心脏外科手术团队的建设和发展
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【关键词】心脏外科;管理;建设
手术室是医院重要的部门，是医护人员共同为患者进行手术、诊疗、抢救的重要场所，心脏外科手术在综合手术室是专业性强，手术风险高的手术，随着医学的发展和新医疗新技术的应用，手术的成功不再是只单单依赖手术医生个人的技术，而是在手术医生的指挥下依靠手术团队每个成员的积极努力。因此，建设一个技术好、效率高、团结、协作的心脏外科手术团队对于一个医院和科室来说尤为重要，它是患者在医院取得有效手术治疗的重要保证，也是医院在激烈的行业竞争中立于不败之地的重要条件。
1 心外手术团队建设的概念
团队是指由两个或两个以上的成员组成的团体，每个成员都承担一定的角色，并执行一定的任务，其成员彼此团结协作完成他们共同的目标[1]。心外手术团队由手术医生、麻醉师、手术室护理人员和体外循环技术人员组成。心外手术团队的建设就是有计划地增强心外手术团队成员之间的沟通交流，增进彼此的了解与信赖，在工作中分工合作更为默契，对团队目标更统一明确，完成手术更为高效成功，
围绕这一目标所从事的所有工作都成为心外手术团队建设。
2 心外手术团队建设的基本要素
2.1 心外手术团队的目标一个高效的团队必须要有一个奋斗的目标。团队成员对于要达到的目标必须有一个清楚的了解，团队成员要把个人目标与团队目标紧密地结合起来，心外手术团队的共同目标就是给患心脏病的患者提供正确的治疗，免除患者的痛苦，重建或恢复身体的构造与功能，满足患者个别需求，使患者的健康状态通过手术治疗达到最大程度的改善[1]。
2.2 心外手术团队的角色与功能心外手术团队
依其成员功能的不同分为两大类：一类是刷手团队。该团队的成员需要刷手后穿戴手术衣和手套，以进入手术部位的无菌区域。为了建立无菌区域，在这个地方的所有物品都必须经过灭菌。刷手团队的成员包括：心脏外科医生、医生的助手、刷手护士，他们在无菌区域内使用无菌的器械来完成工作。另一类是未刷手团队。该团队的成员不进入无菌区域，而在无菌区域以外的地方或周围执行任务。在手术过程中，他们仍须遵守无菌技术原则，以供应刷手团队所需的物品，并给予患者直接的照顾。非刷手团队的成员包括：麻醉医生、巡回护士及体外循环技术人员[1]。
2.3 心外手术团队之间的信任成员之间的相互信任是有效团队的必要条件和显著特征，团队中只有每个成员对他人的品行和能力都能认同才有可能协同发挥作用。心外手术团队中医生、麻醉师、手术室护士之间的相互信任和支持是手术成功的关键。
2.4 心外手术团队之间的沟通一个高效的团队必不可少的的特点之一就是良好的沟通。沟通在心脏外科手术中非常重要，沟通有多种形式，手术前一日医生给手术室发放手术通知单，将手术的数量、患者的信息、手术的特殊需求准确地告知手术室。手术室接到通知单后，根据手术的具体情况，安排手术房间、合理安排手术护士、准备手术所需的一切物品，如有问题及时和医生沟通。麻醉师提前一天看患者，查看患者的手术准备情况和各种化验检查，有特殊情况及时反馈给手术医生。心外手术是高风险手术，手术中经常有各种意外发生，在手术中医生、麻醉师、手术室护士、体外循环技术人对于各自工作中发生的特殊情况及时告知其他工作人员，及时解决问题。对于重大的心脏手术，手术前召集心外手术团队的工作人员进行术前讨论，分析患者的情况，将手术中可能发生的问题罗列出来一一解决，提高手术的成功率。
2.5 心外手术团队的技术力量一个优秀的团队必然是高素质的团队，是由一群有能力的成员组成。他们具备实现团队目标所需的技能且成员之间能够很好的合作，从而出色地完成任务。心外手术团队中的医生、麻醉师、体外循环技术人员必须是经过专业培训，技术条件好，要随着医学的发展而不断改进自己的技术，应经常与国内外的同行学习和交流，学习先进的心外手术技术。心外手术团队中护士必须有5年以上的手术室工作经验，经过挑选，进行手术室心外专业培训，合格后方可胜任心外刷手护士和心外巡回护士的工作。
2.6 心外手术团队领导者的领导能力任何一个团队，都需要一
个强有力的领导者带领团队开展活动。在一个高效运转的团队中，领导者非常重要，心外手术团队的领导者应由心脏外科主任担任，他要有超强的领导能力，能及时解决手术团队遇到的问题，能给手术团队指明发展的方向，能带领手术团队开展高难度心脏手术。
2.7 医院的支持心外手术团队的建设要得到医院的大力支持，医院应聘任优秀的心外工作人员，提供良好的工作环境，应用先进的医疗设备和器材，政策上给予倾斜，当手术团队遭遇困难的时候，医院要给予强有力的支持。
3 心外手术团队建设的重要意义
3.1 保证完成心外手术任务团队是完成任务的重要力量，好的心外手术团队有自己的质量和数量目标，团队成员彼此协作支持，能很好地完成科室和医院制订的心外手术任务。
3.2 提高工作绩效团队的建设和工作形式目前用于企业的比较多，手术团队的概念和建设也在近几年才被国内的医院接受和应用，在实践中，与传统的以主刀医生为主的工作方式和以手术团队的工作方式相比，手术团队的工作方式更能激发大家的凝聚力，提高工作绩效。
3.3 提高了团队成员的技术水平一个好的心外手术团队有自己的工作目标，在实现目标的过程中，手术团队的每位工作人员要不断地学习和交流才能更好地将自己的工作做好，通过学习和交流能提高工作人员的技术水平，手术团队应经常进行专题讲座，派手术团队成员去国内和国外学习先进的心脏外科手术技术，提高团队成员的技术
水平。
4 心外手术团队的发展
心外手术团队的发展近几年在国内的医院得以重视，但在国外心外手术团队的工作模式已发生了改变，英国的一个心外手术团队研究小组已经按照一级方程式赛车维护站的模式，设计出一套工作规则，要求医护人员在患者移交的过程中遵守，提高患者的手术成功率，现在这个研究小组还打算从美国的太空小组和海军等其他高风险行业汲取经验，应用于心外手术团队中。
【参考文献】
1 朱丹，周力.手术室护理学.北京：人民卫生出版社，2008，111.
