处方点评与合理用药培训

药师以上；其他医疗机构药师以上 医师也参加处方点评小组
（四）处方点评的实施
处方点评抽样方法和抽样率：
❖ 抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗 科目、临床科没置、诊疗量
➢ 门急诊抽样量：总处方量的＞1‰，点评总处方 数＞100张／月
➢ 病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单＞1％ ，点评病例数＞30份病历
❖ 未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干 预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交 待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害
（六）处方点评结果的应用与持续改进
点评目的在于持续改进，提升药物治疗质 量
点评结果要经药学和医疗管理部门审核， 并应进行后期处置
❖ 定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况
❖ 根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提 出改进建议，并向两个委员会报告
合理用药、用药不适宜等 ❖ 工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查分
析评估
（二）处方点评对象与责任
“处方点评”主要对象：是一、二、三 级医院，重点：是三级和二级医院
❖处方点评：是“医疗质量”和“药品临床应 用管理的组成部分，是提高药物治疗水平、 促进合理用药、保障患者安全用药的重要措 施
❖规定：医院要建立“处方点评制度”，并应 有组织实施措施
应本医院临床用药的实际情况
处方点评工作应坚持的基本原则
❖ 坚持科学、公正、实事求是的原则 ❖ 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确
的原则 ❖ 每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较
全面的总结 ❖ 对不规范处方和不合理用药情况以与不规范调剂，应
有医疗管理部门通知当事人与其所在科室 ❖ 药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工
方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当 延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放 射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌 药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的 顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的 。
应根据药事管理和药物临床应用管理现状 和存在问题，确定“专项处方点评”范围 与内容
❖ 专项点评内容：以国家基本药物、血液制品、中 药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗 药物、缴素类药物，以与围手术期用药、超说明 书用药
❖ 在处方审核、日常检查、处方点评等工作中发现 的问题，如：中成药使用问题、静脉用药、时间 依赖性抗菌药使用、审核处方、用药交待等
作中存在的问题
按规定将点评中发现的问题上报
❖ 上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、 门诊部，以与护理部（护士用药中的问题）
❖ 上报药学部门：对本部门存在的问题与不足， 应进行干预、纠正
❖ 在药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床 科室提供技术支持与咨询
（五）处方点评结果分析
处方点评结果分为：合理与不合理处方 不合理处方包括：不规范；用药不适宜；
（六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不
清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不
清字句的；
不规范处方（15条）
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使 用未注明原因和再次签名的；
（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处
❖确定职责任务 ❖确定评价的范围与目标 ❖建立药物使用评价标准 ❖实施动态监测、收集数据 ❖数据分析 ❖反馈、干预、改进、公布点评结果与超常预
警 ❖检查评估结果与后续追踪改进情况
❖“处方点评与药物使用评价”应注意的几个 问题：
➢ 须有医院领导支持与委任 ➢ 要根据有关规章制度和技术规范相关规定 ➢ 要依靠广大医务人员支持与参与 ➢ 药物使用评价核心是干预和持续改进 ➢ 对发现的问题、不宜过度强调“处罚” ➢ 评价中不宜采用 “药物滥用”提法，宜采用：不
❖ 药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交 待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药
❖ 临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教 育
③超常处方的含义与范围
❖ 主要是指：无正当理由、超出一般常规性用 药的不正常用药现象
❖ 包括：无适应证；无正当理由开高价药或开 大处方；无权威性循征医学依据严重超说明 书用药；开人情方；开方与个人或科室经济 利益挂钩的
不合格处方的演示（缺项、诊断、书写等） 如何正确书写处方（规格、剂量、用法） 何为不规范处方、用药不适宜处方与超常
处方 ？ 头孢类等药品的皮试问题
处方点评 的结果
不规范处方
用药不适宜处方
不合理处方 合理处方
超常处方
不规范处方（15条）
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或 者字迹难以辨认的；
（三）处方点评的组织管理 负责领导和组织实施部门
❖在院长领导下、具体委托“药事管理与药 物治疗学委员会”和“医院医疗质量管理 组织”负责领导
❖组织实施单位： 医疗管理部门（医务处科、 门诊部）和药学部门
要成立专家组以与专家组成员、职责任务
❖ 在药事管理组织下成立“处方点评专家组” ❖ 组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗
❖ 某些用药风险高或有潜在用药风险的药品
❖ 较易发生用药问题的特殊人群
建立标准：正确用药的评价指标 (运用循 证医学)
❖ 使用：适宜的用药适应证，无禁忌症 ❖ 选择：选用适宜的药品 ❖ 剂量：适宜的剂量、使用间隔时间与疗程 ❖ 适宜的给药途径与给药方法，特别是注射剂 ❖ 相互作用：无药物之间、药物与食物、药物与
医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态 监测与超常预警，登记并通报不合理处方，对不 合理用药与时予以干预。
《处方管理办法》第45条规定：
医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当 理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方 权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理 由的，取消其处方权。
《处方管理办法》规定了“处方标准” ：
目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找 规律性的问题、提出改进对策，提升临床用药 质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。其 实质是临床用药研究
