东莞台心医院留置管针固定方法
2015年1月拟定
一、透明敷贴固定流程图
二、图片演示
3、边撕边框边 2、塑型
4、抚平敷料 2.塑型 1、无张力持膜
3.边撕边框边按压
4.抚平敷料 3、边撕边框边按压 2、塑型 1、无张力持膜 4、抚平敷料
三、注意事项
1、粘贴前，消毒剂完全待干
在进行中心静脉置管、外周动脉置管和更换敷料前，应使用含氯已定浓度超过0.5%的酒精溶液、碘酒、聚维酮碘或70%酒精进行皮肤消毒，消毒面积大于敷贴面积。
2、无张力粘贴敷料
在粘贴敷料时注意正确的手法：粘贴胶带时避免从一端拉向另一端的固定方法，应先固定中间，再向两边抚平，以免引起张力性水泡或红肿。
消毒液未干导致的化学性损伤
张力性机械性损伤
3、塑形、抚平并按压整片敷料
通过正确的贴膜手法，粘帖时，尽可能排除贴膜下的空气，以免水汽积聚及时更换潮湿、卷边的敷料
4、“高举平台法”固定延长管
可避免因导管压迫造成的皮肤损伤
管路压迫导致的血性水泡
5、记录标签固定
记录标签封闭
6、Y型接头固定
肝素帽高于导管尖端
7、延长管固定
“U”型固定延长管高举平
台法固定接头
静脉留置针与普通静脉输液在儿科的对比观察【摘要】目的:比较儿科静脉留置针输液与普通静脉输液的防液体渗漏、穿刺次数、导管脱落及静脉炎发生总例数等项指标。方法:将我科2010年5月至10月开展的静脉留置针静脉输液100例中随机抽取52例，与同期进行的普通头皮针输液118例中随机抽取的58例的防液体渗漏、穿刺次数、导管脱落及静脉炎发生总例数等指标进行比较性研究。结果:静脉留置针输液与普通静脉输液比较，在防液体渗漏、穿刺次数、导管脱落及静脉炎发生等方面存在显著差异。结论:静脉留置针输液较普通静脉输液能更好防液体渗漏，减少血管穿刺，防导管脱落，使用方便，减轻了患儿的痛苦，值得普遍推广。 【关键词】静脉留置针；普通输液；观察分析 【中图分类号】r473.72【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0096-02 intravenous catheter and general comparison of intravenous infusion observed in the pediatric yang lin 【abstract】objective:to compare pediatric intravenous catheter infusion and intravenous infusion of anti-ordinary liquid leakage, puncture the number of catheter loss and the number of total cases of phlebitis and other indexes.
儿科静脉留置针在儿科的应用及护理 治疗小儿疾病的一个重要的手段就是静脉给药，传统的头皮钢针输液法通过静脉给药，因此要每天的对静脉进行穿刺，由于大多数小朋友害怕输液，在输液时不合作，使得穿刺次数增加，这样不仅增加了操作的难度，而且也增加了小朋友的痛苦，加大了护士们的工作量。然而，套管针，也称静脉留置针，在临床工作中可以减少患病儿童的痛苦，提高护士的工作效率。 标签：静脉留置针；儿科；临床应用 Application and nursing of pediatric intravenous indwelling needle in pediatrics YAN li （People’s hospital of AnFv county，Ji’ an city，Jiangxi province，Ji ‘an Jiangxi 343200，China） 小儿静脉输液是在临床给药工作中的一个重要的方式，静脉输液也是抢救重病儿童的最重要的手段，在儿科的护理工作中，是最主要的项目。我们科室采用静脉留置针的方式进行给药，作用十分明显，效果十分不错，现在将留置针的应用和护理总结如下。 1 穿刺方法 对血管的选择应该针对患病儿童的年纪，选择粗且直并且有弹性的血管，这样的血管血流丰富，同时应该将关节处避开，这样对血管的固定更加容易，比如头部耳后静脉，额头正中的静脉等比较粗和直的血管进行穿刺工作。 （1）工具准备，将2.5%浓度的碘酒溶液，75%的酒精溶液，消毒用的棉签，留置针套3个5号的注射器，生理盐水1瓶，止血带1条，无菌绷带一卷，放入注射盘内。 （2）操作方法：按照常规做好工作准备，将情绪保持稳定，调整好心态，选择合适的血管来注射，一般来所，在注射前应该剪去毛发，并消毒注射部位周围5～10 cm的范围。护士应该于注射侧或头侧，左手固定住准备注射的血管，右手进针，针头相对皮肤应呈15～30度角，进行穿刺后，见到回血以后将针芯往出拉零点二厘米，避免血管被刺破。 （3）固定：使贴膜自然下垂，将固定贴以穿刺点为中心放在穿刺部位皮肤上，从四周轻轻按压，并由固定贴切口处出去边框，边揭除边按压，使固定贴更好的将留置针固定住。 2 封管技术
安庆市立医院 外周静脉留置针技术操作规范 【定义】:外周静脉留置针是由先进的生物材料制成,作为头皮钢针的换代产品,于1958年应用于临床,作为一项新的护理技术被广泛采用,其操作简单,使用方便,套管柔软,随血管形状弯曲,对血管刺激小,可减少液体外渗,减少静脉穿刺次数,并且使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量,既能保证静脉用药,又能提高护士的工作效率。 【分类】外周静脉留置针分为开放式留置针和密闭式留置针两大类，开放式留置针又分为开放式普通型、开放式药壶型、开放式防针刺伤型；密闭式留置针又分为密闭式普通型和密闭式防针刺伤型。 密闭式防针刺伤型留置针具有保护医务人员防止针刺伤发生和避免血源性暴露的作用。 【静脉留置针的优点】 1.减少穿刺次数。 2.减轻患者痛苦。 3.减少并发症发生。 4.防止针刺伤。 5.减少劳动强度。 【适用范围】 1.输液时间长、输液量较多的患者。 2.老人、儿童、躁动不安的患者。 3.输全血或血液制品的患者。 4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。 【禁用范围】 1.连续使用发泡剂及刺激性药物治疗、胃肠外营养时。 2.连续使用PH小于5大于9的液体或药物时。
