内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血的护理
发表时间：2017-11-13T14:15:47.623Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第15期作者：翟东琳
[导读] 上消化道出血的患者大多症状急，在短期内可大量失血造成低血容量性休克。
曲靖市第一人民医院云南曲靖 655000
摘要：目的对急性上消化道出血患者采取内镜下金属肽夹治疗的护理措施进行探究，并分析护理效果。
方法研究入选的对象为急性上消化道出血通过内镜下金属肽夹治疗的患者43例，为患者提供全面的围术期护理。
观察比较护理效果及并发症。
结果 43例患者都达到止血目的，止血成功率100%；在术中及术后均无明显、严重并发症发生。
结论为内镜下金属肽夹治疗上消化道出血的患者提供全面且有针对性的围术期护理能够确保手术效果，提高治疗的安全性，减少并发症，有利于预后。
关键词：消化内镜；金属肽夹；上消化道出血；止血；护理
上消化道出血的患者大多症状急，在短期内可大量失血造成低血容量性休克，病情凶险，严重危及患者生命安全，临床通常将该类患者纳入内科急诊。
急性消化道出血的病死率在5%-12%左右，针对患者出血量大的特点临床治疗的关键在于及时有效的止血[1]。
随着微创技术的发展成熟，借助消化道内镜进行介入治疗在临床得到越来越广泛的应用，在这一条件下国内外也兴起了采用金属肽夹止血。
内镜下金属肽夹止血具有创伤小、快捷安全、再次出血率低等优势，在目前该技术已成为内镜下止血的首选方式。
本研究对43例上消化道急性出血的患者进行内镜下金属肽夹止血治疗，经过全程、多方位的护理，效果明显，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究入选的对象为2015.04-2016.03于我院进行诊治的急性上消化道出血的43例患者，男25例，女18例，年龄22-63岁，平均（41.57±17.27）岁。
43例中有31例为胃与十二指肠溃疡合并活动性出血，3例贲门撕裂伤出血，2例食管撕裂伤导致出血，3例吻合口溃疡并活动性出血，4例胃息肉或结肠息肉内镜下电凝电切术后渗血；主要症状：呕血13例，柏油样便17例，9例暗红色血便，其中有4例伴发失血性休克。
肽夹留置数量：1-4枚。
1.2护理措施
1.2.1术前护理
（1）一般准备：迅速为患者建立有效的静脉通路，及时补充血容量，以达到纠正或预防休克的目的，对于呕血的患者协助其采取去枕平卧位，并且将其头部偏向一侧，以免引起误吸阻塞呼吸道。
注意患者的保暖工作，为患者提供氧气支持。
密切监测患者生命体征，观察其意识形态、呕吐物及大便的量、次数、颜色、性状等。
（2）心理护理：由于患者对治疗的相关知识了解不足，尤其是缺乏内镜下金属肽夹止血的知识，患者常担心肽夹的安全性和预后效果，这些疑惑极有可能引起患者焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，易间接影响治疗效果。
因此，针对这一问题，护理人员需要耐心对患者进行心理疏导，向其与家属讲解金属肽夹止血的优越性、手术的大体过程、术后可能会有的并发症状及预防措施等，消除患者疑虑，指导患者正确配合插镜，增强患者自信心。
（3）术前准备：胃管型号选择18号以上，以免食物残渣或血块阻塞管道，胃管插入45-55cm，向胃内注入250-350ml生理盐水，随后缓慢抽出，同时注意观察抽出胃液的量、形状，反复冲洗直至胃液颜色变淡[2]。
为患者肌注药物以抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛，如地西泮。
妥当准备术中用物，备齐肽夹及肽夹推送器，给予内镜调试。
准备抢救药品、仪器、心电监护仪等。
1.2.2术中护理
协助患者摆好左侧卧位，在其下颌处放置弯盘、清洁干毛巾，协助医师将肽夹安置入持放器中。
