分数
一、单项选择题（每空 2分，共 40 分）
1、地塞米松与下列哪个药合用可引起低血钾症（
应严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以
）为目的使用糖皮质激素
4、糖皮质激素一般给药时间为（
5、糖皮质激素不适用于下列哪种疾病（
A 、寻常型银屑病
B 、荨麻疹
C 支气管哮喘
D 、创伤后骨关节炎
7、长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现 肾上腺皮质功能减退样症状，轻者可表现为（
8、紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，
科业 务学习考试 糖皮质激素
姓名 A 、利福平 B 、对乙酰氨基酚 C 氢氯噻嗪 D 、苯妥英
2、 泼尼松与非甾体消炎镇痛药合用可加强其（ ）作用
A 、 治溃疡
B 、心律紊乱
C 眼压升高
D 、 代谢 3、 A 、退热和止痛 B 、免疫抑制 C 抗风湿 D 抗过敏
A 、上午 7:00-8:00
B 、下午 2:00
C 晚上 7:00-8:00
D 、睡前
6、大剂量糖皮质激素的冲击治疗疗程一般小于（ ）天 A 、 3
B 、 4
C 、 5
D 、 6
A 、 呕吐、低血压
B 、食欲减退、关节疼痛
C 发热、肾上腺皮质危象
D 、精神萎靡、恶心
但仅限于（）天内用量，并严格记录救治过程
A、1
B、2
C、3
D、4
9、何种情况应尽量避免使用糖皮质激素
A、严重感染
B、血液系统疾病
C、休克
D、癫痫
10、使用糖皮质激素时不可采取的措施是（
A、低钠高钾高蛋白饮食
B、补充钙剂和维生素D
B、加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物
D、与生长激素合用
11、哮喘轻中度急性发作可口服泼尼松或泼尼松龙，参考剂量为
A、20—40mg/d
B、30 —40mg/d
C、10~ 50mg/d
D、20 —60mg/d
12、支气管哮喘，常在（）发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解
A、中午
B、夜间或清晨 C 下午D、白天
13、下列药物按作用时间分类为长效糖皮质激素的是（
A、氢化可的松
B、甲泼尼龙C泼尼松D、地塞米松
14、下列药物按作用时间分类为中效糖皮质激素的是（
A、泼尼松龙
B、可的松C地塞米松D、倍他米松
15、下列药物按作用时间分类为短效糖皮质激素的是（
A、氢化可的松
B、甲泼尼龙C泼尼松D、地塞米松
16、以下不属于糖皮质激素的主要不良反应的是（
A、骨质疏松
B、诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染
C满月脸D、休克
17、吸入用布地奈德的主要适应症为（
A、支气管哮喘
B、恶性淋巴瘤
C、急性白血病
D、结缔组织病
18、下列不属于布地奈德注意事项的是（
A、肝功能下降影响布地奈德的清除率
B、运动员慎用
C用药后患者可能会立即出现反常的支气管痉挛
D、应用于快速快速缓解支气管痉挛或者其他哮喘急性发作
19、般来说，下列哪项不是糖皮质激素的禁忌症（
A、活动性肺结核
B、糖尿病C水痘D、活动性消化性溃疡20、不能作用全身，只能外用的糖皮质激素是（
A、可的松
B、氟轻松C甲泼尼松D、米托坦二、判断题（每空 2 分，共40分）1、糖皮质激素适用于慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、 1 型糖尿病（2、在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量（）
3、大剂量使用糖皮质激素者可以怀孕，孕妇慎用糖皮质激素（）
4、哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响（
5、冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定（）
6、儿童长期应用糖皮质激素会影响生长发育（
7、吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌
8、长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应（9、单纯疱疹性角膜炎、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡可应用糖皮质激素（）
10、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）可应用糖皮质激素（）
11、儿童、病毒性感染患者慎用糖皮质激素（12、糖皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，会导致消化道出血和溃疡的发生率加大（）13、
口服避孕药或利托那韦会导致糖皮质激素的血药浓度降低
14、吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物。急性哮喘发作可全身使用糖皮质激素（15、严重急性哮喘发作时，可长期使用地塞米松（16、长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者不会出现医源性库欣综合征表现（）17、使用糖皮质激素是如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重（）18、慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗（