3.连续使用渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。 【护理要点】 1.血管的选择应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。 成人：可选择上肢的背侧和腹侧表面可发现的血管。 新生儿和儿童：可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉等，但不宜首选头皮静脉。 2.穿刺部位的选择 （1）选择穿刺部位时，首先对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。 （2）选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。 （3）应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。 （4）不宜选择的穿刺部位有： ①关节部位； ②弹性差的静脉； ③已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位； ④血管弯曲的部位； ⑤手术同侧肢体及患侧肢体； ⑥反复穿刺的部位； ⑦成人应避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉 炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位）。 3.外周静脉留置针的选择 （1）原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。临床实践证明细而短的24G型静脉留置针进入血管后 漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性 损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。 （2）应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间和患者的活动需要。 （3）静脉留置针型号的临床选择：
静脉留置针在儿科中的应用 摘要静脉输液是儿科临床中最常用的治疗方法之一，特别是在危急重症患儿的抢救治疗过程中占有重要的地位。随着医学科技的飞速发展。静脉留置针因其操作简单，套管柔软，套管在静脉留置时间长且不易穿破血管的特点特点在儿科中的应用尤为显示出它的优越性。本文通过对我院儿科357例使用静脉留置针的患儿进行临床观察护理，发现存在的问题，并进行分析，探索出有效的应对措施。从而保证静脉留置针在儿科安全有效的使用。 关键词儿科静脉留置针静脉穿刺 Abstract：The venous transfusion is one of department of pediatrics clinical most commonly used methods of treatment, specially holds the important status in the critical critically ill baby's rescue course of treatment. Along with medicine science and technology swift development. The vein detained needle because of its simplicity of operator, the drive pipe is soft, the drive pipe in the vein the leaving alone time is long, and is not easy to wear out blood vessel's characteristic characteristic especially to demonstrate its superiority in department of pediatrics's application. This article through leaves alone needle's baby to 357 example use vein to carry on clinical observation nursing, discovered that the existence the question, and carries on the analysis, explores the effective counter measures. Thus guarantee vein detained needle in department of pediatrics safe effective use. Key phrase：Department of pediatrics, vein detained needle, venipuncture。
两种固定静脉留置针的方法在儿科四肢静脉输液中的应用 目的探讨更安全有效的小儿留置针固定法。方法将120例纳入观察的静脉输液的患儿随机均分为观察组和对照组各60例，对照组采用普通敷贴+布胶布+夹板常规固定留置针，观察組则采用3M透明贴膜+3M纸胶带+弹力绷带8字型缠绕固定留置针，比较两组患儿留置针穿刺部位的反应、导管脱出率、留置针留置时间和护士操作时间的影响。结果观察组留置针后局部出现红肿和液体渗出的不良反应发生率和导管脱管率远低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组留置针留置时间长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组护士操作时间相差无几。结论穿刺成功后用3M纸胶带+3M透明贴膜+弹力绷带8字型缠绕固定留置针明显降低了患儿局部不良反应发生率，延长了留置针留置时间，且并未增加护士工作量，深受护士和患儿家属的喜爱。 