心脏外科手术的小切口技术 传统心脏手术是通过正中胸骨切口、侧胸壁切口以及胸骨横切口完成的，这些切口有显露范围广、操作方便的优点,却又有损伤大、术后切口瘢痕不美观的缺点。随着人们生活水平的不断提高，病人及家属对心脏病手术治疗的要求不再仅满足于疾病的治愈，而更追求术后恢复的质量以及切口瘢痕的美观,这直接促成了小切口技术的发展。 心脏外科小切口技术属于心脏外科微创技术的范畴，相比于传统的手术切口，具有以下优势： 1、适用范围较广：适用于大多数先天性及后天性心脏病的矫治术，如冠状动脉搭桥术、二尖瓣及三尖瓣成形或置换术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术。 2、切口位置隐蔽：部分手术的小切口全部位于腋下区域，上肢下垂后能几乎全部遮住；成年女性乳房下缘皮肤切口，伤痕小，疤痕更为隐蔽。 3、切口小：一般小切口的长度仅为常规切口的1/2～2/3。 4、手术疼痛感：小切口创伤轻、创面小、术后渗血少，疼痛感不强烈。 5、手术并发症：小切口术后并发症少，不容易造成胸骨变形，感染几率也低 6、术后恢复时间：切口小愈合快，缩短住院时间。 7、切口美观度：对心脏病女性或美观度要求较高的患者，避免在胸口留疤，对于减少心理创伤。对先心病小儿，减少成长过程中的心理影响。 常见的小切口心脏手术包括： （一）右胸部小切口房间隔缺损封堵术 适用于：年龄>1岁、体重>8Kg、缺损直径5mm-34mm，缺损边缘至冠状静 脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离>5mm，至房室辫距离>7mm。房间隔直径 大于所选用封堵器左房侧盘的直径。不合并必须外科手术的其他心脏崎形的患 者。禁用于合并其他需直视手术的缺损患者。 于胸骨旁右侧第四肋间做2~3cm小切口（如图），切开先报显露心脏后，在 食道超声引导下，于右心房前外侧进行穿刺，将伞堵器送入左心房。张开封堵伞后，堵住房间隔缺损，固定封堵器，即可将左右新房完全隔开，完成手术。术后亦可通过超声观察风度情况，以及是否存在三尖瓣返流（如图）。 与传统胸骨正中切口（30cm）或者右腋下切口（6~8cm）相比，封堵术所需要的切口更小，而且不需要建立体外循环，患者不需承担由体外循环所带来的一系列风 险。与DSA引导下经皮股动脉穿刺封堵术相比，手术部位更接 近病变，且不受病人血管条件的限制。由于采用食道超声引导， 不存在造影剂的过敏反应和肾损害，患者也不需暴露于大剂量的 辐射中。 （二）小切口心脏瓣膜置换术 适用于各类瓣膜病需要进行瓣膜置换的患者，理论上只要不存在必须进行心内直视手术的患者，都可以进行小切口的瓣膜置换或联合置换。常见的手术切口有： 1、右胸小切口 （1）右腋下小切口： 取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行5～9cm切口，长度视年龄身高而定，于腋前线第四肋进胸，进胸入路肌肉损伤少，开胸后采用单侧肺通气，逐层切开纵隔胸膜和右侧心包，建立体外循环，进行心脏手术操作。该小切口能充分显露上、下腔静脉、升主动脉、右心房和右心室，对于体重良好的病人，可较轻松地进行主动脉插管和二尖瓣置换操作。 （2）右前外侧切口： 自腋窝至锁骨中线第5肋问做弧行切口，长约8～12cm，女性沿乳房下缘做皮肤切口，沿前锯肌与胸大肌之间切开，经第3或第4肋间进胸，可不伤及右侧胸廓内动脉。 对于再次手术行瓣膜置换的病人，采取右胸切口具有一定的优越性。由于胸骨后的广泛粘连以及心
心脏外科手术血液管理专家共识 2015年中国医师协会心血管外科医师分会中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会 背景 输血是外科治疗的一项重要措施。心脏手术难度大、费时长、出血多，用血量在总用血量中占很大比例。美国胸外科医师协会成人心脏手术数据库的资料显示，50％的心脏手术患者接受输血治疗，心脏手术用血量占总用血量的10％～15％。再次心脏手术、主动脉手术和心室辅助装置置入术用血量更大：输血与心脏手术患者近远期不良预后密切相关。采取适宜的血液保护措施，有助于减少心脏手术出血量及用血量。为了规范心血管外科手术围术期血液保护，中国医师协会心血管外科分会及大血管外科专业委员会组织国内心血管外科、麻醉、体外循环、重症监护、血液内科及输血医学专家共同制定了本共识，以期指导临床工作： 一、血液保护的定义 血液保护的首要意义在于减少输血对人体的损害，是手术质量提高的重要环节之一。血液保护就是保护其洁净和功能，防止其丢失、破坏和污染，同时科学有效和集约地利用好这一资源，减少输血不良反应。 二、围手术期血液保护策略 1．术前评估
术前完善凝血系统检验(INR、PT、血小板计数等)。应用肝素治疗的患者，术前应复查血小板计数。心脏手术前应详细了解患者疾病史及用药史，以鉴别高危患者。至少7种危险因素与心脏手术后大量输血相关：高龄、低红细胞比容、术前抗凝或抗血小板治疗、急诊手术、体外循环时间较长、明确的并发症(如充血性心力衰竭、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病)和潜在的出血性疾病。术前停用抗凝或抗血小板药物、增加红细胞压积(Hct)及纠正凝血系统疾病可有效地改善患者凝血功能。 2．术前管理 (1)抗凝、抗血小板治疗 大多数抗凝和抗血小板药物(包括维生素K拮抗剂、低分子肝素、环氧化酶抑制剂、二磷酸腺苷受体抑制剂和血小板膜糖蛋白抑制剂等)与心脏手术后出血相关。华法林在术前应至少停用4天，以促使维生素K依赖凝血因子的合成。急诊手术患者术前可予维生素K或新鲜冰冻血浆逆转华法林作用：血小板P2Y12受体抑制剂是急性冠状动脉综合征患者常用的抗血小板药物，在冠状动脉旁路移植术(CABG)(体外或非体外)前应尽可能停用。对应用不可逆性血小板P2Y12受体抑制剂的患者，应在CABG术前至少停用5天：CABG术后早期联合应用血小板P2Y12受体抑制剂和阿司匹林可能增加开胸探查及再次手术风险。 (2)纠正贫血 术前中、重度贫血与心脏手术患者死亡比例增加相关。对于高危贫血患者，心脏手术前可应用促红细胞生成素(EPO)和铁剂纠正贫血(HCT≥0．28)：对于术前自体血储
心脏外科病人术前健康教育 一、病人禁烟酒的重要性 1、防止呼吸道感染，痰液增加； 2、防止血液粘稠； 3、引起血管痉挛； 4、烟中有致癌物质； 5、酒对肝脏有损害。 二、术前检查的内容、目的和注意事项 血常规：通常指对血液中两种主要有形成份红细胞、白细胞的量和质所进行的实验检查。具体包括红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及分类计数。尿常规：检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖定性、细胞和管型，以了解病情，协助诊断。 注意：（1）晨尿（浓度较高，且未受饮食影响，检验较正确）； （2）注意不可将粪便混与尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质； （3）成人女性应避免月经与白带混入尿中； （4）昏迷或尿潴留病员可导尿留标本。 生化Ⅱ：目的：了解肝肾功能。 注意：清晨空腹时采取，因此时血液中各种化学成分处于相对恒定状态，检验较准。 心电图：利用心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电流变化的曲线图形，可反映心肌和心律情况，协助诊断。 胸透：对胸部作动态观察，了解胸肺功能的辅助方法。 注意：（1）向患者说明透视目的和需要配合的姿势，消除患者进入暗室的恐惧心理； （2）尽量除去透视部位厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金属饰物等。 免疫组合︱：了解是否有通过血体液传播的传染性疾病。 凝血象：了解患者出凝血功能。
