全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理
发表时间：2010-12-03T16:27:52.340Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：黄朝会
[导读] 本文总结了56例全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理
黄朝会（贵州省黔西南州人民医院外二科贵州兴义 562400）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0202-01
【摘要】本文总结了56例全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理，有效地减少了并发症的发生，56例中有54例未发生并发症，髋关节活动良好，无肌肉萎缩现象。
【关键词】全髋关节置换术并发症预防护理
人工全髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术，它能有效的解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善肢体功能，提高患者的生活质量，但术后容易发生多种并发症，因此，在我们的护理工作中应尽量防止并发症的发生。
1 临床资料
我院2008年01月—2009年12月共行人工全髋关节置换术56例，其中男性32例，女性24例，有1例发生下肢深静脉血栓，1例髋关节脱位。现将护理体会总结如下。
2 预防措施及护理
2.1关节脱位术后关节脱位为常见且严重的并发症，也是导致翻修的最主要的原因之一。大多数脱位发生在术后6个月。易发生脱位的危险体位：（1）髋关节屈曲、内收、内旋，引起后脱位。（2）髋关节后伸、内收、外旋，引起前脱位。
2.1.1正确卧位为了预防脱位，术后病人回病房后护士应正确指导搬运病人。可给患者穿防旋鞋，避免下肢外旋。术后第一天撤除膝下软枕，尽量伸直术侧下肢，以防止屈髋畸形。
2.1.2翻身方法向健侧卧位，禁止患侧卧位。翻身时需由护理人员协助，一手扶住臀部，另一手托住膝下部，将患肢与身体同时转为侧卧位，并在两腿垫上枕头，使髋部处于一定的外展位。
2.1.3适度功能锻炼术后1天即开始指导患者进行股四头肌、臀肌锻炼，膝关节和踝关节的屈伸运动和直腿抬高运动。由于手术损伤了关节囊，使其作用减弱，所设计的假体结构如果超过极限，容易发生脱位。在指导患者功能锻炼时应注意以下几点：（1）屈髋不能超过90°。（2）手术侧膝关节抬高不能超过同侧髋关节，髋关节不能外旋，内收不能超过中线。（3）卧位及翻身时应保持外展位，双腿不能交叉。坐位时不要侧方弯腰，不可盘腿和坐矮板凳及软沙发。
2.2感染术后感染是全髋关节置换术后最严重的并发症，一旦发生感染常导致手术失败，并造成患者残疾，严重者甚至死亡。预防感染的措施有以下几点：
2.2.1术前预防所有的感染病灶及时诊治，术前3天术区骨科备皮，预防性静脉点滴抗生素，评估全身情况，以减少术后感染几率。
2.2.2术后预防术后密切观察患者生命特征及伤口局部出血情况，观察伤口负压引流管，保持引流通畅。给以足够的营养摄入，以增强机体抵抗力，加强基础护理，预防褥疮的发生。鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，辅助拍背等，预防肺部感染。留置尿管者嘱其多饮水，防止泌尿系感染。术后常规应用抗生素7-10天以预防感染。
2.3深静脉血栓深静脉血栓是全髋关节置换术后常见的并发症之一，术后1－4天是发生深静脉血拴的高峰期。
2.3.1促进静脉回流术后早期活动是预防深静脉血栓形成最有效的方法。鼓励患者主动进行功能锻炼。
2.3.2防止静脉内膜受损减少和避免患者双下肢静脉穿刺，长期输液或静脉给药者，尽量采用留置针，减少静脉多次穿刺，输注有刺激性的药物应尽量稀释。拔针后按压时间不宜过长，避免局部血栓形成。
2.3.3防止血液高凝状态（1）术后静脉穿刺发现回血差或采血后出现血液过快凝聚现象时，提示有高凝状态的倾向。（2）遵医嘱给病人补充足够的液体，防止血液浓缩。（3）选择清淡低脂饮食，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果。（4）预防性的抗凝治疗：主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，对抗血液的高凝状态。低分子肝素钠对于预防全髋关节置换术后深静脉血栓是首选药。
2.4肺栓塞肺栓塞多发生在久卧开始活动时，因此在血栓形成的1—2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，以防血栓脱落造成肺栓塞。发生肺栓塞应立即让患者平卧，高浓度氧气吸入，避免呼吸、咳嗽和剧烈翻动。
2.4.1抗凝、溶栓治疗的护理用药前应了解病人有无出血性疾病，用药期间监测肝肾功能及凝血功能，用药后观察有无出血征象。
3 结果
本组56例患者中，有1例因肥胖发生深静脉血栓，经给以患肢抬高制动，卧床休息、抗凝、溶栓等治疗，患者痊愈出院；1例因翻身不当，造成髋关节脱位，在电透下手法复位康复，其余均无并发症发生。
4 讨论
全髋关节置换术已成为严重的关节受损、重建关节功能的重要治疗方法。但术后并发症的发生严重影响了治疗的效果，因此在我们的康复护理过程中应尽量防止并发症的发生。
参考文献
[1]宁宁.外科康复护理.北京：人民军医出版社，2005：83.
[2]杨熙创.髋及骨部损伤后下肢深静脉血栓形成.骨与关节损伤杂志，2002，1：28.
[3]邱贵兴，戴克戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成—深静脉血栓形成预防座谈会纪要.实用骨科杂志，2005，10：637～640.
[4]臧学慧，林宏生，吴昊，等.全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究及危险因素分析.中华外科杂志，2005，43（8）：511.