19、泼尼松与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用（
20、醋酸地塞米松片的成人开始剂量为一次0.75~3.00mg, —日2~4
次，维持量约一日0.75mg,视病情而定（）三、简答题（每小题10 分，共20 分）1、请简述肾上腺糖皮质激素的禁忌症
2、请简述肾上腺糖皮质激素的不良反应
规范外用糖皮质激素类药物专家共识 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 来源：《中华皮肤科杂志》2015，48（2）：73-75. 外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许 多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为规范 外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。 一、概念和分类 1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3 的 衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。 2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其分为超强效、 强效、中效和弱效4 类。激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、 剂型对其影响也较大。复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激素的作用强度分级不一定都与 临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中 效激素相当。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3 周；尽量不用于 < 12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1% 糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的药品仍沿用“霜”，作为剂型的属性。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4 ~ 6 周； < 12 岁儿童连续使用尽量不超过2 周；不应大面积长期使用。常用中效激素有，0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸 氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟轻松软膏及乳膏、0.2%
附件3： 四川省医疗机构糖皮质激素类药物处方点评标准 为进一步规范我省糖皮质激素类药物临床使用，根据国家《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号），并结合我省实际，特制定我省糖皮质激素类药物处方点评标准。 一、概述 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。 1. 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。 2. 糖皮质激素的适应证 内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。 2.1严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。 2.2合理制订糖皮质激素治疗方案 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。 二、点评要点 【点评标准】 1. 适应证不适宜的；
糖皮质激素的剂量及疗程 一、作用 抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克作用 二、剂量 小剂量：强的松7.5mg·d-1以下 中剂量：强的松7.5mg·d-1-30mg·d-1 大剂量：强的松大于30mg·d-1 冲击疗法：甲基强的松龙1g·d-1， 静脉滴注，连用3天 维持治疗量：强的松10mg·d-1以下 氢化可的松25mg/支、泼尼松5mg/支、甲强龙40mg/支 三、疗程 ①冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。 ②短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 ③中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 ④长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 ⑤终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 ⑥给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。
第2节通过激素的调节知识点 一、激素调节的发现 1.写出序号代表的物质或结构 ①_稀盐酸_；②胰液。 2.①的作用是促进小肠黏膜产生促胰液素 3.参与上述过程的调节方式是_激素调节 4.激素调节概念：由内分泌器官（或细胞）分泌的化学物质进行调节，这就是激素调节。5．外分泌腺与内分泌腺 (1)外分泌腺是一类有导管的腺体，其分泌物通过导管流出，不进入血液。如：消化腺（唾液腺、胃腺、肠腺、胰腺）、皮脂腺、汗腺、乳腺、肝脏等 (2)内分泌腺是一类没有导管的腺体，其分泌物直接进入血液，通过血液循环进入到达全身。如：下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、胸腺、性腺（卵巢、睾丸） 二、（1）人体主要内分泌腺及其分泌的激素