超声心电图： 1.测量血流方向、性质、血流、速度、量，异常血流束的途径，明确结构异 常的部位及走向，确定异常分流时相。 2.实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各 种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。 CT： 1. 目的及临床意义： (1) 全身CT可以作头、胸、腹、骨盆的横断扫描，甲状腺、脊柱、关节和软组织及五官等小部位的区域扫描。CT最适于查明占位性病变如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿的大小、形态、数目和侵犯范围，它可以决定某些器官癌肿的分期和是否能进行手术切除。 (2)CT检查有三种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描，从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些病变显示更清楚；三是造影扫描，先行器官或结构的造影，再行扫描，如向脑池内注入造影剂或空气进行脑池造影，再扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。 2. 注意事项： (1)CT检查前，患者禁食。 (2)腹部检查前不能做其它造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影，以免 肠内残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量，易导致误诊。 (3)在头部扫描之前，应先照Ｘ线头颅平片和断层照片。 (4)肝、胆、胰检查前，要先做各项化验检查，照腹部平片，胆道造影和超声 检查。肾脏检查前，应做肾盂造影和Ｂ超检查。 (5)胸部检查前，应照胸部平片和断层照片。 (6)脊柱检查前，要先行脊柱正侧、斜位照片等。以便选择最佳扫描方式和 最合理的扫描范围。 3.冠状动脉CTA （1）目的:明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后.
心外科手术记录范文 还有不到20天，赵仁宽老人就满整整百岁了，他是遂宁市目前唯一健在的老红军。 25日，四川大学华西医院心脏大血管外科郭应强，和心血管内科陈玉成两位教授所带领的医生团队，为赵仁宽老人做了微创心脏瓣膜植入手术，这次经心尖途径的心脏瓣膜微创介入手术，也刷新了全球最高龄接受手术的记录。 百岁老红军身体健朗坚持读书看报 两年前心脏开始出现问题 赵仁宽老人家住遂宁，曾走过漫漫长征路的他，今年已经是百岁高龄。赵仁宽的儿子赵新建告诉成都商报记者，老人身体一直很好，每天都坚持读书、看报纸，直到去年，老人开始说，有些不舒服，像感冒症状，但一直没有明确病因。 “今年5月，住了20多天院，但是不见好转。”赵新建说，老人胸闷、胸痛，浑身无力，呼吸也感到困难，当地医生诊断说是冠心病，因为长时间不见好转，建议到上一级医院进一步检查，所以，老人转诊到了川大华西医院。
6月14日，赵老被送到了华西医院急诊科，医生会诊发现，老人冠心病不严重，主要是心脏主动脉瓣膜关闭不全，要治疗的话，只有动手术。 动手术？赵老已经百岁高龄，无法承受开胸手术、心脏停跳、建立体外循环对身体条件的巨大“考验”，如何做得开胸手术换心脏瓣膜？ 实际上，四川大学华西医院心脏大血管外科郭应强和心血管内科陈玉成两位教授所带领的医生团队，在xx年，就完成了第一例经心尖植入心脏瓣膜的微创手术。 赵新建说，在和医生沟通病情时，医生解释说，按照老人现在的身体状态，如果药物保守治疗，效果只能时好时坏，随时可能复发，发生猝死的可能性很大。而实际上，老人的心脏功能比实际年龄还年轻一些，适合做微创植入瓣膜手术，从全国和华西医院针对高龄高危老人的该项微创手术来看，成功率很高。 35分钟完成心脏瓣膜植入 术后3小时拔管、老人恢复意识
右上肺切除 日期 2008 年 3 月12 日术前治疗：无 术前诊断：右上肺癌心包积液术中诊断：右上肺癌心包积液 手术名称右肺上叶切除术+淋巴结清扫术+心包开窗术 手术医师：xxx 助手 xx xx 护士：xxx 麻醉师（士） xx 麻醉方法全麻双腔插管 体位左侧90℃卧位切口右后外侧切口手术时间 1 时 30 分 病理肉眼所见：见下描述冰冻无 术中失血 100 ml 术中输血 0 ml 自体输血： 0 ml 反应：无术中输液：1000 ml 手术主要步骤及处理： 麻醉满意后，患者取左侧90º卧位，常规消毒术野，铺巾。延右后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，剪断第5后肋，经第4肋间进入胸腔，探查：肺与胸壁无粘连，无胸水，肺裂发育尚可，肿瘤位于右肺上叶后段，约4×3×3cm大小，表面胸膜皱缩，近肺门，与上叶气管距离较近，无法局部切除，上纵隔淋巴结肿大融合，累及无名静脉。心包内可见积液，决定行右肺上叶切除术及淋巴结清扫术及心包开窗术。
打开心包，并切除部分心包壁，放出黄色透明积液约200ml。环形剪开纵隔胸膜，清扫10、11区淋巴结，解剖出右肺上叶静脉，近心端双重结扎，切断；打开肺裂，解剖出右肺动脉干及向上叶分支共3支，近心端分别双重结扎，切断；解剖右肺上叶支气管，以强生30mm残端闭合器关闭支气管残端，切断，移去标本。清扫1、2、3、4、7、8区淋巴结及纵隔胸膜，并同时切除受累无名静脉。打开下肺韧带，清扫9区淋巴结。 胸腔内确切止血，水试验气管残端无漏气。置胸引管两根，清点器械纱布无误，关闭胸腔。 标本： 1. 右肺上叶切除标本，肿瘤大小约4×3×3cm，质硬 2. 1、2、3、4、5、7、8、9、10、11区及3A区淋巴结，纵隔胸膜 3.部分心包、 左全肺手术记录 姓名 xxxx 性别 xxx 年龄 xx岁病案号xxxxxxx 日期 xxx年xxx 月xxxx日术前治疗：无 术前诊断：左下肺癌术中诊断：左下肺癌 手术名称左全肺切除术+淋巴结清扫术 手术医师：xxxxxxxx 助手xxxxxx 护士：xxxx 麻醉师（士） xxxxxx 麻醉方法全麻双腔插管