标签：静脉留置针；小儿；固定方法 静脉穿刺是临床上常用的有创伤护理操作技术，留置针的应用使得患儿避免了每日穿刺，但小儿好动不易配合，加上血管细短，使得在临床中容易出现留置针脱出或药液外渗现象[1]。如何在不增加并发症的同时使留置针保留时间更长，是临床护理人员关注的问题。2014年以来，我科采用3M透明贴膜+3M纸胶带+弹力绷带8字型缠绕法固定小儿四肢静脉留置针，取得了很好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2014年1月～6月我院儿科需要接受静脉留置针输液的患儿120例，所有患儿均因非外伤性疾病需要进行输液，且排除输液部位有皮肤病或皮肤破损的患儿。输液部位均选取四肢静脉，如手背静脉、足背静脉、内踝大隐静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，选择相对比较粗直，有弹性，无静脉瓣且避开分叉处的血管，静脉留置针封管方法为正压封管固定法。根据患儿纳入观察先后排序，将120例患儿随机分为观察组和对照组各60例，观察组患儿男34例，女26例；年龄2～10岁，平均（5.5± 2.8）岁；对照组患儿男32例，女28例；年龄2～10岁，平均（5.8±2.7）岁。经统计，两组患儿性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法由技术熟练的高年资护士进行穿刺，保证穿刺成功率达到100%。穿刺成功后，观察组采用3M透明贴膜+3M纸胶带+弹力绷带8字型缠绕固定留置针，而对照组则采用普通敷贴+布胶布+夹板常规固定留置针。 1.3观察指标分别观察两组患儿留置针穿刺部位的反应、护士操作时间和留置针留置时间的长短。 1.4统计学处理采用SPSS 15.0软件对所有数据进行处理，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
静脉留置针输液两种固定方法比较 发表时间：2011-12-27T13:38:38.733Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：韦衍绵[导读] 敷贴三角形粘贴留置针固定时间长，渗血渗液、脱出少。 韦衍绵 (广西玉林市红十字会医院广西玉林 537000) 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0170-02 【摘要】目的探讨静脉留置针输液固定方法。方法将我科60例使用静脉留置针输液的病人按照单、双日分为对照组和观察组.两组均选用上肢前臂浅静脉按照留置针操作规程进行穿刺,对照组按照常规敷贴方法直接粘贴留置针固定,观察组采用敷贴三角形粘贴方法固定。每天输液完毕,两组均用肝素钠盐水进行正压封管处理.观察两组留置针在渗液渗血、脱出等方面的差异。结果对照组留置针平均留置2—5天，渗液渗血3例、脱出6例。观察组留置针平均留置4-8天，渗液渗血1例，脱出2例。结论敷贴三角形粘贴留置针固定时间长，渗血渗液、脱出少。 【关键词】静脉留置针固定方法 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床[1]，静脉留置针其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率[2]，在临床工作中观察发现用敷贴常规粘贴留置针，敷贴容易松动，留置针易渗液渗血、脱出，增加护士的工作量，为了探讨留置针的固定方法，我科对60例病人采用敷贴三角形粘贴固定法固定，取得了良好的效果，现报告如下： 1 临床资料及方法 1.1一般资料对2010年12月-2011年3月我科使用静脉留置针输液的60名患者按照单、双日分成两组，年龄16-45岁，对照组按照常规将敷贴直接粘贴留置针固定,;观察组采用敷贴三角形粘贴固定。每天输液完毕,两组均用肝素盐水进行正压封管处理.观察两组留置针在渗液渗血、脱出等方面的情况. 1.2方法敷贴使用的是江西3L医用制品集团有限公司生产的6×7cm粘贴伤口敷料，静脉留置针使用的是深圳市益心达医学新技术有限公司生产的留置针，根据穿刺部位选择好血管，按照留置针操作规程进行穿刺成功后，以准备好的普通胶布固定针座，再用一条带棉芯输液贴盖住留置针的针眼后用敷贴粘贴。对照组按照常规敷贴方法直接粘贴留置针固定，观察组将敷贴旋转到45度角后再粘贴留置针固定，即敷贴三角形粘贴方法留置针固定，再用3M胶布分别各粘贴三处。两种固定方法的护理按照留置针护理常规护理。 2 结果两组效果比较见表1 表1 敷贴直接粘贴固定法与敷贴三角形粘贴固定法的效果 结果显示敷贴三角形粘贴固定法比敷贴直接粘贴固定效果好 3 讨论 3.1敷贴直接粘贴形成四方形，接触面积大，患者穿脱衣服时容易碰到敷贴与针座造成松动、脱出。把敷贴旋转45度角后粘贴，使针尖、针座构成二个三角形，接触面积小，更有利于保护针座不易松动。三角形具有稳定性[3]，敷贴三角形粘贴固定方法使留置针更稳定，不易松动脱出。临床中观察显示, 敷贴直接粘贴固定一般1-2天就容易松动、渗液渗血，2-4天就会出现红肿或脱出。而敷贴三角形粘贴固定可将松动、渗液渗血延长至2-5天，3-8天才会出现红肿或脱出。从临床观察看敷贴三角形粘贴固定法明显比敷贴直接粘贴固定效果好。 3.2敷贴三角形粘贴固定方法性能好，敷贴点广，粘贴更牢固。让患者在穿衣服或脱衣服时不容易把针柄拉松，拉脱，针头不易滑出，减少患者重新穿刺的机会，这样减少了患者的痛苦又减少了护士的工作量。 3.3留置针固定得好，减少脱出，渗血渗液，减少了护士工作量，护士有更多的时间与患者、家属沟通改善护患关系，有利于推广优质护理服务。 参考文献 [1] 陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，18（1）：42. [2] 董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003，38（9）：719. [3] 陈仁政.正确认识三角形的稳定性[J」，万象奥秘，2009,6.
