施工安全风险告知书
编号：09 工种：模板工
您将在玉石高速公路TJ09标区域从事模板支护及拆除作业，为保障作业过程的身体健康及生命安全，请在作业时务必遵守安全生产规章制度，执行专项施工方案的安全技术措施，并熟记作业要点及其特性；正确保用和佩戴劳动保护用品，在做好自我防范的同时，还应顾及身边的同事，做到“四不伤害”；作业过程中发现异常情况和不安全因素时应及时向安全生产管理人员报告。现将施工安全风险告知如下：
一、风险因素及防范措施：
反映出作业场所和工作岗位存在的一般风险源和重大风险源。
1、使用锯板机、刨板机、圆盘锯等木工机械前，必须检查锯片、刀片的松紧程度、有无裂缝、损伤及运转是否正确等情况，检查安全防护装置是否有效、并派有经验的人员进行操作。
2、木模制作场地要有防火措施，锯末、木屑等要及时清理。
3、在基坑内支模时，应检查基坑有无塌方现象，方可操作。
4、用人工搬运、支立较大模板时，应有专人指挥，所用的绳索要有足够强度，绑扎结实；支立模板时，底部固定后再行支立，防止滑动倾覆。
5、支立模板要按工序操作。当一块或几块模板单独竖立和竖立较大模板时，应设临时支撑，上下必须顶牢。整体模板合拢后，应及时用拉杆斜撑固定牢靠，模板支撑不得钉在脚手架上。
6、临边作业要配戴安全带，高处作业应将所需工具装在工具袋内，传递工具不得抛掷或将工具放在平台上，更不能插在腰带上。
7、用机械吊运模板时，应先检查机械设备和绳索的安全性和可靠性，起吊后下面不得站人或通行。当模板距人员1M时，作业人员方可靠近操作。
8、拆除模板时，应制定安全措施，按顺序分段拆除，不得留有松动或悬挂的模板，严禁硬砸或用机械大面积拉倒。3M以上模板拆除时，应用绳索拉住或用起吊设备拉紧，缓慢送下。
三、事故应急措施：
针对存在的事故类别制定相应的防范措施：
四、从业人员的权利和义务
1、享有的权利
⑴享受工伤保险待遇和人身伤害索赔权；⑵危险因素和应急措施的知情权；⑶安全管理的批评、检举、控告权；⑷拒绝违章指挥和强令冒险作业权；
⑸危险情况下的停止作业和紧急撤离权；⑹获得符合国家标准和行业标准的劳动防护用品权；⑺获得安全生产教育和培训的权利；⑻对本单位安全生产工作的建议权。
2、应遵守的义务
⑴自律遵规的义务，即从业人员在作业过程中，应当遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品；⑵自觉学习安全生产知识的义务，要求掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力；⑶危险报告义务，即发现事故隐患或者其它不安全因素时，应当立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告。
承认
本人已清楚了解所从事工作的安全风险，愿意承担此风险，在工作中严格遵守、落实相关措施，关注自身安全。
被告知人（签字）：中交路桥北方工程有限公司
玉石高速公路土建工程TJ09标项目经理部
（章）
日期：年月日
备注：本告知书一式二份，项目部及被告知人各持一份。