心脏手术体外循环灌注护士的配合体会 发表时间：2014-04-04T17:04:03.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期供稿作者：王丽莉陈孜华余来娣 [导读] 首次体内肝素剂量为300-400u/kg，ACT>480s 可转机。在转机10 分钟后，每隔30 分钟抽动脉血查ACT，以防肝素消耗。 王丽莉陈孜华余来娣（福建医科大学附属三明市第一医院福建三明 365000） 【关键词】体外循环灌注配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0181-02体外循环是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。这种循环的特点是患者的血液不经过心和肺，而在体外进行气体交换和循环，使心外科医生可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。现将我院2004 年1 月至2012 年8 月135 例体外循环手术中灌注护士的配合体会介绍如下。 1 临床资料本组135 例，其中男性51 例，女性84 例，年龄3 岁～ 6 2 岁，平均33.7 岁。病例种类包括：ASD 修补术11 例（其中ASD 修补+PS 矫治2 例），VS D 修补术27 例（其中V S D 修补+ P D A 结扎2 例），瓣膜手术87 例（其中MVR62 例，AVR7 例，DVR18例），左房黏液瘤2 例，瓦氏窦瘤破裂修补 3 例，法乐四联症1 例，其它复杂心脏畸形 4 例。转流时间28 ～ 549min, 平均 121 min。 2 术前准备2.1 了解病情手术前一天访视患者，用通俗易懂的语言向患者简述体外循环方法，最大限度地减轻病人因即将手术引起的极度恐惧、担心和焦虑。了解病情、诊断以及心、肺、肝、脑、肾等重要器官的功能状况。记录患者的年龄、身高、体重、血型、血红蛋白、血小板数量、出凝血时间。 2.2 备物和制定预充计划根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况等，综合考虑选择适宜的灌注泵、氧合器、插管管道和回心装置等耗费品。如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使用膜肺。[1] 还要准备术中用的动脉过滤器、循环管道、停跳液灌注管、氧气过滤器、左右心吸引管、接头以及各种液体、药品、停跳液的准备。根据记录计算转机中流量，计算稀释后血红蛋白，确定是否预充或放血。 2.3 体外循环前检查电源情况、氧气管通畅、氧气管方向、气体平衡、主泵运转情况、主泵流量校正、摇把准备、地线准备、水箱加水、水管连接情况、水箱控制器调节、漏水试验、氧合器安装排气、排气孔开放、停跳液安装情况、压力监测、氧饱和度监测、左右心吸引方向和负压、上台物品的准备、核对预充液/药品/库血、术前血气分析、管道扎带加固、转前核对管理。[2]3 体外循环中的管理 3.1 抗凝管理在体外循环中监测A C T，是对肝素抗凝和鱼精蛋白拮抗肝素用量的常规监测手段。首次体内肝素剂量为300-400u/kg，ACT>480s 可转机。在转机10 分钟后，每隔30 分钟抽动脉血查ACT，以防肝素消耗。 如ACT<480s，应遵医嘱追加肝素。 3.2 灌注流量管理体外循环中机体氧耗是决定最佳流量的标准。常温下成人灌注流量一般保持在2.2-2.8l/m2?min-1，平均动脉压维持在50-80mmhg 左右，尽可能地维持血压平稳，避免发生大的波动。对高血压患者，灌注中可维持血压在较高水平。低温、中浅低温时代谢率降低，氧耗减少，流量可降低。 3.3 温度管理患者入室前手术室温度应达到24-25℃。降温程度根据手术方式、灌注流量及阻断时间决定，降温水温应大于4℃，否则易致血液破坏，婴幼儿水温应在15℃左右，根据手术需要控制降温速度，尽量减少组织温差。心内操作基本完成即可复温。复温时应注意水温与血温的温度差值不超过10℃，如果两者温度差达到17℃，可产生微气栓。开放升主动脉前鼻温应达到30℃，心脏复苏后可加快复温，将鼻温复至37℃，肛温复至35-36℃。 3.4 心肌保护良好的心肌保护对体外循环手术的患者至关重要。采用冷晶体或含血心脏停跳液经主动脉灌注、心包内置冰屑局部降温及全身血液降温保护心肌。护士要保证高钾停跳液中钾的含量及停跳液的温度，使心肌在高钾、低温的情况下尽快停跳。同时，还要注意管道通畅，防止气栓发生。 视心内手术时间长短，备足停跳液保证及时有效的灌注。 3.5 尿量监测尿量充足与否是判断流量灌注适宜与否的标准之一。体外循环中如无尿，首先检查尿管是否脱落或插错，应重新安置；尿管是否阻塞，将无菌生理盐水注入尿管内，再抽出，观察是否通畅；还要排除尿管是否扭曲、打折。如果是动脉压力过低，尿量也会减少，应提高灌注压。 4 体外循环后的管理和术后处理体外循环结束后不能马上撤除管道，而要密切观察病人的生命体征。 否则会造成不必要的经济浪费，严重时会延误抢救。在病人离开手术室后，护士要整理好转流记录。并做好体外循环机、变温水箱的保养。一次性物品用后由专人毁形消毒处理。 5 体会作为一名合格的体外灌注护士，要有扎实的理论基础，掌握心血管方面的知识。在工作中要做到“三细”：准备工作要细，操作要细，观察要细。还要全面提高对危重患者的观察抢救技能和各种意外防范及处理能力。在完成每一例手术后进行总结，找出不足，积累经验。这样才能成为灌注师的得力助手，才能使体外循环灌注更安全，更顺利。 参考文献[1] 龙村主编. 体外循环手册. 北京: 人民卫生出版社，1997.119[2] 龙村主编. 体外循环学. 北京: 人民军医出版社，2004.68 ～88
心脏外科手术后护理常规 心脏手术后，病人的特殊监护十分重要，术后，一般病人由手术室送至ICU，在手术前应充分了解病人的一般情况，做好术前指导。手术过程中，应备好床单位：铺麻醉床、呼吸机、多功能心电监护、动脉测压换能器及加压输液装置的准备。 1.【护理评估】 1.1、术中情况：手术中情况，麻醉方式、术中转流，阻断循环时间及手术过程中各系统器官功能的状况。 1.2、术后病情: 1.2.1全麻是否清醒，清醒后躁动的原因，对疼痛的耐受程度。 1.2.2、心脏、呼吸功能临测：术后心功能状况及心电监护指标的变化；有无缺氧表现，气管插管位置，呼吸状态双肺呼吸音情况，若使用呼吸机，呼吸机工作状态是否正常，各项参数是否适宜。 1.2.3微循环情况：皮肤色泽，温度，湿度。 1.2.4伤口与各种引流情况：尿量，各引流管引流液的颜色，性状与量；伤口敷料是否有渗血，渗液等。 1.3心理状况与认知程度，病人及家属能否适应监护室的环境，心理状况如何，对心脏手术后健康教育内容和出院后康复知识的掌握程度。 1.4辅助检查：心电图、X光胸片、血气分析及各种生化检查等 2.【护理问题】 2.1、低效性的呼吸型态 2.2、心输出量减少 2.3、体温过高 2.4、知识缺乏 2.5、潜在并发症：组织灌流量的改变、心包填塞、感染。 3.【护理措施】 3.1、按ICU一般护理常规 3.2、病人回病房后，先将呼吸机连接在气管插管上，再连接血氧饱和度，有创血压、无创血压、心电监护；
