备注：7.各种管道名称：①腹腔引流管;②伤口引流管;③盆腔引流管;④胸腔闭式引流管;⑤T管;⑥尿管;⑦胃管;⑧其它. 8.引流管颜色：①鲜红;②暗红;③淡血样;④墨绿;⑤淡黄;⑥咖啡色;⑦其它.
15.部位描述：①左上腹;②中上腹;③右上腹;④左中腹;⑤脐周;⑥右中腹;⑦左下腹;⑧中下腹;⑨右下腹;⑩全腹部. 16.肠鸣音评估：①亢进;②活跃;③降低;④消失;⑤正常.
13.腹部观察：①平软;②膨隆;③腹肌紧张;④肠形;⑤胃形;⑥其它. 14.疼痛评估：①正常;②压痛;③压痛伴反跳痛;④胀痛;⑤其它.
9.引流物性质：①清亮;②少量絮状物;③脓性;④血性;⑤其它. 10.各种管道所有深度以cm，量以ml为单位
11.伤口敷料情况：①清洁;②干燥;③渗血;④渗液; ⑤其它. 12.饮食情况：①禁食;②流质;③半流质;④软质;⑤普食;⑥低脂;⑦少渣;⑧其它.
3.皮肤情况：①完整;②压红;③水泡;④破溃;⑤水肿;⑥黄疸;⑦其它.
4.翻身体位：①平卧位;②左侧卧位;③右侧卧位;④半卧位;⑤其它.
5.静脉通道部位：①左上肢;②右上肢;③左下肢;④右下肢;
6.静脉通道局部情况：①正常;②肿胀;③其它.
1.所有记录在相应栏目内写出或“√”出即可，不涉及者可不填写，未提及的可在观察栏内注明即可。
2.意识评估：①清醒;②意识模糊;③嗜睡;④昏睡;⑤浅昏迷;⑥深昏迷.
巫溪县人民医院
普外科专科护理记录单