儿科护理中应用静脉留置针的临床效果分析国红霞 发表时间：2016-10-20T14:54:00.920Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：国红霞[导读] 静脉留置针,又名套管针，其应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦。 （山东省淄博市桓台县人民医院儿一科病区 256400） 摘要目的对儿科护理中应用静脉留置针的临床效果进行比较分析。方法选择2014年10月至2015年10月在我院治疗的280名儿童患者，将其随机分为研究组和对照组，研究组和对照组分别140人。两组患儿都进行一般的儿科护理，同时研究组患儿在治疗期间给予静脉留置针穿刺，对照组患儿在治疗期间给予一般性护理穿刺。统计比较两组的穿刺成功率以及患儿和家属对静脉输液、咨询教育以及操作技能等方面的护理满意度。结果研究组穿刺成功136例，成功率达到97.1%，对照组穿刺成功118例，成功率为84.3%，研究组的成功率明显高于对照组。而在护理满意度方面，对照组静脉输液满意度得分80.1±2.8分，咨询教育满意度得分82.0±4.6，操作技能满意度得分86.3±4.2，与研究组比较，各项均明显低于研究组的满意度得分。两组数据P值小于0.05，认为差异在统计学上有意义。结论儿科护理中应用静脉留置针的临床效果相对于常规静脉滴注效果较好，穿刺成功率高，家属及儿科患者的满意度也明显较高，值得临床上的进一步推广与应用。静脉留置针,又名套管针，其应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦，另一方面也能够减轻临床护士的工作量。静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺[1]，在临床上备受医护人员和患者的青睐。婴幼儿及儿童患者由于其缺乏较强的自制力，且细管比较小，不方便穿刺输液等，亟待这种新的护理方式。为针对儿科护理中应用静脉留置针的临床效果进行分析，现选择2014年10月至2015年10月在我院治疗的280名儿童患者作为研究对象，现作报告如下。 1.材料与方法 1.1一般材料 选择2014年10月至2015年10月在我院治疗的280名儿童患者，将其随机分为研究组和对照组，研究组和对照组分别140人。其中研究组的男性儿童患者有71名，女性儿童患者69名，年龄为6个月到5岁，平均年龄在1.8±1.2岁，住院时间为1到7天，平均住院均在4天左右的时间；对照组的男性儿童患者有66名，女性儿童患者74名，年龄在7到5岁，平均年龄为1.9±1.6岁，住院时间为2到8天，平均住院均在4天左右的时间。比较分析两组儿童患者，其性别、年龄、住院时间等一般资料在统计学上没有差异，其p值大于0.05，具有一定可比性。 1.2方法 1.2.1穿刺 针对研究组和对照组，两组患儿都进行一般的儿科护理，同时研究组患儿在治疗期间给予静脉留置针穿刺，对照组患儿在治疗期间给予一般性护理穿刺。 研究组患儿实施穿刺时，首先将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。其次选择血管。大约在行穿刺处的上方10厘米的地方扎压脉带，用75%的乙醇进行局部的皮肤的消毒。拿出导管针，拔走针套，将其刺入到肝素帽里面，其间排干净空气等，关掉输液器。在大约皮肤的表面的十五到三十度的角度上刺入针头，待有回血后，继续推针2毫米左右。松压脉带。一只手牢牢握住留置针外套管，另一只手抽出针芯，松贴上透明敷贴，起到固定留置针的作用。将留置时间、患儿姓名等信息标注于敷贴上。将输液速度调至最合适的速度。最后在输液完毕后须进行封管。采用常规的方法对肝素帽进行消毒。然后将内有封管液的针头扎入到肝素帽里面，封管液为生理盐水和肝素液生理盐水。注入封管液后并退针，将留置针硅胶管用夹子夹好。如需再次输液，则线采用常规的消毒方法消毒肝素帽，然后松夹，刺入针头，待见到回血后注射入5到10毫升的生理盐水。输液器头皮针再次扎入到肝素帽里面，调至最佳输液速度。留置静脉留置针的时间一般约为四天左右。 1.2.2护理 注意操作过程的无菌意识，加强规范，严格保障穿刺点和肝素帽无菌的执行。在穿刺期间要使用75%的酒精对穿刺位置进行消毒处理，观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。一旦出现以上情形，立即拔出留置针，进行新的穿刺，防止导致患儿进一步的感染。固定住实施了静脉留置针的肢体，防止患儿因活动或者抓挠等行为导致静脉留置针的松动滑落。在需要洗脸或者洗澡时，采用塑料膜等工具包裹住扎入留置针处，避免该处被水打湿。如果患儿能够下地活动，则不能再下肢处扎入留置针，防止出现因重力作用导致的回血现象，从而造成血管栓塞。同时，专业医护人员可以采用垫棉絮热敷的方法，预防患儿产生压疮和静脉炎症等状况。 1.3 观察和评价标准 针对研究组和对照组的穿刺成功率和护理的满意程度进行调研统计。其中护理的满意度包含了以下内容：静脉输液、咨询教育以及操作技能等。 1.4统计学方法 本文采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量数据以平均值±标准差来表示，采用t检验的方法；计数数据以率来表示，采用Χ2检验。当P值小于0.05时认为差异在统计学上有意义。 2.结果 2.1穿刺成功率比较 研究组穿刺成功136例，成功率达到97.1%，对照组穿刺成功118例，成功率为84.3%，研究组的成功率明显高于对照组，其P值小于0.05，认为差异在统计学上有意义。 2.2护理满意度比较 统计静脉输液、咨询教育以及操作技能等方面数据，满分为100分。结果认为研究组护理的满意度明显高于对照组，其P值小于0.05，认为差异在统计学上有意义。详见表1。 表1 研究组和对照组患儿护理的满意度比较（`X±s，分）组别例数静脉输液咨询教育操作技能 对照组 140 80.1±2.8 82.0±4.6 86.3±4.2 研究组 140 98.6±2.3 96.7±4.0 96.5±5.8