3.3、了解术式及术中情况，接好各种引流管及输液管道，保持其通畅； 3.4、手术中应用体外循环患者，术后复温过程中，如体温回升缓慢，应适当保暖直至体温升至36'C，为预防反应性高热，体温回升37.5'C时，头部应置冰枕； 3.5、术后常规用呼吸机辅助呼吸，密切观察呼吸机运转情况和各参数变化，定期进行血气分析，以了解氧合情况，对于术前心肺功能不良者，应适当延长呼吸及应用时间。（按照机械通气护理常规） 3.6、拔除气管插管后立即行雾化吸入、口腔护理，鼓励病人做有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅； 3.7、术后持续进行血压（有创血压和无创血压）监测及心率、心电图的检测，及时发现心律失常，同时每小时测中心静脉压一次，以了解而容量及心功能情况； 3.8、根据血压，心率调节血管活性药物（如升压药、扩管药）的速度，使血压维持在正 常范围内； 3.9、观察口唇及甲床的颜色，颈静脉怒张，肢体温度，末梢循环情况； 3.10、术后应立即摄胸部X线片，了解心脏大小、形态与肺部情况，同时可了解中心静脉通道与气管插管、胸部引流管的位置。 3.11、保持心包及纵隔引流管通畅，如有胸前窘迫、呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压降低、中心静脉牙膏等，应警惕有无心包填塞； 3.12、记录每小时尿量及出入量，尿量应维持在1ml/kg/h以上，注意尿色； 3.13、维持血电解质、酸碱平衡，特别注意血钾的检测，应维持在 4.5mmol/h 左右，注意输液速度，防止肺水肿的发生。 3.14、术后次日，拔除气管插管后6小时，可进少量流食，术后注意翻身、叩背、协助排痰、预防并发正发生； 3.15、手术后次日，病情平稳，可转普通病房 4.【健康指导】 4.1．进食富含维生素的均衡饮食，伴心力衰竭者低钠饮食。 4.2．少食多餐，避免因进食过量，便秘而增加心脏负担。 4.3.指导病人戒烟，腹式深呼吸运动和有效咳嗽排痰方法，以便术后能有效清
一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
脏外科手术中一助手术操作步骤 1.切皮：主刀切皮时，一助左手持吸引器，吸引术中切皮时散发的烟和异味； 右手拿一块纱布，跟随主刀的电刀，见出血点时用纱布轻蘸出血处然后稍用力向外扳开皮肤（若不出血，可松一下压紧的皮肤），以便主刀准确判断出血部位和止血。 2.锯胸骨：主刀锯完胸骨后，一助协助主刀在左侧胸骨断面上均匀涂抹骨蜡， 注意病人年龄大时，尽量少涂抹骨蜡，以免引起术后胸骨不愈合。然后帮主刀仔细检查有无胸骨后出血点（尤其是胸骨上窝处有无出血点），仔细止血。 3.放置开刀巾：仔细止血后，取一块开刀巾与主刀分别平行放置于胸骨切口两 侧。 4.放置胸骨撑开器：当主刀放置胸骨撑开器时，一助左手向外侧牵拉胸骨的下 端，以便于主刀放置撑开器。 5.游离胸腺：仔细寻找胸腺的分叶处，沿分叶处游离胸腺，注意胸腺组织较脆， 游离时一助用镊子轻轻夹持主刀对侧的胸腺组织，仔细止血（避免用力夹持较大块胸腺组织，以免肝素化后或者术后出血）。 6.切心包：用镊子夹持主刀对侧的心包并向上提起（以免用电刀切心包时伤及 心脏），当主刀向头端切心包时，一助右手持镊子向头端轻推胸腺组织（此处注意保护无名静脉）；当主刀向下切心包时，可用镊子轻压心脏表面，以免电刀触及心脏。 7.悬吊心包：注意打结时力度要适度，尤其是主动脉根部的两根悬吊线。 8.心外探查：主刀用吸引器吸除心包内积液，注意各房室腔的大小，主动脉和 主肺动脉的粗细；探查主动脉瓣的关闭感，有无合并左上腔静脉。 9.缝荷包：主刀于升主动脉根部缝两圈荷包时，一助协助套鲁米尔，并在其上 夹一把蚊钳放置于胸骨撑开器的两侧（注意蚊钳尖端不要超出鲁米尔边缘，且鲁米尔放置于胸骨撑开器两侧时，留线长度应距胸骨撑开器约1cm为宜。 缝主动脉根部停搏液灌注管荷包时操作同上，注意缝第一针时要先套一根标志线。 10.剪开主动脉荷包内的外膜：主刀先用组织剪剪开主动脉插管荷包和灌注针头 插管荷包处的主动脉外膜；然后再剪开下腔静脉出的心包膜（注意紧贴下腔静脉）；最后剪开上腔静脉与主动脉根部之间（亦即左房顶部）的心包膜（注意不要紧靠上腔静脉处，在靠外侧较透明处剪开）。此时一助注意要用镊子或者血管钳向左侧推开主动脉以便于暴露视野。 11.套上下腔静脉阻断带：先套上腔静脉阻断带，此时一助左手持血管钳，右手 拉紧阻断带，将其递于上腔钳的尖端，然后套鲁米尔，阻断带末端夹一血管钳用于固定。再套下腔静脉阻断带，此时应右手持血管钳，左手拉紧阻断带，将其递于下腔钳的尖端，然后套鲁米尔，阻断带末端夹一血管钳用于固定。 12.放置灌注管：放完上下将静脉阻断带后，一助将灌注管用蚊钳固定于患者头 端的无菌单上（注意固定牢固）。主刀将左心固定于患者头端的无菌单上。 13.看管道：主刀仔细查看主动脉插管，上下腔静脉插管，并调整橡皮圈的位置。 14.插主动脉插管：插管时要注意询问ACT时间（３００秒时插管）是否适合插 管。主刀左手持主动脉插管，右手持尖刀片，切开主动脉后将主动脉插管插入主动脉（注意主动脉插管的斜面朝向患者的头端）；一助先收紧左侧鲁米尔，将其递于主刀手中，然后再收紧右侧鲁米尔（注意收鲁米尔时力度要适宜，
心外科5年规划 一、科室的建设 1、专业硬环境的建设 在条件允许的情况下，将心胸外科和泌尿外科进行分科，成立独立的心胸外科病房，再将心胸外科逐渐分为心外科专业组和胸外科专业组。心胸外科需要拥有40～50张病床，其中独立的心胸外科ICU病床6～10张，逐步完善的仪器设备有：进口体外循环机2台、体外膜式氧合装置（ECMO）1~2台、血液回收机1~2台、呼吸机6~8台（含小儿2台）、监护仪10~15台，微量输液泵20~30台、除颤仪1台，常规心脏手术器械5~8套、冠状动脉搭桥手术器械2~4套，心外膜临时起搏器5~8台、射频消融机1台、带冷光源头灯2~3套等。心胸外科逐渐地拥有自己的纤支镜1台、心脏超声1台（包括食管内超声）、主动脉内球囊反搏（IABP）1~2台、床边心电图机等心外科发展必备的仪器设备。 2、心外科团队建设、 5年内始逐渐形成心胸外科、麻醉科、手术室、体外循环、心导管室、心脏超声室、影像科和重症监护室（ICU）等为一体的治疗团队，最终建成海南最具影响的一流的心脏病外科治疗中心。逐渐引进和培养专业心胸外科医生13~15名，其中高级职称医师4~5名，分3~4组，而且各组研究开展项目各有重点，包括胸外组和心外组。希望拥有相对固定的心外麻醉师3~4名，体外灌注师3~4名，手术护士5~8名，专业ICU护士6~10名，心外专业ICU医师4~6名，相对固定的心脏超声医生1名。团队的专业技术发展和培养最好是根据需要和条件，分批、分次地到哈医大心外科进行团