密切观察生命体征、进行心电监护，指导恶心的患者深呼吸，如有呕吐患者护理人员应为其清理分泌物以保持呼吸道通畅以防误吸，观察呕吐物的量、颜色、气味、性状等，及时发现术中出血。
1.2.3术后护理
（1）一般护理：嘱患者术后1-2d绝对的卧床休息，指导患者小幅度的翻身，嘱其尽量减少用力咳嗽、打喷嚏、排便等，以防增高腹内压使得肽夹过早脱落引发出血。
在术后禁食1d，无出血后选择清淡的流质饮食，4-7d过渡到半流质饮食，之后根据具体恢复情况选择合适的易消化营养丰富的饮食，忌辛辣、有刺激性的食物。
（2）病情观察：护理人员仍然需观察患者的生命体征、尿量、有无呕吐和腹痛等症状，记录其排便的次数、量、色、味等基本情况，并且根据患者情况及时做出病情判断，如其血压下降、脉搏加快，实验室检查血液RBC、HB减少，则提示患者可能有继发性出血、穿孔等不良症状出现，护理人员应及时识别并且通知医生做好治疗准备[3]。
（3）关注肽夹情况：在术后1-2周后金属肽夹形成局部肉芽，随后可自行脱落随粪便排出。
如果在术后3d内脱落则易引发再次出血，应给予密切关注；向患者及其家属讲解如何正确观察肽夹的脱落情况，特殊情况下，可通过X线检查确定肽夹的具体情况。
1.2.4术后宣教
再次向患者及其家属说明肽夹治疗消化道出血的相关知识，对其疑惑耐心解答，嘱患者注意术后饮食，告知其饮食和生活习惯对治疗效果的影响，如不注意，极有可能加重病情、诱发出血等。
嘱患者多食蔬果、植物油等，减少动物性酯类食物的摄入，出院后保持愉快的心情，定期入院复诊。
2.结果
43例患者均金属肽夹止血成功，成功率为100%；有1例吻合口溃疡并合并性出血在术中留置2枚肽夹的患者术后9d出血，胃镜检查发现改患者有1枚肽夹脱落，且其吻合口有渗血情况，在置入3枚夹子后止血成功；患者术中、术后情况良好，均无明显并发症。
3.讨论
近来，随着微创内镜技术的不断发展成熟，借助内镜治疗急性消化道出血的临床价值得到越来越多专家、临床医师的肯定。
在内镜下
观察术野利用金属肽夹止血对消化道及其周围组织创伤小、安全性高，应用前景广阔，目前在国内外得到越来越高的重视[4]。
采用该技术止血可能引发感染、发热、再次出血等并发症状，但是临床发现给予合理有效的护理是减少术后并发症、巩固治疗效果的关键。
本研究对43例需要进行金属肽夹治疗上消化道急性出血的患者全方位的围术期护理，术前关注患者心理状况，缓解其恐惧、紧张的情绪，为其建立筋脉通路以满足补液补充血容量的需求，术中配合医生操作、给予患者心理支持、观察其生命体征，术后仍然关注其生命体征、保证患者充分的休息与营养支持、关注其肽夹所处状态，了解其恢复状况，教导患者如何正确渡过术后恢复期，以预防各种易导致肽夹异常脱落引发消化道再次出血的因素。
为了提高护理质量，巩固临床治疗效果，护理人员在日常的护理工作中应重视双边护理知识，不仅要加强新技术的学习，熟练理解掌握内镜下金属肽夹的专科护理知识，还要强化患者及其家属的自我保健、预防意识，让其认识到充足的休息、合理的饮食、愉快的心情在预防疾病和促进疾病康复中的积极作用。
综上所述，对行内镜下肽夹止血的急性上消化道出血的患者给予积极有效的护理能够获得理想的治疗效果，安全性高，预后佳，值得推广。
参考文献：
[1]谢俊萍，李季妮，侯雪莲.急性上消化道出血行内镜下金属肽夹止血60例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（3）：88-90.
[2]刘丹，庄耕，徐馥.经内镜下肽夹治疗消化道急性穿孔的护理[J].吉林医学，2013，33（33）：7378.
[3]林瑞华，陈敏涛，，谢春生.内镜下金属止血夹治疗急性消化道出血的护理配合[J].中国当代医药，2012，19（20）：159-160.
[4]韩满玲，张丽君，王广裕，等.护理干预对急诊内镜下金属肽夹治疗上消化道出血的效果观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（9）：1147-1148.。
