骨髓炎的护理查房 - 副本

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术后护理
护理诊断 疼痛：与手术有关：疼痛评分8分
目标
1、2小时内患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法
护理措施
2、1天内患者疼痛评分低于3分 评估型处方
1、定时评估患者疼痛评分值。
2、与患者及家属讨论可以有效缓解患者疼痛的方法。
教育性处方
1、指导患者抬高患肢，垫软枕，防止因肿胀造成的不适。。
2、指导患者深呼吸，放松全身，减少因紧张造成的不适。
3、指导患者及家属利用看电视、听音乐、聊天等转移注意力的方法，减轻疼痛。
4、教会患者及家属正确使用镇痛泵
治疗性处方
1、当疼痛评分大于4分，告知医生，遵医嘱给予药物止痛。
护理评价 1、2小时内患者及家属可以复述两种缓解疼痛的方法
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2、术后一天患者疼痛评分3分
缺点： 固定针穿过软组织 限制关节活动 钉道感染 笨重，病人不能忍受 骨折后期骨成角畸形
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病例
• 患者，男，20岁，系“左胫骨骨折内固定术后七个月， 伴窦道形成一个月”入院 患者7个月前车祸致左下肢开放性骨折，于外院诊断 为左胫骨骨折，行左胫骨钢板螺丝钉内固定术，伤口 一直未愈合，一月前于外院取出钢板，伤口处仍有淡 黄色浑浊液渗出，为明确诊治以“左胫骨骨髓炎”收 入院。自受伤以来精神 食欲 睡眠 饮食可，二便未见 异常，近期体重无明显增减。完善各项检查后做的清 创截骨外固定架固定术，术后长时间vsd引流，换药。
2、术前患者可以安静休息，夜间睡眠良好。
护理措施
评估性处方
1、每班评估患者及家属的焦虑程度。
教育性处方
1、向患者及家属介绍手术相关知识。
2、让相同手术后患者向患者及家属交流经验。
其他
1、保证病区环境安静整洁，减少探视人员
2、各种治疗护理操作相对集中，减少对患者的刺激
护理评价 1、术前患者及家属可以复述手术相关事宜
2、术晨患者诉可以安静休息，夜间睡眠良好。 编辑ppt
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术前护理
护理诊断 知识缺乏：缺乏术前术后注意事项及疾病相关知识
目标
2天内患者及家属可以复述术前术后注意事项。
护理措施
评估性处方
1、评估患者及家属的知识文化水平及接受能力
2、评估患者及家属对疾病的了解程度
教育性处方
1、告知患者及家属术后的体位 饮食和伤口引流等事项
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骨髓炎检查化验
实验室检查 血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高 X线检查 早期可见骨质呈虫蚀样改变，边缘模糊，晚期可见死骨死腔 CT检查 若X线不明确，可行CT检查以确定病变骨 活检 取分泌物做细菌培养和药敏试验
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治疗要点
治疗的基本原则 彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重建、 修复骨缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应用 抗生素。
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术后护理
护理诊断 出血：与手术创伤有关：术区敷料渗血
目标
护理措施
术后2天术区敷料渗血明显减少或不渗血 评估型处方
1、定时评估患者敷料的渗血程度以评估出血量。
教育性处方
1、指导患者抬高患肢，制动，以减少出血
2、监测生命体征及意识的变化，给予吸氧
护理评价
治疗性处方 1、当敷料渗血较多时通知医生给予药物止血及伤口换药。 1、术后2天敷料表面清洁干燥
1、评估患者的自理能力
教育性处方
1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。
2、不能自己翻身的协助其每两小时翻身一次，保持床单元的清洁干燥平整无碎屑
3、活动时穿防滑鞋，保持地面清洁干燥
4、活动时有一人陪护，监督其安全
5、尽量安排在靠近门及厕所的位置，方便患者外出及如厕
护理评价 1、患者卧床期间生活需要得到满足
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骨科情况
• 左小腿可见手术瘢痕，左小腿近端前方可见2x2cm伤 口两处，有淡黄色浑浊液体溢出，左足背感觉明显减 退，左踝运动受限，末梢血运可。
• 辅助检查：X片示左侧胫骨骨折外固定架固定
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术前护理
护理诊断 焦虑：与担心手术及费用有关：患者及家属频繁询问手术相关事宜
目标
1、8小时内患者及家属可以复述手术注意事项
骨髓炎的护理查房
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目录
概念 致病菌 临床症状与分类 检查 治疗 病例 护理 功能锻炼 出院指导
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2
概念
骨髓炎是指细菌感染 骨髓、骨皮质和骨膜而引 起的炎症，而并不是人们 通常所理解的单纯骨髓发 炎。
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致病菌
金黄色葡萄球菌为本病最常见的致病菌， 其次为绿脓杆菌，大肠杆菌和奇异杆菌
非手术治ຫໍສະໝຸດ Baidu 无明显死骨，症状只偶然发作，局部无脓肿及窦道， 宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周 可好转。
手术治疗 如有死骨窦道及空洞等必须手术根治
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手术治疗
穿刺吸引及药物灌注术 内固定器取出术 死骨取出术 病灶内留置药物链法 截肢术
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2、告知患者及家属各项检查的意义、配合方法及注意事项
3、告知患者及家属用药情况及药品的作用意义
评价
患者及家属可以复述的疾病相关知识
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术前护理
护理诊断
生活自理能力部分缺陷：与外固定架限制其活动有关：患者活动时需要拄拐或使用助 行器或坐轮椅
目标
患者卧床期间生活需要得到满足
护理措施
评估性处方
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手术步骤
彻底清创 截骨及外固定架固定 延骨 一般在术后一到两周进行，每天1mm,分
四次进行
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Orthofix外固定架
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薄雾状骨痂，手风琴样程序
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外固定架的优缺点
优点： 对骨的血供破坏少 对软组织覆盖干扰少 对开放骨折的稳定非常
有效 加压与延长随意调整 感染风险下良好的选择 操作简单
护理诊断
术后护理
生活自理能力部分缺陷：与术后留置外固定架有关：外固定架致一侧肢体活动受
限
目标
患者卧床期间生活需要得到满足
护理措施
评估性处方
1、评估患者的自理程度。
教育性处方
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临床症状与分类
骨髓炎发病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍， 重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终 身致残或危及生命。
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分类
按病程 急性骨髓炎 ，亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎 按来源 慢性化脓性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外伤性化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎，医源性骨髓炎