三、激素调节的实列 参与血糖平衡调节的激素 (1)升高血糖的激素：胰高血糖素肾上腺素糖皮质激素 (2)降低血糖的激素：胰岛素 总结： 1.血糖平衡的调节过程 (1)调节方式： 血糖平衡的调节为神经—体液调节，其中神经调节通过体液调节发挥作用。 (2)调节中枢——下丘脑 下丘脑是血糖、体温、水盐等代谢的中枢。 (3)参与调节的激素： ①激素的种类及功能： a.胰岛素：降低血糖浓度。 b.胰高血糖素：升高血糖浓度。 c.肾上腺素：升高血糖浓度。 ②三种激素间的关系：
胰高血糖素与肾上腺素表现为协同作用；胰岛素与胰高血糖素表现为拮抗作用。 2.激素分泌调节的方式——反馈调节 1）正反馈：是指受控部分发出反馈信息，其方向与控制信息一致，可以促进或加强控制部分的活动；如血液凝固、排尿排便、胎儿分娩等。 （2）负反馈：反馈信息与控制信息的作用方向相反，结果是抑制或减弱控制信息的活动 （3）. 意义：反馈调节是生命系统中非常普遍的调节机制，它对于机体维持稳态具有重要意义。 3、体温调节和水盐调节 （1）.体温调节 人体热量的主要来源：细胞中有机物的氧化放能。 主要的产热器官：骨骼肌和肝脏 炎热环境中体温调节的效应器：汗腺、毛细血管等。 【点拨】冷觉和热觉的形成在大脑皮层，体温调节中枢在下丘脑。 (1)体温的相对恒定是机体产热量和散热量保持动态平衡的结果。 (2)机体的主要产热器官是肝脏和骨骼肌，主要散热器官是皮肤。 (3)甲状腺激素可以通过加快物质的氧化分解，提高新陈代谢来增加产热。 (4)寒冷环境中产热多，散热也多；炎热环境中产热少，散热也少。 【高考警示钟】 1.“寒颤”指骨骼肌不自主战栗，“起鸡皮疙瘩”指立毛肌收缩，二者都是增加产热的途径。 寒冷环境 神经—体液调节 皮肤冷觉感受器 炎热环境 神经调节 皮肤温觉感受器 下丘脑体温调节中枢 传入神经 传入神经 a.血管收缩 b.血流量减少 c.汗腺分泌减 少或停止分泌 加产热 a.骨骼肌战栗 b.激素分泌,代谢加强（肾上腺素、甲状腺激素等） c.立毛肌收缩 血管舒张
糖皮质激素用法用量 一般说来糖皮质激素的用法应该根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程,下面先介绍糖皮质激素常规用法：?1.大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克。氢化可的松首次剂量可静脉滴注 200~３00mg，一日量可达1ｇ以上,疗程不超过3天。对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射１g,一日4~6次。 2．一般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用泼尼松口服10~２0mｇ或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日3次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量，持续数月。 3.小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。一般维持量，可的松每日1２.5~2５mg,或氢化可的松每日１０～2０mg。 4.隔日疗法皮质激素的分泌具有昼夜节律性,每日上午8~10时为分泌高潮(约450nmol/L），随后逐渐下降(下午４时约11０nmol/L）,午夜12时为低潮，这是由ＡCTH昼夜节律所引起。临床用药可随这种节律进行,即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰,对肾上腺皮质功能的抑制较小。实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响,在早晨最小,午夜抑制最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。 根据皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8~10时为分泌高潮（约4５０nmol/Ｌ),随后逐渐下降（下午4时约110nmol／L）,午夜12时为低潮,在先天性肾上腺皮质增生症终身激素替代治疗中临床常用清晨.７．5ｍg,睡前２．5mg 这样副作用最少。 宜根据病人,病情，药物的作用和不良反应特点确定制剂，剂量,用药方法及疗程．1．大剂量突击疗法．用于严重中毒性感染和各种休克.氢化可的松200-３0０ｍg静滴,一日量可达1ｇ以上,疗程不超过3天.超大剂量，每次1ｇ静脉注射,一日4-6次. ２.一般剂量长期疗法.用于结缔组织病,肾病综合症,支气管哮喘等.强的松口服１0-2０mg,每日3次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量，维持数月.现在主张早晨顿服． 3．小剂量替代疗法.用于垂体前叶功能减退等病．一般维持量可的松每日1２.５-25ｍg.?4．隔日疗法．遵循ＡＣＴH分泌的昼夜规律.长期疗法对某些慢性病采用隔日早晨一次疗法,用量为一日或两日的总药量.?停药方法一定要根据具体疾病,具体病人,具体病情,临床疗效，副作用的影响等全面因素而慎重选择,不可一概而论．当然,医院和医师的个人经验和习惯亦有很大影响.此位战友应该说明什么疾病．也好有的放矢.