外周静脉留置针操作流程 一、目的 1、减轻病人反复穿刺的痛苦。 2、随时打开静脉通道及早用药,提高抢救率,有利于临床用药和紧急抢救,为危重患者的抢救开辟了绿色静脉通道。 3、减轻护士的护理工作量。 二、适用范围 1、输液时间长、输液量较多的患者。 2、老人、儿童、躁动不安的患者。 3、输全血或血液制品的患者。 4、需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。 三、操作程序 (一)准备 1、护士素质要求:着装整齐符合要求,仪表端庄,态度和蔼。洗手,戴口罩。 2、评估:了解患者身体状况,向患者解释,取得患者合作;评估患者注射部位的皮肤及血管情况,助排尿。 3、用物准备:透明敷料、静脉留置针(根据病人的年龄、病情、血管情况选择合适的留置针型号,一般成人选择22—24G,儿童选择24G),输液器,碘伏棉签,输液
胶带,配制后的液体,抢救药品,5ml注射器,止血带,手消毒剂。根据需要准备封管液。 (二)操作 1、用物带至患者床旁,核对床号、姓名、腕带,向患者解释。使用手消毒剂进行手消毒。 2、打开敷贴、留置针外包装,连接输液器,一次性排气成功。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎止血带,螺旋式消毒皮肤(8cm),待干。 4、取出留置针,去除针套,转动针芯使针头斜面向上。排尽空气,关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15°~30°角穿刺,见回血后,降低角度(约5°~15°)再将穿刺针推进0.2~0.5cm,右手固定针芯,左手同时送软管,抽出针芯,松止血带,打开调节器。 6、在敷贴上注明留置日期和时间,以穿刺点为中心,平整固定留置针,然后用胶布固定肝素帽、导管。 7、再次查对无误后,根据医嘱和病情调节输液速度,在输液卡上记录滴速并签名。 8、助患者卧于舒适位置,传呼器放于易取处,交待注意事项,整理床单位,使用手消毒剂进行手消毒。 9、封管:当液体输完后进行正压脉冲式封管。 ①常规消毒肝素帽。
儿科静脉留置针的应用与护理体会研究 发表时间：2018-08-24T13:16:55.207Z 来源：《健康世界》2018年15期作者：荆红杰 [导读] 将结合所在医院在过去一年半内的患儿病例，对静脉留置针的输液的具体应用进行分析，以证实留置针可以有效保护患儿的血管，避免反复的穿刺造成的感染。 牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江 157013 摘要：将结合所在医院在过去一年半内的患儿病例，对静脉留置针的输液的具体应用进行分析，以证实留置针可以有效保护患儿的血管，避免反复的穿刺造成的感染。 关键词：小儿；静脉输液；留置针 随着我国医学的发展，我国的儿科医疗和护理技术也取得了较大的发展和进步。小儿静脉输作为儿科疾病在临床中重要的给药形式之一，其操作方式对于儿童疾病的治疗有着非常重要的意义。笔者根据自己所在的医院在近一年多的时间来接收的一百多名患儿的输液实例，对其静脉输液的过程中采用留置针的方式进行了认真的分析，并且认为留置针的使用取得了较好的效果，不仅有效完成了输液和取血的任务，还避免了对患儿的血管的反复的穿刺，减少了患儿的痛苦，也避免了其他疾病和病毒的感染，是一种比较理想的输液方式。下文中笔者将结合具体的实例资料对该问题进行论证。 1 临床资料 笔者所在的医院在过去一年多的时间中，总共接收了一百四十七例儿童患者，并分别对其进行了输液和取血的操作，具体情况如下：对于五岁的儿童实行了静脉留置针的输液和取血，其中在头部实行输液的共有七十二名患者，在手背实行静脉输液的共有五十五名，在足背以及足裸部采取静脉输液的有二十名患者，均实行的是留置针的方式。另外对于新生儿实行的静脉输液有三十例，其中一岁至二岁的儿童有六十一名，二岁至五岁的有五十六名。 2 穿刺方法 在具体的静脉注射的过程中，穿侧的方式要根据患儿的不同的年龄以及输液的情况的不同进行选择，一般来说要尽量地选择相对较粗的血管，并且应该避开关节部位，寻找相对易于固定的较直的血管。由于儿童的身体的发育的特殊性，使得其血流丰富的血管一般额外域头部和耳后，所以有关医务工作者应该尽量选择这些部位，并排除有静脉鳞的血管。 2.1 用物准备 静脉输液前要在注射盘内放置的具体物品有以下几种，即2.5%碘酒、75%酒精、消毒棉签若干，并配有留置针1套以及一次性的注射设备三套，还有固定用的医用胶布若干，另外，应该配有的还有生理盐水一瓶，和止血带、无菌绷带若干。 2.2 操作方法 在执行静脉输液留置针的操作的过程中，也应该按照常规穿刺前的一些准备，来调整穿刺和输液的心态，医务工作者应该做到的是要尽量地保持心态和情绪的稳定。