助检查，如胸片、肺功能检查、痰细胞学检查、24 h食管pH值监测等，这说明临床工作者应重视实验室辅助检查的作用，对症状、体征不足以明确诊断的慢性咳嗽病例应积极进行实验室辅助检查，以排除其他可能引起慢性咳嗽的原因，进一步确诊而得到有效治疗。在治疗方法方面，避免和消除相关咳嗽的诱发因素是最基础的治疗方法，由于现在许多原发性咳嗽具有诱因及致敏原，而引起咳嗽的病理过程多涉及免疫变态性反应，这就使得临床治疗不应见咳治咳，而应该从更深层面认识到咳嗽的发生原因及致病机制，从而制定有效的治疗方案，这样才能够提高临床治疗效果。临床常用的治疗咳嗽的药物包括激素类、β受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物、抗过敏和稳定肥大细胞膜类药物等，对于伴有心理障碍的患者还应给予精神类药物及心理暗示治疗，以积极改善患者咳嗽症状、促进康复。
[参考文献]
[1] 李亚青.新疆喀什地区慢性咳嗽患者病因分析及疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：1518-1519.
[2] 米彦芳，耿曼英.169例上气道咳嗽综合征的治疗体会[J].中国实用医刊，2012，39（19）：72-74.
[3] 许智华.儿童鼻后滴漏所致慢性咳嗽临床诊疗分析[J].中国药物与临床，2012，12（8）：1062-1063.
[4] 邹娜.小儿慢性咳嗽病因分析与临床研究[J].中外医学研究，2012，10（22）：129-130.
[5] 刘艳玲.成人慢性咳嗽常见病因分析[J].医学信息，2012，25（6）：241-242.