医院激素类药物使用规范 浏览：982 作者：时间：2015-9-17 11:52:48 激素类药物广义上就是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物。狭义上讲通常是医生口中的“激素类药物”一般情况下在没有特别指定时，是“肾上腺素皮质激素类药物”的简称。其他类激素类药物，则常用其分类名称，如“雄性激素”、“生长激素”等。根据我院现有的激素类药物种类和使用情况，特制定以下用药原则及管理制度。 一、我院糖皮质激素类品种： 药品通用 名称类 型 规格注意事项 氢化可的松注射液短 效 0.1g*20ml严重的精神病史，活动性胃、十二 指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较 重的骨质疏松，明显的糖尿病，严 重的高血压，未能用抗菌药物控制 的病毒、细菌、霉菌感染。 醋酸泼尼松片中 效 5．0mg*100片结核病、急性细菌性或病毒性感 染患者应用时,必须给予适当的 抗感染治疗。2．长期服药后，停 药时应逐渐减量。3．糖尿病、骨 质疏松症、肝硬化、肾功能不良、 甲状腺功能低下患者慎用。4．运 动员慎用。 氢化泼尼松注射液中 效 10mg*2．0ml可抑制患儿的生长和发育，长期 使用肾上腺皮质激素需十分慎 重，如确有必要长期使用，应采 用短效或中效制剂。老年患者用 糖皮质激素易发生高血压。老年 患者尤其是更年期后的女性应用 时易发生骨质疏松 甲泼尼龙片中 效 4．0mg*30片糖尿病患者:引发潜在的糖尿病 或增加糖尿病患者对胰岛素和口
服降糖药的需求高血压病患者使动脉高血压病情恶化有精神病史者:已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关对每个病例均需就剂量疗程及每天给药还是隔日给药作出风险/利益评价应尽可能缩短用药期限慢性病的治疗应进行医疗观察 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）中 效 40mg同上 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）中 效 500mg同上 醋酸泼尼松龙注射液中 效 0.125g*5．0ml1．诱发感染：在激素作用下，原 来已被控制的感染可活动起来， 最常见者为结核感染复发。在某 些感染时应用激素可减轻组织的 破坏、减少渗出、减轻感染中毒 症状，但必须同时用有效的抗生 素治疗，密切观察病情变化，在 短期用药后，即应迅速减量、停 药。2．对诊断的干扰：⑴糖皮 质激素可使血糖、血胆固醇和血 脂肪酸、血钠水平升高，使血钙、 血钾下降。⑵对外周血象的影响 为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、 嗜碱细胞数下降，多核白细胞和
贵州中公教育 1 糖皮质激素的知识点汇总 糖皮质激素是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，今天我们就要为大家介绍糖皮质激素的知识点汇总，糖皮质激素是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂，在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选。 临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效。 在事业单位的考试，药理学第四节的知识点经常出现在考试题目之中。尤其是糖皮质激素这部分考点是历年考试的热点。针对这个考点，中公老师帮大家进行总结分析，下面我们正确认识一下糖皮质激素的药理作用。 1、抗炎作用：GCS 有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS 抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。 2.抗休克作用：GCS 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可诱发或加重溃疡病。 3.骨骼：长期大量应用糖皮质激素类药物可引起骨质疏松。 4.影响激素水平，特别是生长激素。 下面看一下历年考试过的真题： 1. 糖皮质激素的药理作用叙述错误的是： A.抗细菌内毒素作用 B.抗感染消炎的作用 C.抑制体温调节中枢对致热源的反应 D.抑制各种炎症反应 E.骨质疏松患者甚用糖皮质激素 1.【答案】B 。解析：糖皮质激素抗炎、抗细菌内毒素、抑制各种炎症反应以及抑制机体体温调节中枢对致热源的反应等，但不抗菌，故无抗感染作用，反而降低机体的抗感染能力，可诱发或者加重感染。所以答为B 。
类别药事管理编号D-29 生效日期2020.3题目糖皮质激素类药物临床应用分级管理制度修改日期 页数1/2 目的：为更好地加强激素类药物的使用管理，质量管理办公室、医务科、药学部及相关临床科室等相关部门共同研究制定了糖皮质激素类药物分级管理制度办法（试用）。 1、激素类药物治疗分级与医生权限 1.1冲击疗法（甲强龙单次用量 500mg 及以上或其他品种等效剂量）需具有 Attending 资质的医师开具医嘱。 1.2短程（1 个月内）、中程（3 个月内）糖皮质激素治疗时，需具备 Fellow （含）以上资质的医师制定治疗方案并开具首次医嘱，且严格掌握适应症，随访和剂量调整可由Resident 开具医嘱。 1.3长程（3 个月以上）糖皮质激素治疗方案，治疗方案需相应学科 Attending 医师制定，首次医嘱由 Attending 开具，随访和剂量调整必须由 Fellow （含）以上医师决定，随访续药可由Resident 开具医嘱。 1.4先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案需由内分泌科Attending 医师制 定，随访和剂量调整可由Fellow（含）以上医师决定。 1.5紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素剂量，但仅限于 3 天的用量，并应在病程记录上详细记载相关情况，2 4 小时内由上级医生 审核。 2、激素类药物临床使用 2.1总体原则：坚持合理用药、分级使用。 2.2知情同意：单次使用糖皮质激素剂量相当于甲强龙 250mg，或糖皮质激素 使用时间超过 5 天，必须让患者签署知情同意书。 2.3糖皮质激素使用后必须在病程录中有记录，记录内容包括：使用激素的原 因（适应症），激素的种类，剂型剂量，预期使用时间，并发症的监测，以及激素治疗的疗效评估等。 2.4对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，药剂人员有权拒绝调配。2.5未取得执业医师证的医务人员，不得使用激素类药物。 3、临床应用评价与监管 3.1药学部：负责定期对激素类处方检查，重点检查内分泌科、皮肤科、肾内 科、危重医学科、呼吸科、血液科等六个糖皮质激素用量较大的科室，并将检查结果汇总交质量管理办公室。 3.2质量管理办公室：分析处方检查结果，提出存在的问题，反馈给临床科室， 同时汇报至医务科，定期提交医院DTC 讨论。 3.3医务科：督促临床科室对存在问题或DTC 提出的整改要求进行持续改进， 协调IT 中心等部门予以技术支持。 3.4将激素类药物合理使用纳入科室综合目标管理考核体系。对于滥用激素类 药海无涯学无止境专注医学领域