在输液开始后，工作人员应该按照上文中我们提高的血管的选择标准来选择注射的部位，并对皮肤进行常规的消毒，范围控制在五至十厘米，如果是头部，应该将周围范围十厘米左右的毛发剃除。医务工作人员在确定血管的位置后，应该站在穿侧部位的一侧，并用左手的拇指和食指来将穿刺的血管固定住，将手中的针头同皮肤放置的位置呈现15°-30°的夹角，针头穿入后，如果出现回血现象，应该立即退出，退出的幅度应该控制在0.2cm左右。另外，为了避免由于针头穿入时形成的血管的破裂，应该讲针套按照血管的走向送入，这个过程中操作人员的左手的拇指和食指应该一直放置于留置针的外套管，而右手则应该将针芯缓缓退出。 2.3 固定 在完成穿刺后，操作人员应该将贴敷保持自然的下垂，将并将其按照自然垂落的位置贴于穿刺点的中央部位；这个时候，操作人员应该适度地轻按透明的敷贴，顺序是从穿刺点的中心向四周扩散。然后再清揭框架结构切口的边框，最终固定留置针的位置。 3 封管技术 我们在静脉注射的过程中使用留置针的最主要的目的在于避免反复对患儿的输液部位进行穿刺，减少其痛苦，所以为了保证输液过程的顺利和输液进行的顺畅，要严格控制好封管技术。 3.1 封管液 就目前大多数的医院的封管液的使用情况来看，肝素盐水和生理盐水是最常见的两种，在使用肝素盐水作为分管液的过程中，不同的年龄段的患儿所使用的浓度也是不同的，一般来说，对于新生儿浓度应该控制在0.5U/ml、而一个月至七岁的患儿则是1-5U/ml、八岁至十二岁的患儿是5-12.5U/ml，通常情况下每管的封管剂量为1.5-3ml。 3.2 指导护士使用正确的封管手势 留置针封管的方法得当可延长留置的时间，减少护理工作量防止并发症的发生。封管时应脉冲式、连续不断的方法推注封管液正压封管，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，封管针内留0.2ml封管液使留置针腔内充满封管液，保持正压，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。 4 留置时间 留置针可留置3-5天，无静脉炎时可达7天，一般不超过7天，注意观察固定是否牢固，如有松动及时固定好，但应注意环绕一周的胶布不宜太紧，以免影响血运及舒适度。头部在抽液结束后，可带头网保护，以免小儿有意或无意抓挠针头处，保持局部清洁、干燥，预防感染。 5 护理体会 虽然静脉留置针输液的方式相对于普通的方式具有更加安全、迅速和可靠的效果，但是在实践中仍然会有操作失败的现象发生。如：护士输液技术水平不高，穿刺未见回血或穿刺至血管外；穿刺的血管较细小、不充盈亦影响成功率；进针部位偏上，导致针头不能完全进
外周静脉留置针的标准操作规程 目录 1 、目的 (2) 2 、范围 (2) 3 、责任人 (2) 4 、依据 (2) 5 、定义 (2) 6 、内容 (2) 7 、附件 (3)
1 、目的 建立外周静脉留置针操的标准操作程序，确保外周静脉留置针操作的正确性和规范性。 2 、范围 适用于II~IV期所有临床试验中的静脉药物输注及补液输注 3 、责任人 专业负责人 4 、依据 《实用内科学》 5 、定义 无 6 、内容 6.1穿刺前准备及用具准备 a)洗手、戴口罩 b)物品准备：静脉输液盘、留置针、无菌透明薄膜 c)查对，加药 d)查对、解释：静脉留置针的目的，嘱病人排尿，取体位； e)选择血管 f)安尔碘消毒：直径范围不小于8*8cm待干 g)选择适当型号留置针，应遵循留置针的使用基本原则 h)头皮针接输液管，取出留置针，头皮针插入肝素帽内，并排气 i)扎止血带 j)准备3M透明敷料 6.2操作步骤 a)松动外套管（转动针芯） b)绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或1/3处，以15-30度的角度进针 c)进针速度宜慢，见回血后降低角度（5-10度），再进针0.2cm d)送管：右手固定针、左手持针座送针管
e)松止血带 f)打开调速器，拔出针芯 g)固定：用3M透明薄膜作封闭式固定，固定延长管 h)查对、记录日期 i)根据输液要求调节滴速 j)再次查对、填写输液卡，整理单元 k)定时观察 l)口嘱病人及家属注意事项（不可剧烈运动；注意防水；如有薄膜卷边或弄脏应及时告知护士更换） m)清理物品，处理一次性物品 n)洗手 o)封管：将头皮针拔剩针尖在肝素帽，推注0.9%生理盐水5ml，脉冲式推注，用小夹子卡住延长管，再拔针 7 、附件 无
小儿静脉留置针穿刺方法及技巧 摘要：探索小儿静脉留置针穿刺方法及技巧，提高穿刺成功率，减少患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻家长因担心穿刺困难而产生的焦虑，提高治疗和抢救的效率，提升家长对护理操作技术的满意度，提高工作效率。 关键词：小儿静脉留置针；穿刺；技巧 随着社会的发展，人们对医疗护理服务的要求越来越高，小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，是临床治疗、抢救最常用的技术操作[1]。由于婴幼儿血管细，加之其家长对操作要求高，操作过程中患儿不合作，易出现穿刺失败，很容易引起家长的不满，既影响护士情绪，也影响医院声誉[2]。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青眯。但因小儿好动，不配合，血管细，弯曲等多方面原因，其成功率较成人低[3]。自2007年以来，我院总结了小儿静脉留置针穿刺和留置方法，提高了穿刺成功率，得到了家长的好评，现将方法报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料入住我院需静脉输液治疗的患儿：共48例，年龄3个月～4岁。 1.2材料选用江西洪达医疗器械有限公司生产的24G静脉留置针，3M透明敷贴，一次性注射器，可来福接头等。