队化进修学习。目前要稳定现有人才队伍，加强适宜人才的培养和引进，改善人才梯队结构，既要有技术型人才，也要有研究型人才，更好的是复合型人才，注重学科带头人与人才梯队结构合理并举，对于后备人才梯队的培养及结构的调整不容忽视。 二、实施步骤和计划 一）、起步期 近1~2年是心外科与哈医大合作的起步阶段，是最艰、难最重要的时期，在现有硬条件和软条件下，借助哈医大心外科的知名度和影响力，继续加大力度开展心胸外科的各项工作。力求做到持续快速发展、稳步前进、扩大影响，争取病源，尽快提高我院心外科疾病的诊断、治疗、科研、教学等水平，组建成我院心外科团队。做到不断产出新成果，推出新技术、新业务。加强我院在心血管疾病的相关科室与心外科的共同合作，达到以点带面、资源共享、相互拉动、全院共同发展。 近1~2年心外科的主要工作重点和方法是：1、多收、快治、求稳、求质、求量地做出一批各类心血管病人的手术，力争第一年心脏手术超百例大关，第二年超200百例，造出声势，造出口碑。2、做出品牌、做出特色、做出名声，根据哈医大心外科技术特色主要开展先天性心脏病的微创手术治疗、微创冠状动脉搭桥手术、胸主动脉瘤和主动脉夹层等大血管手术等，并且手术成功率高达98%以上，死亡率低《2%，一些常见心脏手术力争达到零死亡。3利用媒体及时宣传报道等渠道扩大影响，让省内病人重新认识和认可我院心脏外科4、争取社会团体，如红十字会、民政部门、妇幼部门等给予关注、资助，以利于优惠病人、增加病源。
心脏外科手术团队的建设和发展 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】心脏外科;管理;建设 手术室是医院重要的部门，是医护人员共同为患者进行手术、诊疗、抢救的重要场所，心脏外科手术在综合手术室是专业性强，手术风险高的手术，随着医学的发展和新医疗新技术的应用，手术的成功不再是只单单依赖手术医生个人的技术，而是在手术医生的指挥下依靠手术团队每个成员的积极努力。因此，建设一个技术好、效率高、团结、协作的心脏外科手术团队对于一个医院和科室来说尤为重要，它是患者在医院取得有效手术治疗的重要保证，也是医院在激烈的行业竞争中立于不败之地的重要条件。 1 心外手术团队建设的概念 团队是指由两个或两个以上的成员组成的团体，每个成员都承担一定的角色，并执行一定的任务，其成员彼此团结协作完成他们共同的目标[1]。心外手术团队由手术医生、麻醉师、手术室护理人员和体外循环技术人员组成。心外手术团队的建设就是有计划地增强心外手术团队成员之间的沟通交流，增进彼此的了解与信赖，在工作中分工合作更为默契，对团队目标更统一明确，完成手术更为高效成功，
围绕这一目标所从事的所有工作都成为心外手术团队建设。 2 心外手术团队建设的基本要素 2.1 心外手术团队的目标一个高效的团队必须要有一个奋斗的目标。团队成员对于要达到的目标必须有一个清楚的了解，团队成员要把个人目标与团队目标紧密地结合起来，心外手术团队的共同目标就是给患心脏病的患者提供正确的治疗，免除患者的痛苦，重建或恢复身体的构造与功能，满足患者个别需求，使患者的健康状态通过手术治疗达到最大程度的改善[1]。 2.2 心外手术团队的角色与功能心外手术团队 依其成员功能的不同分为两大类：一类是刷手团队。该团队的成员需要刷手后穿戴手术衣和手套，以进入手术部位的无菌区域。为了建立无菌区域，在这个地方的所有物品都必须经过灭菌。刷手团队的成员包括：心脏外科医生、医生的助手、刷手护士，他们在无菌区域内使用无菌的器械来完成工作。另一类是未刷手团队。该团队的成员不进入无菌区域，而在无菌区域以外的地方或周围执行任务。在手术过程中，他们仍须遵守无菌技术原则，以供应刷手团队所需的物品，并给予患者直接的照顾。非刷手团队的成员包括：麻醉医生、巡回护士及体外循环技术人员[1]。 2.3 心外手术团队之间的信任成员之间的相互信任是有效团队的必要条件和显著特征，团队中只有每个成员对他人的品行和能力都能认同才有可能协同发挥作用。心外手术团队中医生、麻醉师、手术室护士之间的相互信任和支持是手术成功的关键。
心胸外科手术分级 甲类手术 (1)"法四"、"法三"矫治术； (2)伴肺动脉高压的房室缺修补术； (3)主动脉缩窄、腹主动脉瘤血管再造术； (4)心脏多瓣膜置换及成形术； (5)冠状动脉架桥术； （6）复杂的心内畸形矫治术及短路数；(7)主动脉瘤切除术； （8）纵隔瘤切除术； (9)新开展的各种手术； (10)诊断不明确的探查术。 乙类手术 (1)心包部分切除术； (2)房缺室缺修补术； (3)心脏单瓣置换术、扩张分离术及成形术； (4)动脉导管未闭手术； (5)心脏大血管造影诊断； （6）全肺及肺叶切除术； (7)胸膜切除术； （8）除甲类以外的纵隔手术； (9)气管支气管成形术； (10)人工心脏起搏器置入术； (11)人造血管移植术； (12)颈及胸上段食管癌切除术； (13)颈部血管瘤切除术； (14)结肠代食管术； (15)除甲类以外的胸腔探查术。 丙类手术 (1)胸壁软组织良性瘤切除术； (2)胸腔闭式引流术； (3)脓胸开放引流术； (4)胸壁结核病灶清除术。 丁类手术 (1)纵隔气肿切开减压术； (2)胸壁伤口清创缝合术。
分级管理制度 各级医师手术范围 1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。 2、高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术基础上和上级医师指导下，逐步开展丙类手术。 3、低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下逐步开展乙类手术。 4、高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展甲类手术。 5、低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。 6、高年资副主任医师：上级医师指导下，开展甲类手术，也可根据实际情况独立开展部分甲类手术、新手术、科研项目手术。 7、主任医师：熟练完成甲类手术，特别是新开展手术或引进新手术、重大探索性科研项目手术。
微创心脏外科手术中的体外循环技术应用 [摘要] 目的探讨体外循环技术应用于微创心脏手术 中的价值，总结微创心脏手术的体外循环管理经验。方法 选择2012年1月～2016年3月在华中科技大学同济医学院 附属同济医院行体外循环辅助下微创心脏手术的患者121例，其中全腔镜手术91例，小切口胸腔镜辅助手术28例，达芬奇机器人辅助手术2例；主动脉瓣置换术3例，二尖瓣置换术68例，二尖瓣成形术5例，房间隔缺损修补术33例，室间隔缺损修补术12例；年龄17～64岁，男69例，女52例；均在股动脉、股静脉插管建立体外循环的辅助下完成手术。结果体外循环转流时间为（91.37±47.24）min，主动脉阻 断时间为（57.63±34.66）min。全部病例体外循环停机均顺利，并安全完成手术。结论针对微创心脏手术的特点，改良技术细节并合理选用辅助设备，周围体外循环技术可安全顺利地辅助目前主要的微创心脏手术。 [关键词] 体外循环；微创心脏外科；房间隔缺损；二尖瓣置换术 [中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0058-03 Application of extracorporeal circulation technique in