糖皮质激素临床用药规范-血液系统（一）自身免疫性溶血性贫血。 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是机体淋巴细胞功能异常，产生针对自身红细胞的抗体和（或）补体，并结合于红细胞膜上，致红细胞在体内破坏加速而引起的一组溶血性贫血。 【治疗原则】 1.查找、治疗基础疾病及溶血诱发因素，危重患者可输血。 2.糖皮质激素单用或联合其他免疫抑制剂减轻溶血。 3.难治性、慢性反复发作或需大剂量糖皮质激素长期维持者亦可选择脾切除或其他二线免疫抑制剂。 【糖皮质激素的应用】 1.急性溶血发作或伴溶血危象者首选静脉滴注甲泼尼龙或地塞米松，剂量按照泼尼松1 mg?kg-1?d-1换算，疗程7～14天。溶血控制或病情稳定后可换用泼尼松晨起顿服。 2.慢性起病、病情较轻者首选口服泼尼松，剂量1 mg?kg-1?d-1，晨起顿服。 3.糖皮质激素治疗3周后，多数患者可取得明显疗效（网织红细胞下降，血红蛋白稳定上升，黄疸明显改善）。疗效不佳者仅糖皮质激素长期使用并无益处，应考虑联合二线免疫抑制剂治疗。 4.足量糖皮质激素治疗疗程以3个月内为宜。2/3以上患者血红蛋白可稳定于100g/L。其后应逐渐减量：开始每周递减10mg/d（按泼尼松量计算）；减至30mg/d后，每周递减5mg/d；减至15mg/d后，每2周递减2.5mg/d。以最小维持量（可维持血红蛋白>90g/L的剂量）维持治疗3～6个月后可停用。 5.最小维持量在20mg/d以上者为糖皮质激素依赖，应考虑联合或换用其他二线免疫抑制剂治疗、脾切除术、CD20单克隆抗体等治疗措施。 （二）特发性血小板减少性紫癜。 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是由于患者体内产生抗血小板自身抗体与血小板抗原结合，导致血小板迅速从循环中清除的一种自身免疫病。 【治疗原则】 1.血小板数超过30×109/L而无症状者，无需治疗。 2.治疗方法包括糖皮质激素、大剂量静脉丙种球蛋白、达那唑或
糖皮质激素临床使用管理制度 为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，根据卫生部办公厅关于《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）的有关规定，制定本办法。 一、组织领导 （一）药事管理与药物治疗学委员会负责开展合理用药培训与教育，督导临床科室合理使用糖皮质激素类药物。 （二）医务部定期组织对糖皮质激素的临床使用情况进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 二、糖皮质激素的临床应用 在临床诊疗工作中应参考和遵循《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的有关规定，结合患者具体情况，制定个体化给药方案。 （一）糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 1、严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用存在未严格按照适应证给药，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）1型糖尿病、寻常型银屑病等。 2、合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。 （1）品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 （2）给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。 （3）疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况： ①冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。
糖皮质激素类药物按其生物效应期分为短效、中效和长效激素。 短效激素如可的松、氢化可的松，天然激素，其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜抗风湿病治疗，主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 中、长效激素为人工合成激素。 中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。抗风湿病治疗主要选用中效激素。 长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。长效激素如地塞米松，抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制明显，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药，如抗过敏等。倍他米松也是长效激素，主要用于局部封闭，现常用的是复方倍他米松。 使用时三类药物剂量可以相互换算如： 地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg 药物等效剂量（mg）相当抗炎作用受体亲和力滞钠作用血清半衰期（分）药理半衰期（小时） HPA**抑制时间（天）与白蛋白亲合力 氢化可的松 20 1.0 100 2 90 8~12 1.25~1.50 100 可的松 25 0.8 1 2 30 8~12 1.25~1.50 128 强的松 5 4.0 5 1 60 12~36 1.25~1.50 68 强的松龙 5 4.0 220 1 200 12~36 1.25~1.50 61 甲强龙 4 5.0 1190 0 180 12~36 1.25~1.50 74 去炎松 4 5.0 190 0 300 12~36 2.25 - 地塞米松 0.75 25 710 0 200 36~72 2.75 >100 倍他米松 0.75 25 540 0 >300 36~72 3.25 >100 列表如下： 1、计量换算（mg）：