1.3方法 1.3.1准备工作备齐用物后输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素冒上，排出留置针导管内空气，拧紧另一端肝素帽，以防松动脱落。 1.3.2选择血管选择较粗、直、清晰且富有弹性，易于固定的头皮或手、足静脉，可选择额正中静脉、耳后静脉，颞浅静脉、上肢前臂桡静脉、前臂尺静脉，下肢内踝静脉、足背静脉等，避开静脉瓣及关节，皮肤不完整处的静脉。如果四肢末梢凉，循环差，看不清也摸不到血管可采用保暖或热敷的方法使血管充盈、扩张，然后再穿刺，这样穿刺成功率较大。 1.3.3穿刺方法及技巧护士热情接待患儿，哄逗，抚摸，关爱患儿，向家长讲解静脉输液的相关知识，消除患儿的恐惧及陌生感，使患儿尽量配合操作。选择头皮静脉：剃净毛发，使用碘酒严格消毒，消毒范围要大于穿刺点5cm，由内向外擦拭。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。助手护士固定患儿体位，教会家长协助方法。穿刺前再次排气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持紧蝶翼，沿血管走向缓缓刺入，见回血后，再平行进针2～3cm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，操作者右手向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进将外套管全部送入血
使用静脉留置针的注意事项 一、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 二、静脉留置针留置时间之探讨 静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。但留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天，各种文献报导时间也不尽相同，就留置针留置时间的观点及影响因素进行讨论。 影响留置时间的因素 1 穿刺部位一般选择粗直，充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网，大隐静脉，前臂贵要静脉，颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者日常活动。注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。下肢静脉多静脉瓣，远端血液回流缓慢，外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 2 操作因素 2.2.1 操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。穿刺角度过小（一般15~30度角），穿刺针划伤静脉壁，会造成液体外渗或静脉炎 2.2.2 型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。 2.2.3 穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。 2.2.4 避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。 3 病人自身因素 2.3.1 血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。 2.3.2 活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活
儿科静脉留置针的临床应用 摘要】在临床中对于静脉通道的确立越来越普遍的应用了静脉留置针。因为静 脉留置针具有比较好的柔韧性，可随着血管的形状而弯曲。并且留置针的的置管 对血管壁的刺激性相对比较小，可以减少静脉炎和液体外渗的发生，能在一定程 度上减轻病患的痛苦。而且静脉留置针可以避免多次穿刺，在一定程度上减轻了 护理人员的心理压力，也容易被患儿家长接受，给患儿和护理人员带来了很多的 好处。在搞好护患关系的同时可以减少护理人员的工作量，为执行各项遗嘱做好 了基础，大大提高了护理工作效率保证了护理工作的顺利进行。减少了因穿刺不 成功引起的护理纠纷。减少患儿家属对输液的压力，同时也便于抢救等优点，被 广泛适用于患儿及急危重患者。 【关键词】幼儿静脉留置针临床应用护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0386-02 护理工作中，静脉输液是临床上最常用的给药途径，静脉穿刺是否一次成功 及静脉输液是否顺利，是儿科病房患儿家长最为关注的问题，也是他们衡量护理 水平高低的一个重要标准。传统的头皮钢针尖端锋利，易刺破血管，不易固定， 且维持时间短。特别是在儿科，由于婴幼儿依从性差，血管的生理结构又特殊， 常出现穿刺失败、针头脱出或液体外渗等众多问题。