minimally invasive cardiac surgery WANG Yuan ZHOU Manling Department of Cardiovascular Surgery，Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei Province，Wuhan 430030，China [Abstract] Objective To explore the value of extracorporeal circulation technique in minimally invasive cardiac surgery，and to summarize the experience of extracorporeal circulation management of minimally invasive cardiac surgery. Methods 121 cases undergoing minimally invasive cardiac surgery assisted by extracorporeal circulation in Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology from January 2012 to March 2016 were selected，among whom，there were 91 cases of total laparoscopic surgery，28 cases of thoracic small incision assisted surgery，2 cases of Da Vinci robot assisted surgery；there were 3 cases of aortic valve replacement，68 cases of mitral valve replacement，5 cases of mitral valvuloplasty，33 cases of repair of atrial septal defect，12 cases of ventricular septal defect repair；aged 17-64 years old，with 69 cases of male and 52 cases of female. In the femoral artery and femoral
心胸外科食管Ca手术室护士总结的配合 一进入手术间的准备： 1.手术间的准备：取无菌巾擦拭器械台、无影灯、托盘架、推车。 2.手术器械及无菌布类的准备：胸科器械、剖腹器械、白求恩、盆子、平镊 罐、胸科布类、胸科单、无菌纱布、治疗巾、手术衣。 3.一次性无菌物品的准备：电刀一把、长电刀头子、手套7号5双、胸科针 15颗、1号丝线2包、4号丝线4--6包、7号丝线4--5包、圆刀片2张、无菌膜1张、吸引管、吸引头2、无影灯罩。 二手术前的准备： 1.铺无菌台顺序：胸科布类、（开平镊罐、打开胸科布类无菌面平铺）治疗巾、胸 科单、盆子、手术衣、剖腹器械、白求恩、电刀一把、长电刀头子、手套7号5双、胸科针15颗、1号丝线2包、4号丝线4--6包、7号丝线4--5包、圆刀片2张、无菌膜1张、吸引管、吸引头2、无影灯罩、胸科器械铺于推车上打开外包装（无菌纱布备用）。 2.手术开始前10—15分钟洗手上台整理器械布类，在与巡回护士两人清点手术器械、 方纱及无菌纱布，医生洗手消毒，留消毒棉球2个，消毒完毕后配合医生铺好无菌手术台面，无菌膜1张、递电刀一把、吸引管、吸引头、巾钳两把、无影灯罩。 三手术开始： 1.递纱布两张，圆刀一把，肩甲拉钩备用，（上中弯8把、小直角2把、大 弯3把、组织钳6把、）分离肋骨后，收回污物纱布两张、干净纱布一张备用、 递肋骨剪，骨锉，方纱2、撑开器、（电刀换长头子、带线4号常用、7号备 用）。 2.单肺通气后，递肺叶钳两把将肺叶牵开，递长平镊、纱布，直角钳游离组 织，清淋巴游离至出血点递中弯夹闭出血点，递4号或7号丝线结扎止血， 游离出食管递红尿管，递中弯一把，牵引食管。
血浆BNP(126?53)c m/s比(85?45)c m/s,P< 0.05)。持续变量的多元回归分析B NP为血栓形成的显著预测因子。血浆B NP水平和左心耳血流速度呈显著负相关(r=0.38,P<0.05)。但是此项研究入选病例数少,同时对于血栓组,BNP的测定在血栓形成后,故B NP对血栓形成的预测价值需要进一步的前瞻性研究证实。 5B NP的应用前景 综上所述,房颤患者监测血BNP浓度在临床评价、指导治疗和评估预后等方面有重要价值。已有多个研究表明BNP在房颤时发生改变,更能反映房颤时血流动力学变化、复律后稳定性及血栓栓塞等并发症,揭示潜在器质性心脏病及心功能不全。在一定的临床背景下作为一项生化指标,B NP测定具有价廉、检测方便、可靠、重复性强等优点,相信随着相关研究的进一步深入,BNP在包括房颤在内的心血管疾病中应用将更为广泛。 [参考文献] [1]E lli n or P T,L o w AF,Pa tt on KK,et a.l D i scordant atrial natri u re ti c pe pti de and brai n natri ureti c pepti de l evels i n l one atri al fi bril lati on[J].J Am Coll Cardi o,l 2005,45:82-86. [2]Ohta Y,Shi m ada T,Y osh i to m iH.Drop i n plas m a bra i n natri u re ti c pepti de l eve l s after successf u l di rect c urre nt cardi ov ersi on i n chroni c a t ri a l fi brill a ti on[J].Can J Cardio,l2001,17(4):415-420. [3]Am a li a H,Costas T,M ari n a T,et a.l B NP p l as m a l eve l s o r l e f t atrial di m e nsi on f o r t he redicti on o f paroxysm al a t ri a l fi brill a ti on i n sub j ects w i t h essenti a l hyper- te nsi on[J].Am J H yperte ns,2004,17(5pt2):228A. [4]张素华.原发性高血压病伴房颤患者血浆ET和B NP的含量变化[J].放射 免疫学杂志,2006,23(3):78. [5]牛萍,黄从新,杨波,等.脑钠肽对心房颤动患者复律和复发的评价作用 [J].