吸入麻醉 PPT课件

理想的吸入麻醉药
麻醉作用可逆，无蓄积 安全范围广 麻醉作用强，可使用低浓度 诱导及清醒迅速、舒适、平稳 化学性质稳定，与其他药物接触不产生毒性物质 体内代谢率低，代谢产物无毒性 无燃烧爆炸性 产生良好的肌肉松弛
理想的吸入麻醉药
能抑制不良的自主神经反射 有松弛支气管作用 无臭味，对呼吸道无刺激作用 对呼吸、循环抑制轻 不增加心肌对儿茶酚胺的应激性 对肝肾无毒性 无依赖性及成瘾性 无致癌及致畸性
吸入气浓度简化模型公式
新鲜气流量×挥发罐开启浓度 ＋重吸入流量×呼气浓度
吸入气浓度 = --------------------------------------
每分通气量
重吸入流量 = （每分通气量 － 新鲜气流量 ）
新鲜气流量>每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算
注：挥发罐开启浓度并不等同于吸入气浓度！！
MACBAR
MACBAR是指阻滞自主神经反应时的肺泡 气吸入麻醉药浓度，相当于1.7MAC。七 氟烷的MACBAR为2.2MAC。
MAC特点
为效价强度，镇痛ED50 可反复、频繁、精确测定，反映脑内分压 量效曲线陡，1.3 MAC ED95，常用 各吸入全麻药入MAC “相加” 种属、性别、昼夜、甲状腺功能、刺激种类、
方程是个简化模型，有助于理解。
吸入气体浓度的实际过程较复杂，主要的误差来源应该 为。1.麻醉机风箱的类型，2.实际排出的气体为新鲜气体 与重吸入气体的混合物， 3.氧气被消耗，呼出的CO2被钠石灰吸收。 4.以分钟做为计时单位，忽略了吸气与呼气的区别，即排 气阀吸气时是关闭的。 5.新鲜气流量>每分通气量时，还有重复吸入。比如吸呼 比为1：2时，新鲜气流量至少要为每分通气量的3倍，且 风箱内不发生气体混合的情况下，重吸入量才有可能为 零。
最小肺泡气有效浓度(MAC)
定义：在一个大气压下，50％的动物在伤害性刺激不发生体 动时肺泡气中吸入麻醉药的浓度。当吸入麻醉药达 0.6MAC以上时就具有很好的意识消失和遗忘作用，因此 建议临床应用时应达到0.6MAC以上
半数苏醒肺泡气浓度 (MACawake50)
半数苏醒肺泡气浓度(MACawake50)是指 50%患者对简单指令能睁眼时的肺泡气 吸入麻醉药浓度，可视为患者苏醒时脑 内麻醉药分压，大约为1/4-1/3MAC。
吸入麻醉
南方医科大学附属小榄医院麻醉科 李辉
吸入麻醉概述 吸入全身麻醉作用机制 理解吸入麻醉相关几个重要概念 吸入麻醉药代动力学
概述
吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统 吸入，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的麻醉方 法 使用最早的全身麻醉方法，1846年10月16日，乙醚 麻醉 可控、安全、有效、体内代谢分解少 方式多样：开放吸入、低流量麻醉、循环紧闭麻醉
加深麻醉
1、加深麻醉（使Fi > FA） （1）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大； （2）将新鲜气流量/每分通气量之比加大
例1－1：男，50kg，VT＝0.5L，R＝12 次/min,MV＝6.0 L/min，开始吸入异氟 烷，FGF＝1 L/min，VD＝1.15％。
异氟烷Fi = （1 x 1.15 +5x 0/ 6 = 0.19％ 显然，低流量和低刻度对加深麻醉没有什 么作用。
麻醉持续时间以及PaCO2和PaO2的轻度变化均不 影响MAC 而年龄、妊娠、体温、联合用药等影响之
MAC用途
1.反映脑内全麻药分压 2.比较吸入全麻药的强度 3.了解药物相互作用 4.可定出“清醒MAC”、 “气管插管MAC” 5.计算药物的安全界限：
通过测定呼吸、循环抑制的MAC，除以镇痛MAC即得
吸入全麻的作用机制
目前假说较多，确切机制尚未完全阐明 吸入麻醉药结构的多样性，说明麻醉药并非作用于
单一特定的受体部位（中枢、脊髓、外周神经） 吸入麻醉剂与静脉麻醉剂、局麻药之间可能存在重
叠 吸入麻醉药最终作用部位，可能是特定神经元的膜
蛋白 印象：吸入麻醉药抑制神经系统的兴奋性，强化神 经系统的抑制性
MAC的影响因素
种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，PH等对MAC无明 显影响；
使MAC上升的因素：体温高(不大于42℃)； 高钠；CA上升；长期 嗜酒；
使MAC下降的因素：体温低；低钠；妊娠；低O2；低Bp；老年人 ；CA下降；术前服镇静药；术前大量饮酒；某些药物；
常用麻醉药的MAC、ED95、及MACawake值
0.65MAC
恩氟烷
1.09
异氟烷
0.75
氧化亚氮
65.0
七氟烷
1.11
1.0MAC 1.68 1.16 101.0 1.71
MACawake 0.67 0.46 41.0 0.68
ED95 2.20 1.51 131.0 2.22
2MAC 3.36 2.32 202.0 3.42
麻醉环路
麻醉环路：环 路的容积一般 为7L，包括3L 的气囊，2L的 二氧化碳吸收 装置，2L的螺 旋管及其附件
例1－2：同一病人，假如一开始就将挥 发罐开至5％，而其他参数不变。则：
异氟烷Fi = （1 x 5 + 5 x 0）/ 6 = 0.83％
加大挥发罐开启刻度能增加Fi，加深麻醉 。但使用低流量时，即使将挥发罐开启到 最大，加深麻醉的效果仍不显著。
例1－3：同一病人，如果一开始就将新 鲜气流量调为每分钟6L或更大，挥发罐 开启至5％： 异氟烷Fi = （6 x 5 + 0 x 0] / 6 = 5％ 可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发
吸入麻醉药转运
环
பைடு நூலகம்
组
路
肺
血
织
新
鲜
脑
气
×
挥
发
器
影响吸入浓度的因素
MV＝6L/min Fi＝1%
病人
吸气枝
供应：挥发器浓度×新鲜气流量
＋呼出气浓度 稀释：环路内容积
运离：吸呼浓度差×通气量
漏气和泄气×呼出气浓度
呼气枝
RF＝5L/min FA＝0%
吸入气麻醉药浓度（FINS）在上升过程中接近吸入 浓度（FINF）的速度取决于气体流量和环路容积
F1＝1L/min VD＝6%
新鲜气
排出气＝0.8L/min
吸入气麻醉药浓度影响因素
影响吸入气麻醉药浓度的因素 忽略呼吸回路的漏气，钠石灰对吸入麻
醉药的吸收和降解，以及呼吸死腔等因 素后影响Fi的主要因素有： 1) 挥发罐的开启刻度 2) 新鲜气流量； 3) FA的大小； 4) 每分钟通气量。