静脉留置针又称套管针也称 Y型留置针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留 置时间长且不易穿破血管的特点被广泛应用于临床中。非常容易被患儿家长接受。在对危重患儿的抢救中，静脉留置针可以保证全天候的静脉通道，提高特殊液体 需要的滴速，可以为抢救工作随时提供用药途径，给抢救工作带来了很充裕的时间，保证了抢救工作的顺利进行。 一、资料与方法 1. 临床资料 选自20011年8月至2012年2月患儿头皮静脉留置79例，其中男40例， 女39例；年龄3天-3岁；留置时间最长7天，最短2天。 2. 方法 （1）留置针的选择 采用REF 383407型号留置针，3厘米的安舒妥透明胶贴，5.5号头皮针，5ml 注射器。使用前要对留置针的质量进行检查：针头有无倒沟，套管有无断裂、开 叉及起毛边等现象。 （2）留置部位的选择 首选直而粗柔软和富有弹性的血管。一般要根据患儿的具体情况选择留置部位。患儿发生输液困难时很难再找到较大的血管进行静脉留置，所以我们选择无 静脉炎、无渗漏、无血肿区域的头皮细小静脉进行留置。新生儿头皮静脉和上肢 静脉留置时间无差异，比下肢静脉留置时间长；婴儿头皮静脉留置时间最长，下 肢静脉留置时间最短；幼儿因为活泼好走动，一般选用头皮静脉和上肢静脉；学 龄儿童，主张选用上肢静脉。所以新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次 为上肢静脉。新生儿缺血性脑病的患儿，为了减少搬动，防止出血加重，应尽量 避免头皮穿刺。 （3）穿刺 做好患儿及家属的有效沟通，取得患儿、家属积极配合。选择合适的留置针、
PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率的持续改进 儿科二区 （年度：2018年）
目录 一、选定主题 (3) 二、问题描述 (4) 三、目标和策略 (9) 四、改善过程 (10) 五、改善结果 (15) 六、活动总结 (19)
一、选定主题：（2017.11-12月问题收集） 1.主题评价表 注：以评价法进行主题选定，共 12 人参与选题过程，票选分数： 5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
2.选定理由： 静脉留置针又称为套管针，目前广泛应用于临床，由于儿童血管条件较差、生性好动、合作性差等特点，静脉留置针对儿科护理具有更重要的意义，不仅减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也大大降低了护理人员的工作量，提高了护理工作效率。 为进一步提高静脉留置针的留置效果，降低非计划性拔管率，本科于2018年开展了以“降低静脉留置针非计划性拔管率”为主题的品管圈的活动，取得较好的效果，先报告如下：
P-计划 一、问题现状： 现状的把握【资料收集结果的分析】 收集资料时间：2018-1-1至1-31 总共收集小儿静脉留置针留置例数：320例，其中留置针非计划性拔管例数:66例 现况值=66÷320=20.6% 二、问题分析： 1.【资料收集结果的分析】
2.降低静脉留置针非计划性拔管率鱼骨解析 魚骨圖 為 何留 置 针留 置 时 间 短人 物 方法 日常维护 血管不充盈 护士对肿胀判断不准 患儿易动患儿静脉条件 材料 留置针排异物反应 针管刺激血管冲管、封管不当药物刺激速度过快 未使用脉冲法浓度 酸碱度撕扯力度过大 多次打开 固定缺陷 检查方法不当手法不稳 穿刺技术不熟练针尖反复损伤血管 血管选择 在同一血管多次穿刺 穿刺部位不易保管血管通透性大 力度过大反复穿刺 固定不牢 敷贴粘性不强 头脑风暴
外周静脉留置针操作细节探讨 （1北京市解放军总医院南楼内分泌科北京 100853； 2解放军第四五四医院麻醉科南京 210002） 【摘要】目的：探讨外周静脉留置针操作细节，为临床医护操作实践和带教提供参考；方法：仔细分析操作过程每一步骤，总结经验教训；结果：具体操作的每一步都有细节决定着成败；结论：细节决定成败。 【关键词】外周静脉；留置针 the discussion of the detail operation of peripheral vein remaining needle xu yan zhou ning 【abstract】 objective: to study the detail operation of peripheral vein remaining needle for providing references to clinical nursing care and teaching. methods: carefully analysis the each steps of the operation and accumulate experiences. results: the well done comes from careful operation in any steps. conclusions: details is the key of good performs. 【key words】 peripheral vein, remaining needle 【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0018-02