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直腿抬高试验阳性 股神经牵拉试验阳性（L2,3） 神经系统体征
神 经 体 征
L3,4 PID
L4,5 PID
神 经 体 征
L5S1 PID
神 经 体 征
辅助检查
X- Ray(腰椎正侧位相）：
腰前凸变小，腰椎倾斜
椎间隙变窄
CT（Computed Tomography): MRI(Magnetic Resonance Image):
腰椎间盘突出症
椎间盘的结构：
髓核 软骨板 纤维环
血液供应：
无血管 软骨板 纤维环
定义
椎间盘的纤维环破裂
髓核突出 压迫和刺激相应水平神经根
病因：
强大外力瞬间作用于椎间盘 常见原因：
弯腰提重物 高处跳下 打喷嚏或咳嗽
发病机理
突出组织对神经根的刺激或对马尾的压迫
神经根的刺激—疼痛、麻木，肌力和反射 改变
分类
先天（发育性） 退行性 医源性 创伤性 滑脱性 其它
发病机制
三关节复合体：椎间盘、双侧关节突关节 椎间盘退变 高度
椎管狭窄
三关节活动
韧带肥厚、骨赘形成
小关节突滑膜炎 软骨变薄、关节囊松弛
临床表现
特点：
1. 间歇性跛行：行走及站立时出现,休息
2.
后缓解
3. 2. 体征少
4. 3. Myelo, MRI: 多节段蜂腰样改变
诊断及鉴别诊断
神经性跛行
血管性跛行
行走及站立时加重 休息时缓解 骑自行车无症状
站立行走时症状缓解 卧位休息时加重（静息痛） 骑自行车诱发症状出现
诊断及鉴别诊断
发病年龄 症状
体征
脊髓造影
腰椎间盘突出 青年 起病急，腰痛伴下肢放射 痛 典型，坐骨N张力征（+） straight leg raising test(+) 单节段N根袖中断
(cut-off sign)
腰椎管狭窄 老年人多见 起病慢，间歇性跛行，逐 渐加重，主诉多
少
多节段硬膜囊压迫 蜂腰(串珠）样改变
源自文库
诊断及鉴别诊断
腰椎间盘突出
X-Ray
间隙变窄，腰椎倾斜
CT
间盘突出
MRI
单一水平硬膜囊压迹
腰椎管狭窄
骨质增生，伴不稳或滑 脱表现
小关节增生内聚 黄韧带肥厚
表现同Myelo
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
>间盘突出
脊髓造影(myelography): 神经根袖中断
硬膜囊压迹
X- Ray
CT
MRI
诊断与鉴别诊断
诊断必须结合病史、症状、体征和辅助检查 鉴别诊断：
神经肿瘤—疼痛为持续性，MRI或CT可明确 椎体肿瘤—X线可显示骨破坏或病理骨折 炎性疾病—AS、TB：X线有特异改变，并伴
ESR
治 疗(3R)
保守治疗(2R)：首次发作不伴马尾综合症和足下垂者
Rest:
卧床+Nsaids
Reduction: 牵引（2 周）
手术治疗(Removal):
马尾综合症和足下垂—急诊手术 保守4周：症状不缓解且直腿抬高严重受限
神经症状和体征继续加重 频繁反复发作者
腰椎管狭窄
定义：腰椎管容积的减少 正常腰椎管中矢状径：11.5-14 mm 相对狭窄：10—13 mm 绝对狭窄：< 10 mm
机械压迫 化学刺激：炎性介质
临床表现
常见于青年，亦可见于儿童和老年人 症状：起病急，有弯腰提重物、跳越或咳嗽病史
腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛（常为后 方痛），用力时加重
疼痛急性期后逐渐变为下肢麻木（小腿及 足背常见）
可伴二便功能障碍
体征：局部压痛（中线）伴下肢放射痛
腰肌痉挛及腰椎倾斜 坐骨神经张力征阳性