医院激素类药物使用规 范 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
激素类药物使用规范 一、激素类药物使用基本原则 1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。 2、激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。 3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径 4、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。 二、激素类药物使用细则 （一）糖皮质激素类药物使用细则 1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。 2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。 3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过说明书规定。 4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。 5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：
(1)、因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。 (2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。 (3)、服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。 (4)、对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。 (5)、防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。 ⑹、为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。 6、下列情况禁用糖皮质激素： ⑴、肾上腺皮质功能亢进症； ⑵、当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等； ⑶、病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等； ⑷、消化性溃疡； ⑸、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期； ⑹、糖尿病； ⑺、高血压病； ⑻、妊娠初期和产褥期； ⑼、癫痫、精神病的患者。
糖皮质激素类药物临床使用管理办法 为贯彻执行卫生部“各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理”规定，规范我院糖皮质激素类药物临床应用，保障患者用药安全，根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）、《医疗机构药事管理规定》等法规及我院实际情况，特制定本管理办法。 1.糖皮质激素类药物的管理 ①组织管理 医院“药事管理与药物治疗学委员会”负责我院糖皮质激素类药物的使用管理。 1)负责制定全院糖皮质激素类药物临床使用管理规定,激素类药物使用指南； 2)负责制定全院糖皮质激素类药物临床应用检查和考核标准； 3)定期组织糖皮质激素类药物合理应用培训与教育； 4)定期对科室糖皮质激素类药物使用情况进行督导检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 ②糖皮质激素类药物采购与遴选 严格按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等法规和文件要求，加强对糖皮质激素类药物采购、处方调剂、临床应用和药物评价的管理。 1)糖皮质激素类药物由采购办统一采购供应，任何其他科室或部门不得从事糖皮质激素类药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药剂科采购供应的糖皮质激素类药物。 2)按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进糖皮质激素类药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的糖皮质激素类药物品种。 3)确因疾病治疗需求，对未列入医院药品处方集和基本药品供应目录的糖皮质激素类药物，可以启动临时采购程序。临时采购须严格执行医院相关规定。 2.糖皮质激素临床应用原则 ①糖皮质激素使用要求 糖皮质激素临床应用应严格执行卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，按照青岛市城阳区人民医院“激素类药物使用指南”，严格掌握糖皮质激素治疗的适应证，合理制订糖皮质激素治疗方案。严格限制没有明确适应证的糖皮质激素使用，如不能单纯以退热和止