中华心律失常杂志,2007,2(11):28. [6]V i nc h CS,R ashki n J,L ogsett y G,et a.l Brai n natri ure ti c pe pti de l eve l s fall rapi d- l y a f ter cardi overs i o n of atri a l fi brill a ti on to si nus rhy t hm[J].Cardi o l ogy,2004, 102:188-193. [7]Wo zako wska-K apl on B.E f fect o f si nus rhy t hm rest ora ti on on pl asm a bra i n natr-i ure ti c pepti de i n patie nts w i t h a tri a l fi bri llati on[J].Am J Cardi o,l2004,93: 1555-1558. [8]Jourda i n P,Bell o ri n iM,Funck F,e t a.l Shor-t ter m e f fects o f si nus rhyt hm rest o- ratio n i n pati ents w i t h l one atrial fi brill a ti on:a ho r m o na l st udy[J].Eur J H eart Fa i,l2002,4:263-267. [9]M abuchi N,T suta m o t o T,M ae da K,et a.l P l as m a cardi ac natri ureti c pepti de as a b i o l og i cal m arker o f recurrence of atri a l fi brill at i o n i n e l derl y peopl e[J].N i ppon Rone n Igakkai Zassh,i2000,37:535-540. [10]H ori e H,T suta m oto T,M i na i K,et a.l Bra i n na t ri ureti c pepti de predi cts chron i c atri a l fi brill a ti on a f ter ventric ular pa ci ng i n patie nts wit h sic k si nus syndro m e [J].Jpn C i rc J,2000,64:965-970. [11]T akahashi Y,Yosh i to I,T a kahashi A,et a.l AV no da l abl at i o n and pace m aker i m pl ant a ti on i m prov es he m odyna m i c f uncti on i n a t ri a l fi brill a ti on[J].P ACE, 2003,26:1212-1217. [12]马长生,周玉杰.北京地区非瓣膜病心房颤动患者缺血性脑卒中发生率及 影响因素的随访研究[J].中华心血管病杂志,2002,30(3):165-167. [13]Sh i m izu H,M ura ka m iY,Inoue S,e t a.l H i gh pl asm a bra i n na t ri uret i c pol ypep- t i de le v el as a m a r ker of ri sk for t hro m boe m boli sm i n pati ents w i t h nonva l vular atri a l fi brill a ti on[J].Stro ke.2002,33(8):1943-1944. 收稿日期:2008-07-30修回日期:2008-11-19 胸腔镜心脏外科手术现状及展望 顾剑民综述郑家豪审校 (上海交通大学医学院附属仁济医院胸心外科,上海200001) D evelop m ent and E xpectation of Endoscopic Cardiac Surgery GU Jian-m i n,Z H E NG Jia-hao (D epart men t of T horacic and Card iovascular Surgery,RenjiH osp it al of M e d ical Schoo l,Shanghai J iaotong University,Shanghai200001, China) 文章编号:1004-3934(2009)03-0419-04中图分类号:R654.2文献标识码:A 摘要:胸腔镜应用于心脏外科已有十多年,相对于传统心脏外科手术具有减少外科创伤、减缓疼痛、失血少、恢复快、美容效果好等优点。国外胸腔镜心脏外科多以机器人辅助完成多种心脏手术,国内一般单用胸腔镜辅助完成房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣置换术,以及心房颤动射频消融术,现将胸腔镜辅助心脏外科手术的现状及进展进行综述。 关键词:胸腔镜;机器人辅助;心脏外科 Abstrac t:Endoscopic techn i ques have now been a part o f cardiac surg ery f o rm ore a decade.Endoscopic cardiac surgery has advanta-ges ov er trad iti onal i nvasi ve surgery i n t hat it causes l ess surg ica l trau m a,has a f aster recove ry ti m e,better cos m etic outco m es,and reduces pa i n and bleed i ng.It has been successf u lly comp l e ted abroad w ith t he assistance o f a robo ti c syste m.R ecently i n Ch i na a series of endoscop-ic card i ac surger i es have been perfor m ed to repa ir an atria l septa l de fect,and ven tricu lar septal de fect.Endo scop i c cardiac surgery has also been used i n m itral va l ve replace m ent and a tria l fi br illation rad i ofrequency ablation,genera lly i n t he absence of robo ti c enhance m ent.T his rev ie w w ill su mm ar ize the deve l op m ent o f endoscopic card i ac surgery.