专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某 一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评
要重视超药品说明书用药问题，应有规定
规定三级医院要实行“专项点评”，建议二级 医院也应学会和开展“专项处方点评”
❖ 与时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患
点评结果处置程序
点评结果审核后→报告两个委员会→两个委 员会制定改进措施→责成医疗管理部门和有 关科室改进
处方点评结果应当纳入医院评价标准和 医师、药师考核指标体系
医院要建立相关的奨惩制度，处方点评 结果应当纳入相关科室与其人员绩效考 核指标
（七）关于“专项处方点评”
我院处方点评工作 的体会
2011年7月6日
内容
处方点评工作的背景和依据 我院处方点评工作情况 点评工作的体会和思考
一、处方点评工作的背景和依据
《医疗机构药事管理暂行规定》2002.1
《处方管理办法》2007.5.1 《医院处方点评管理规范（试行）》
2010.2
处方点评依据：
《处方管理办法》第44条规定：
剂工作的缺陷与不足 ➢ 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、
与时发现不适宜处方、干预与纠正
点评小组药师资质：
❖ 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理 应用知识
❖ 具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、 适宜使用药物新知识的能力
❖ 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 ❖ 有一定交流沟通技能 ❖ 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 ❖ 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管
关注容易发生问题的特殊人群
❖ 老年患者 ❖ 儿童 特别是新生儿、幼儿 ❖ 孕妇 哺乳期 ❖ 肝功能损害的患者 ❖ 肾功能损害的患者 ❖ 高危患者的用药 ❖ 器官移植患者 ❖ 抗凝治疗的患者 ❖ 高过敏患者 ❖ 其它
内容
我院处方点评工作情况
“处方点评” 工作开展前的全院培 训
告知临床科室实施“处方点评”的目的和 意义
2010年28号文意义使处方点评工作将成为医院药物治疗 中一项常规工作
进行处方点评工作的目的
发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施、 达到改进与提高的目的，概括为以下4点： 为了规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方 质量 为了促进合理用药，保障患者的用药权益 要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核 处方” 最终目的：提高医疗质量，保障医疗安全体现了医 药卫生事业是：重大的民生工程 为此，应规范处方点评，规定点评组织、程序与方 法，提高点评质量
饮料间的相互作用
重点监控项目
❖ 抗菌药物 ❖ 血液制品 ❖ 单独使用的静脉营养制剂 ❖ 中药注射 ❖ 辅助治疗药物 ❖ 激素类 ❖ 围手术期用药 ❖ 肿瘤患者 ❖ 超说明书用药
容易发生问题的高风险药物
❖ 使用频率高、用量大的药物 ❖ 严重ADR发生率高的药物 ❖ 治疗窗窄的药物 ❖ 价格昂贵的药物 ❖ 抗菌药物（预防、治疗） ❖ 高风险药品 ❖ 高危患者的用药 ❖ 中药静脉用注射剂 ❖ 其些疗效不确切的药物 ❖ 某些复方制剂
超常，等三类处方
①不规范处方，主要是指： ❖ 未执行《处方管理办法》第二章“处方管理的一
般规定”的有关事项 ❖ 未按《处方管理办法》附件1：“处方标准”执
行：规范书写前纪、正文、后记有关内容 ❖ 调剂不规范，未按调剂流程进行操作
②用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方， 包括：
❖ 适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途 径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国 家基本药物或价格较低药、重复给药等
二.“处方点评”的实施
来自百度文库
（一）处方点评的定位
属于“药物使用评价，DUE”，是属事后评 价处方适宜性，是对处方书写规范性与药物 临床使用适宜性进行评价
❖ “药物使用评价”概念：是连续的、系统的 和标准化的药物应用评价系统
❖对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药 品使用进行规范，进行持续的评价、干预和 改进
❖“药物使用评价”目的：促进、优化 药物治疗
➢ 保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相 符合
➢ 促进药物临床应用的正确、适宜 ➢ 防范药源性疾病的发生 ➢ 促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 ➢ 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感 ➢ 控制药物治疗费用，合理使用卫生资源
处方点评（药物使用评价）步骤应包括：
管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和 管理部门领导组成 ❖ 专家组职责任务： ➢ 提供指导、咨询等技术支持 ➢ 对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专 家组裁定
处方点评由药学部门具体负责，应成立“处 方点评小组”
❖处方点评小组主要成员应是调剂药师 ❖处方点评主要是调剂药师的职责 ➢ 处方点评中发现的用药问题，也说明我们调
处方点评医院层面的责任
❖ 医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行 为
❖ 医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交 待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导 层面的责任，要在人力、物力提供支持
❖ 对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育 ❖ 医院应当制订“处方开具和药品调剂”持续改进
与落实措施
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不 一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师与核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
❖ 具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定
处方点评具体实施办法
❖ 点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历 ❖ 门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表” ❖ 病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行
综合点评 ❖ 病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，
参考“处方点评工作表”自行设计 ❖ 处方点评与填写的“处方点评工作表”应当真实反
规定了：处方书写规则 处方内容：前记、正文、后记 处方颜色：普通与“精二”：白色；
急诊：黄色； 儿科：淡绿色； “麻、精一”：淡红色
规定了“处方评价表”以与处方评价与 填表说明
处方点评工作的背景和依据
卫生部卫医管发（2010）28号文又下达了《医院处方点 评管理规划（试行）》通知，本通知就处方点评制度，提 出了具体管理要求，包括点评目的、点评工作责任部门、 点评人员资质与素质要求、实施具体要求、结果评价、处 理与改进等各项要求