激素类药物与血液制剂使用指南和规范 为了加强对我院激素类药物与血液制剂临床应用的管理，规范临床激素类药物与血液制剂的使用，制定本管理办法。 一、激素类药物 （一）、激素类药物可分为五大类：(1)肾上腺皮质激素类：包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、盐皮质激素。(2)性激素类：包括雌激素类、孕激素类、雄激素类、同化激素类、促性腺激素类。(3)甲状腺激素类：包括促甲状腺激素、甲状腺激素类。(4)胰岛素类：包括长效胰岛素类、中效胰岛素类、短效胰岛素类。 (5)垂体前叶激素类：包括生长激素类、生长抑素类、促肾上腺皮质激素释放激素类。 （二）、激素类药物使用原则 1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。 2、激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。 3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。 4、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。 （三）、糖皮质激素类药物使用细则 1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。 2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。 3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。 4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。 5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项： (1)、因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。 (2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。 (3)、服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。 (4)、对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。 (5)、防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。⑹、为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。 6、下列情况尽量避免使用糖皮质激素：⑴、肾上腺皮质功能亢进症；⑵、当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等；⑶、病毒感染，如水痘、单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡等；⑷、消化性溃疡；⑸、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；⑹、糖尿病；⑺、高血压病；⑻、妊娠初期和产褥期；⑼、癫痫、精神病的患者。但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、
THE PEOPLE’S HOSPITAL OF SUIYANG 激 素 类 药 物 使 用 管 理 制 度 内一科
激素类药物使用管理制度 为更好地加强激素类药物的使用管理，规范激素类药物的临床应用，避免和减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低费用，特制定激素类药物分级管理制度及实施细则。 一、激素类药物合理使用管理工作组及职责 由质控办、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导，检查结果及时反馈与临床科室并做好相关检查记录。 二、激素类药物合理使用科室质控组及职责 由科室主任为组长的科室质控小组，负责本科室住院医师激素类药物使用的技术指导及安全检查。 三、激素类药物的使用原则 （一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。 （二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。 （三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。 （四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。 四、激素类药物使用细则 （一）糖皮质激素类药物使用细则 1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。 2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。 3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。 4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。 5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素以防感染扩散及加重。 (2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。嘱咐患者进食低钠高钾高蛋白饮食。
糖皮质激素临床应用管理规 第一糖皮质激素临床应用管理 一、用药监管 1.格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 3.长程糖皮质激素治疗案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗案制订需三级医院分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天用量，并格记录救治过程。 二、落实与督查 1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，容包括：糖皮质激素使
用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 三、医院制定糖皮质激素类药物临床合理使用评价案 我院根据卫生部2011年2月16日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价案（详见附件一）。
