腰椎滑脱症外科手术治疗进展

［ 关键词］ 腰椎滑脱 ； 外科； 手术 腰椎 滑脱症是 骨科的常见 病及多发 病 ， 是 指上位椎 体相 对于其下位椎 体部分或全部滑移的病理过程 ， 滑脱部位 以 、 ５ Ｏ 。 者， 术后完全融合率和症状缓 解率可达 ７ ０ ％ 一１ ０ ０ ％。Ｇ ｉ —
ｒ ａ ｒ ｄ ｏ 等报道峡部裂性腰 椎滑脱症患者 行原为 Ｐ Ｌ Ｆ ， 平均随
于术式的选择仍存 在较 大的争议¨ Ｊ 。本文就近年来腰椎 滑脱 症 的外科手术治疗进展做一综述 。
１ 单 纯神 经 减 压
神经症状与节段不稳 无关 ， 或者影 像学资料 显示神经 明显受 压 则需行减压手术【 ６ Ｊ 。有 回顾 性研究表 明与单纯 行 Ｐ Ｌ Ｆ相 比， 行Ｐ Ｌ Ｆ并减压 的假关节率 明显增高 ， Ｐ Ｌ Ｆ并减压者 出现影
ａ ｎ ｔ ｉ —ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ａ ｎ ｄ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｒ ｉ ｓ ｋ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
［ 收稿 １ ３ 期： ２ ０ １ ３ － ０ ８ — １ ２ 编校 ： 潘宏竹 ］
像学 骨不连 、 临床疗效较差 ， 虽然减 压手 术后 后部结构 出现峡
椎板切除减压是椎 间融合术出现之前腰椎滑脱症解 除神
经压迫的主要方式 ， 包括全椎板切除 、 半椎板切除及节段性 开 窗等 ， 对 于重度 滑脱 患者多数学者 认为应 行减压 手术 以缓解
部缺失 ， 但仍能提供滑移节段 的张力带稳定性 。
Ｉ ｎ ｓ ｉ ｔ ｔ ｕ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｈｅ ｌｔ ａ ｈ—Ａ Ａ Ｒ Ｐ Ｄ ｉ ｅ ｔ ａ ｎ ｄ Ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｈ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ
腰 椎 滑 脱 症 外科 手 术治 疗 进展
黄善武 ， 欧 阳永生 （ 广西田东县人 民医院骨科 ， 广西 田东 ５ ３ １ ５ ０ ０ ）
加用者 ， 在 ５年的随访 中疼痛评分较为加用内固定者差 。
３ 前 路椎 间 融合 术 （ Ａ ｕＦ ）
期效果差于减压融合 内固定术 。蒋欣浩等认 为单 纯半椎板或 全椎板减压手术对于单 纯表现 为椎 管狭 窄症状 、 椎 间隙高度
椎 弓根螺钉 内固定具有诸 多优势 ， 但缺点也 不容忽视 ， 因
此有关 椎弓根螺 钉 内固定 的应用 也有较 大争议 ， 理 论上 Ｐ Ｌ Ｆ
联合 椎弓根螺钉 内固定…方面可矫正畸形 、 复 位滑脱部位 ， 另
一
神经 压迫症 状 ， 但 对于轻 度患者是 否行 减压 手术仍有 争议 。
滑脱 明显加重现 象。何 勃等报道 ２ ８例伴 Ｉ度退行 性滑脱 的 腰椎管狭窄症患者行单纯 减压 （ 椎板 开窗 、 椎 管潜 行扩大术 ）
治疗 ， 结果 ２例 因腰痛加重伴影 像学滑 脱加重 至 Ⅱ度分 别
螺钉 内固定在随访 中的腰痛 Ｖ Ａ Ｓ评 分 、 脊柱 活动功能及 神经
功能改善等方 面均 明显较 优 ， 能改 善患 者腰 痛症 状及临 床功
访 时间为 １ ９ ． ７年 ， 优 良率为 ９ ４ ％。 对 于腰椎滑脱症患者行 Ｐ Ｌ Ｆ是 否需减压 也存 在争 议 ， 直 接 减压有 助于解除椎问孔狭窄、 缓解神经症状 ， 同时也可能 因 后部结构去除后加剧脊柱节段不稳 、 影响术后融 合 ， 因此有学
者认为如为局部节段 不稳 引起的神经 症状可不 予 以减 压 ， 如
于术后 ５年和 ６年行 内固定融合术 ， １ 例 因腰痛改善不满意于 术后 ３年行 内固定融合术 ， 再手术后腰 痛缓解 ， 作者认为单纯
开窗减压治疗伴 Ｉ 度退行性滑脱的腰椎管狭 窄症 可取得与减 压融合 内固定术相 当的早期疗效且损伤小 、 并发症少 ， 但中远
能； 但也有报道加用椎 弓根螺钉 内 固定 的融合率 反而低 于未
２ ０ ０ １ ， １ （ １ ） ： １ １ ．
Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ （ ２ ） ： Ｒ ３ ８ ．
Ｃ ２ １ ］ Ｂ ｌ ａ ｋ ｗ ｉ ｌ ｌ Ｆ ＿ Ｔ ｕ ｎ ｒ ｏ ｕ ｔ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ａ ｔ
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１ ４ ９ ０・
吉林医学 ２ ０ １ ４年 ３月第 ３ ５卷第 ７期
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｂ ｙ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｙ ｃ ｌ ｏ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ａ ｓ ｅ － ２ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ａ ｔ Ｒ ｅ ｖ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，
国外有学者报道行 双侧椎板减压治疗伴 Ｉ 度退行性 滑脱 的腰 椎管狭窄症在 ２年 以上 的随访中 Ｊ ， 优 良率 为 ８ ０ ％， 且未发生
方面可维持术后脊柱一段时间的稳定 、 促进植 骨融合 ， 但联
合手术创 伤较大 、 神经损伤 风险较大 ， 且 手术费用 明显增加 ， 这些也应值得探讨 。有 资料报道与 Ｐ Ｌ Ｆ相 比 ， 加用椎 弓根
ｓ ， 节段最为常见Fra Baidu bibliotek， 临床主要 表现为腰 痛伴 双 臀部 、 下肢 放射
痛， 合并有腰椎管狭窄者 可伴有间歇性跛行 ， 严重时可累及马 尾神经而出现鞍 区麻 木 、 大小便功能 障碍等症 状。多数滑脱 患者可经保守治疗后 症状能得到有效 缓解 ， 但仍 有约 ２ ０ ％ 的
患者需手术干预 ， 目前关于腰椎滑脱症 的手术 方法有很多 ， 对
Ｒ ｅ ｖ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ９， ９ （ ５ ） ： ３ ６ １ ．
［ ２ ０ ］ Ｇ ｉ ｅ ｒ ａ ｃ ｈ Ｇ Ｌ ， Ｌ ａ ｃ ｅ ｙ Ｊ Ｖ Ｊ ｒ ， Ｓ ｃ ｈ ａ ｍ ｋ ｉ ｎ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｎ ｏ ｎ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ Ｉ