第二主要疾病糖皮质激素的合理使用 ※肾科肾脏疾病糖皮质激素的合理使用 一、适应证： 1. 肾病综合征 2. 自身免疫性疾病（SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎） 3. 系统性血管炎 4. 过敏性紫癜性肾炎 5. 各种肾小球肾炎 6. 部分间质性肾炎 7.器官移植抗排斥反应 二、剂量 小剂量：自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病）、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于10mg/d。 中等剂量：泼尼松或泼尼松龙30-45mg/d（0.5-0.75mg/kg.d），治疗4-8后逐渐减量，长期使用易出现糖皮质激素的不良反应。 大剂量（用于治疗肾病综合征、重症自身免疫性疾病、急性变态反应、器官移植排斥反应等）：泼尼松或泼尼松龙1mg/kg.d，成人最大剂量60mg/d，儿童最大剂量80mg/m2.d；肝功能有异常时，以泼尼松龙为主（0.8mg/kg.d）；诱导治疗时间不超过8，不宜长时间使用。 大剂量冲击疗法（肾移植急性排斥反应，肾移植围手术期，重症获得性系统性红斑狼疮如狼疮性肾炎、重系统损坏、心包炎、肺出血及狼疮性脑病，新月体肾炎，重症过敏性紫癜性肾炎，系统性血管炎，新月体型IgA肾病等）：泼尼松龙500mg-1000mg/d，连续3d，可根据病情重复1-2个疗程。 三、使用法： 1、每天给药：自身免疫性疾病和肾脏疾病，诱导期和维持治疗期，每天1次顿服。 隔天疗法：维持期治疗，可有效减轻糖皮质激素的副作用和对HPA轴的抑制作用。 冲击治疗：静脉给药，起效快，作用持久。 四、糖皮质激素的应用 （一）肾病综合征需要根据病理类型制订免疫治疗案。 1.微小病变肾病：糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。 儿童患者，推荐泼尼松（龙）口服60 mg/m2.d (不超过80 mg/d)，4～6后约90%的患者尿蛋白可转阴，改为隔日泼尼松（龙）40mg/m2，标准疗程是8，但停药后易复发。为减少复发率，可在隔日疗法4后，每月减少总剂量的25%，总疗程持续6个月以上。
第二十二单元糖皮质激素 一、A1 1、长期应用糖皮质激素引起类肾上腺皮质功能亢进的表现是 A、高血钾 B、低血钠 C、低血压 D、高血脂 E、低血糖 2、小剂量糖皮质激素替代疗法用于治疗 A、肾上腺皮质癌 B、肾病综合征 C、肾主腺嗜铬细胞瘤 D、垂体肿瘤 E、垂体前叶功能减退 3、下列关于糖皮质激素对血液与造血系统作用的叙述，错误的是 A、使血小板增多 B、使红细胞和血红蛋白含量增加 C、降低纤维蛋白原浓度 D、嗜中性粒细胞数增多 E、血中淋巴细胞减少 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D 【答案解析】糖皮质激素具有轻微的盐皮质激素即醛固酮的作用，故有保钠排钾作用，能提高血钠水平降低血钾，引发低血钾；同时糖皮质激素可以促进脂肪分解提高血脂，并增加糖原分解提高血糖。 【该题针对“糖皮质激素的应用、不良反应和禁忌证”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】糖皮质激素可用于肾上腺皮质功能不全，小剂量替代疗法适用于腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）、肾上腺危象和肾上腺次全切除术后。 【该题针对“糖皮质激素的应用、不良反应和禁忌证”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 C 【答案解析】糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使血液中红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量亦使血小板和纤维蛋白原增多，缩短凝血时间。刺激骨髓中的中性粒细胞释放入血而使嗜中性粒细胞增多，但降低其游走、吞噬等功能。亦可使淋巴组织退化，抑制淋巴细胞分裂，使血中淋巴细胞减少。此外，也能减少血中单核细胞和嗜酸性粒细胞，这可能是由于细胞转移至肺、脾、肠等组织的缘故。
【该题针对“糖皮质激素的分类及常用药、糖皮质激素的药理作用”知识点进行考核】
糖皮质激素类药物临床应用实施细则 目录 一、糖皮质激素类药物治疗性应用的基本原则 二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 三、糖皮质激素类药物治疗的分级管理原则 四、医院对临床糖皮质激素类药物使用的管理和监督 五、糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 六、糖皮质激素类药物的分类及常用药物 七、糖皮质激素类药物在不同疾病中的治疗原则 糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，按照卫生部制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》），根据国务院《中华人民共和国药品管理法》、卫生部《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规规定，特制定《自治区人民医院糖皮质激素类药物临床应用实施细则》（以下简称《实施细则》），各临床科室在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》， 一.糖皮质激素治疗性应用的基本原则
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应症掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应症。 糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适应症较广的药物，但是临床应用的随意性较大，未严格按照适应症给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗，如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。医院制定的《糖皮质激素类药物临床应用实施细则》与卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》一致，既：除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。 1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应症，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作